个案工作的会谈及会谈技巧

1、,第四章 个案工作的会谈及会谈技巧,主讲人：饶吉银,个案工作,内容概要,1 会谈概述,1.1 会谈及咨询会谈的含义,会谈是指两个人或多个人为达到某种目的而在彼 此之间进行的一种以对话为主的交流。,咨询会谈是指咨询者与来访者之间进行的会谈。,1.2 咨询会谈的类型 1.2.1 根据会谈的内容,咨询师和当事人就双方（主要是当事人）的事实内容进行的信息交流。,咨询师和当事人之间进行的情感交流。,1.2.2 根据会谈的形式,咨询师和当事人之间凭借共同掌握的语言符号进行的信息交流。,咨询师和当事人之间凭借姿势、面部表情、目光、语调等非语言符号进行的信息交流。,会谈内容与形式相互结合,1.2.3 根据会谈

2、的目的或功能,重在收集当事人所发出的信息，目的首先是要区分来访者是否适合进行心理咨询，其次是要分清来访者的问题到底出在哪里，什么是对方的主要问题。,重在咨询师发送信息，让它们影响当事人，目的是帮助来访者产生某种改变。,1.2.4 根据会谈的程序,这种会谈有着比较固定的程序，问题事先准备好，咨询者以同样内容和同样顺序向每个来访者提出同样的问题。,这类会谈没有固定的程序，咨询者提问的内容和顺序都取决于对方的回答。,1.3 会谈中的互动与信息加工 1.3.1 会谈中的互动 （1）互动的类型,假相倚：形式上存在交谈，却不曾对对方信息的实质内容作任何反应,非对称性相倚：只存在甲方对乙方的相倚，缺乏乙方对

3、甲方的相倚,反应性相倚：双方的反应纯粹依赖于当时当地对方的反应，而没有自 己的计划和预想,彼此相倚：双方既表达着自己的东西，又对对方的所说所做有反应,（2）互动的层次,事实情感,个人化非个人化,过去现在,互动层次：浅深,（3）互动中的暗示皮格马利翁效应,给一个人贴上什么样的标 签，他就容易成为什么样 的人，因此又称为“标签 效应”。,1.3.2 会谈中的信息加工,接受信息,作出反应,信息加工过程,老妪？,少女？,信息加工过程中的选择性,社会认知偏差,类化,投射,幻相关,选择性知觉,1.4 影响咨询会谈的空间因素和时间因素,空间因素,会谈场所安静、隔音,会谈场所让来访者感到舒适（温度、座椅、位置

4、、灯光）,会谈场所中有能说明咨询者专业身份的标记,时间因素,一次会谈持续的时间,会谈频率,准时、按时,延时、改时,2 会谈中的非言语交流,2.1 学习非言语交流的途径,2.2 主要的非言语行为线索 2.2.1 面部表情,面部表情中最重要的部位是眼睛和嘴,2.2.3 声音特征,注意：工作者应该对自己的声音特征有所了解,音调（高低）,音强（大小）,语速（快慢）,2.2.2 形体动作,最起作用的形体动作是手势和躯体姿势,2.2.4 空间距离及相对角度,霍尔（Hall） “近体学”,8英尺以上,4.5-8英尺,12-36英寸,3-12英寸,注意： （1）空间距离具有动态性 （2）空间距离具有文化和个人

5、差异性,咨询会谈中的空间距离,（1）尊重当事人的选择，让当事人保持觉得舒服的距离,（2）以较近为宜，在双方舒服的基础上尽可能靠近一些,（3）随着关系加深而缩短距离,（4）在会谈过程中不要僵硬不变地保持固定距离，而要随谈话气氛作小的调整,（1）工作员和当事人之间不应有将两人完全隔离开的家具 （2）两人的相对坐姿以直角侧面相向较好,注意,2.2.5 沉默,卡瓦纳,创造性沉默： 当事人对自己刚刚说的话、刚刚发生的 感受的一种内省反应,自发性沉默： 产生于不知下面该说什么好这样的情况,冲突性沉默： 可能由于害怕、愤怒或愧疚引起，也可 能由于内心在进行某种抉择,不要打破,立即打破,给予鼓励、 支持和引导

6、,3 会谈中的言语技巧,3.1 倾听技巧（参与技巧）,会谈中的倾听技巧就是从来访者的角度或参照 框架出发，对来访者发出的信息进行反应。,3.1.1 探询 （1）封闭式询问,封闭式询问通常以“是不是”、 “有没有”、“要不要”、“对 不对”开头，而来访者多以“是”、“否”或其他简短的语句作答。,作用： 获得特定信息、澄清事实、缩小讨论范围，或使会谈集 中于某个特定问题。,例：你是不是不喜欢学校？ 你有没有这样想过？ 你来这里主要是因为婚姻问题，对不对？,（2）开放式询问,为什么,怎么样,是什么,能不能,愿不愿意,不能,不愿意,为什么,例：为什么你觉得这样做不公平？ 你是怎么样知道别人的这些看法的

7、呢？ 那么之后发生的事情又是什么？,作用： 促使来访者主动地、自由地敞开心扉，自然而然地讲出 更多的有关情况、想法、情绪等。,3.1.2 鼓励,鼓励是指咨询者直接、简明地重复来访者的话，尤其是重述来 访者回答中最后一句话，或仅以某些词语如“嗯”、“好”、“接着说”、 “还有呢”、“以后呢”、“别的情况下如何”、“我明白”之类过渡性短 语来强化来访者叙述的内容，并鼓励其进一步讲下去。,作用： 促进会谈继续； 通过对来访者所讲内容中的某一点、某一方面作选择性的注 意而引导来访者向某一方向深入展开。,3.1.3 澄清,澄清是对当事人陈述中的模糊、意思不明确的地方，或 隐含而又意义不清楚的表达，要求当

8、事人做出进一步的说明、 解释或补充。,作用： 在会谈双方之间统一所表达信息的确切含义。,例：（澄清） 来访者：有时我真想彻底地摆脱它。 咨询者：你能为我描述一下“彻底地摆脱它”的含义吗？ 来访者：我有太多的事情要做我总感到落在别人的后面， 负担很重。我想摆脱这种难过的感受。,例：（缺乏澄清） 来访者：有时我真想彻底地摆脱它。 咨询者：听起来好像你要与什么分开并且独处。 来访者：不，不是那样。我不是要独处。我只是希望能从不得 不去做的所有事情中解脱出来。,3.1.4 释意（事实反映）,释意是将当事人表达的意思，经过工作员的理解后，再反馈给当事人。,作用： 澄清，即在双方之间对当事人谈论的内容的实

9、质取得共识； 协助当事人更好地表达自己。,释义的步骤： （1）咨询者要在心中重复或回忆来访者的信息他告诉了我些什么？ （2）咨询者问自己“在他的信息中存在什么样的情境、人物、物体或思想”？ （3）咨询者最好是选用来访者言语中最具有代表性、最敏感、最重要的词语。 （4）运用所选择的语句将来访者信息的主要内容或概念用自己的语言表达出来。 （5）通过倾听和观察来访者的反应来评价自己进行释义的效果。,例： 来访者：我该如何告诉我丈夫我想与他离婚？他会认为我疯了。我想我不敢告诉他。（说话声音单调）,咨询者（内心对话过程）： A来访者告诉了我什么？（她想离婚，而又不敢告诉她的丈夫， 因为他会认为她疯了）

10、B信息的内容部分是什么？即来访者正在讨论的是什么人、 物体、思想或情境？（自己、丈夫、离婚） C应使用什么合适的语句？（来访者使用动词“告诉”两次、“认 为”一次，所以我应使用这样的语句，如“你认为”、“我听到你说”、 “它听起来好像”等） D怎样将来访者的主要内容用我自己的语言表述？（来访者使用 “想离婚”，咨询者可以用“散伙”、“结束关系”、“分手”来描述） E如何知道自己的释义是有用的？（注意倾听来访者是否肯定它 的准确性）,释义： 咨询者：听起来好像由于担心你丈夫会产生强烈反应，你 还没有找到告诉他你想结束你们关系的方法，对吗？ 来访者：是的，我已决定了与他分手，甚至找过律师。但是 我

11、不知道应当怎样开始告诉他这一切。他还以为一切都很美好。,3.1.5 情感反映,情感反应就是当事人用言语的和非言语的方式，来表达当 事人所谈到、所体验到的感受，简单地说，就是重现当事人的 情绪感受。,作用： 促进当事人对自己情绪和感受的注意和探索 促进当事人产生被理解的感觉 有助于当事人管理自己的情绪 减弱当事人的负面情绪 有助于当事人准确地对其情绪进行表征,第一步,第二步,第三步,例： 来访者（中年男人）：您不能想象当我发现妻子对我不忠时，我的感受是怎样的。我眼睛都冒火了！我应怎样做？以同样的方式扯平？离开她？我不能确定。（来访者说此话时声音激动，高声地说着，拳头紧握）,咨询者（内心对话过程）

12、： 第一步：来访者情感发生的情境是什么？来访者用到了什么样的 情感词汇？来访者的声调和非言语行为暗示了什么样的感受？ （参考答案）发现他的妻子欺骗他；没有，除了暗示性的情感短 语“眼睛都冒火了”；生气、愤怒和敌意。 第二步：与来访者使用的情感词汇相匹配的恰当的语句是什么？ 选择什么样的情感词汇能够准确描述来访者的情绪程度? （参考答案）来访者使用了“想象”、“眼睛冒火”；愤然、发怒、 大怒。 第三步：我怎样知道我做出的情感反映是否准确、有帮助？ （参考答案）注意观察和倾听来访者的反应他是肯定还是否 认自己有发怒和敌意情感。,例： 来访者：我同宿舍的那个同学经常背后说我的坏话，这实 在令我无法忍

13、受。 咨询者：你说你同宿舍的同学在背后经常挑拨是非。（释 义） 咨询者：你似乎对他很生气。（情感反映） 咨询者：你同宿舍的同学在背后挑拨是非，你为此感到很 气愤，是这样吗？（同时做出释义和情感反映）,释意和情感反映经常同时发生,3.1.6 概述,概述就是把当事人的口语叙述、情绪感受和行为进行分析 综合，以整理过的形式向当事人表述出来。,作用： 给当事人一种运动感 让咨访双方对前一阶段的会谈内容有一个重新审视的机会 构成会谈的一次单元式收束,咨询者：看起来你对妻子的所作所为是非常生气的。 或：显然你对妻子的行为是愤怒的。 或：似乎你现在又气又恨，因为你发现妻子与别 的男人约会。 来访者：是的，我

14、确实很生气，但我不知道是否怀恨，尽 管我想让她品尝一下我的感受。,第一步,第二步,第三步,第四步,例： 背景：某中年男性来访者第三次前来咨询，在前两次咨 询中，咨询者得知他酗酒很厉害并因此破坏了家庭生活，但尽 管如此他仍无法把酒戒掉，因为喝酒让他感觉很好，帮助他减 轻工作压力。 来访者：我知道喝酒解决不了我的问题，而且也帮不了我 的家庭。我妻子威胁说要和我离婚，孩子也怨恨我，这些我都 知道。但我就是离不开酒，喝酒让我得到解脱。（语调低而弱， 眼神沮丧，无精打采的样子）,咨询者： 你认为喝酒能缓解你的内心压力，带给你舒适、欣快的 感觉，所以即使与家庭闹矛盾也值得。 你感觉到继续喝酒使你在家庭里遇

15、到许多麻烦。但尽管 有这样的负面影响，你还是不愿意戒酒。 我觉得，不管怎么样，喝酒带给你的满足要多于家庭给 予你的。,3.2 影响技巧（参与技巧）,会谈中的影响技巧是咨询者超越出来访者的参 照框架，从咨询者自己的角度出发，依据所接受的 咨询专业训练，所具有的洞察力、感受力和人生经 验，主动影响来访者。,3.2.1 解释,解释就是咨询师依据某一理论构架或个人经验，对当事人 的问题、困扰作出合理化的说明，从而使得当事人能够从一个 新的角度来看自己的问题。,注意： 解释应该在充分收集了与来访者问题有关的资料（尤其 是来访者隐含的内容及其意义）之后进行，且来访者表示愿意 倾听和接受咨询者对自己问题的解

16、释。 解释应建立在与来访者的良好关系的基础上。 解释要注意循序渐进，解释的内容不要与来访者的信念、 文化背景存在过大差异或产生严重的冲突。 解释的同时，注意观察来访者的反应，尤其是非言语行 为，如沉默、微笑等。,3.2.2 指导,指导简言之就是直截了当地指示当事人做什么和说什么， 或者如何做和如何说。,一般性指导,实用技术的指导,3.2.3 劝告与提供信息,劝告与提供信息就是对当事人关心的问题提出建议，给予 指导性或参考性的信息，以帮助当事人思考其问题，作出决策。,例： 来访者（一位年轻的妈妈）：我发现真是很难拒绝孩子提出的 要求，很难对她说不。即使当我明知她所提的要求是无理的， 甚至可能会给

17、她带来危险时，我也难以拒绝。,咨询者（劝告）： 为什么不从现在开始呢？开始时只对她的一个要求说“不”， 这可以是你认为最好拒绝的任何一个要求，然后看看情况会怎样。,咨询者（提供信息）： 我想我们可以讨论两个可能影响你处理这种情况的事情。首先， 我们可以谈谈如果你说不，你感觉会发生什么情况。另外我们也需 要了解，当你是一个孩子的时候，父母是怎样对待你提出的要求的。 在家里你的要求是被怎样处理的。父母怎么对待我们，我们也会怎 样对待自己的孩子，这种方式非常自然，我们甚至没有意识到事情 是这样的。,3.2.4 自我暴露,自我暴露，也称自我开放，是指将自己的思想、情感、经 验等有关信息告诉来访者。,3

18、.2.5 反馈,反馈就是表达咨询师对当事人面临的问题的种种看法。,3.2.6 逻辑推论,逻辑推论是指咨询师根据当事人所提供的有关信息，运用 逻辑推理的规则，引导当事人认识其思维和行动可能得到的结 果。,3.2.7 质对,质对技术是当咨询师发现当事人语言与非语言行为不一致、 逃避面对自己的感受和想法、语言行为前后矛盾、不知道善用 资源、为觉察自己的限制等行为时，指出当事人矛盾和不一致 的地方，协助当事人对自己、对问题有进一步的了解。,注意： 质对应该在高级准确同感的基础上进行 质对应该是尝试性的 质对必须以建立一定程度的咨询关系为前提 质对应该以逐步接近的方式进行,4 会谈中的其他问题,4.1

19、制约,所谓制约，是指在咨询性会谈的适当时机， 咨询者为了保证咨询目标的实现而对咨询活动 进行必要的规范。,咨询者与来访者制定协议是制约的主要方式。制 定协议可以是口头的，也可以是书面的。,（1）有关当事人的制约内容 使当事人充分认识到自己在会谈中的重要作用 时间限制 行动限制,制约内容,注意： 制约不是惩罚来访者，不要威胁到他的基本价值 观和生活方式，要充分顾及来访者的社会文化背景。 制约的要求要具体、明确，具有可操作性。 使用制约手段要选择恰当的时机，过早或过迟会 使制约起不到应有的作用。,（2）有关咨询师的制约内容 中国心理学会和中国心理卫生协会卫生系统心理咨询与心理治疗工作者条例（199

20、3） 中国心理学会心理测验工作者的道德准则（1992年12月） 国家劳动和社会保障部心理咨询师国家职业标准（2005）,4.2 记录 4.2.1 记录方式 （1）录音或录象 （2）笔录 按照笔录的发生时间，可将笔录划分为现场笔录和会谈后追记或补记。 根据笔录内容有无固定的格式要求，将笔录划分为结构式（标准化）笔录和非结构式（非标准化）笔录。,4.2.2 记录内容 （1）来访者的基本情况：姓名、性别、年龄（或出生年月）、职业、婚姻状况、民族、住址（或通信地址）、联系电话等 （2）来访日期、咨询个案编号、咨询者姓名 （3）来访者叙述内容（包括亲友叙述） （4）确认来访者的主要问题（诊断意见、心理测验结果、咨询目标、咨询方案等） （5）咨询意见及