诊断学胸部和肺体格检查

1、胸部和肺部检查，第一个胸部的体表标记，胸部，指颈部以下和腹部以上的区域。骨骼肋骨骨支架脊柱胸膜肌肉胸廓皮肤、胸廓表面标志骨骼标志自然腔隙人工标志或分带，1。骨骼标志，胸骨柄胸骨柄胸骨柄胸骨体剑突，胸角(路易角)，标记：第4或第5胸椎在气管分叉心房上缘上、下纵隔交界处的肋骨和肋间间隙序列(第2肋骨)水平，第7颈椎在肋骨肋间间隙肩胛骨肩胛下角的棘突，第7颈椎第12对肋骨和肩胛骨的肋角，后胸椎轮廓，2，垂直线标记， 前中线1条，胸骨线2条，胸骨旁线3条，锁骨线4条，腋前线5条，腋后线6条，腋中线7条，后中线8条，肩胛线9条。 自然腔隙和解剖区1胸骨上窝2锁骨上窝3锁骨下窝4小脑窝5肩胛上区6肩胛下区

2、7肩胛间区7第二胸壁，胸腔1胸壁1静脉。当上腔静脉和下腔静脉阻塞时，胸壁静脉充盈或静脉曲张。(2)皮下气肿，当气体积聚在皮肤下时，称为皮下气肿。见：肺、气管、胸膜损伤时，(3)胸壁触痛，(4)肋间间隙，(2)胸廓，其前后径小于左右径之比为11.5，与胸部垂直，前后径明显小于左右径。(1)平胸，(桶胸)，扩大的前后径与左右径之比为1:1。患有慢性阻塞性肺疾病的老年人是结实的，(2)桶形胸，(3)佝偻病胸，1个漏斗形胸，2个佝偻病念珠，3个鸽胸，4个哈里逊沟，(4)一侧胸部变形和肿胀：大量胸腔积液，气胸，严重代偿性肺气肿，扁平或凹陷：肺不张，肺纤维化，广泛胸膜增厚和粘连，肺和胸膜，(1)视觉检查内

3、容：呼吸运动，呼吸频率和节律，(1)呼吸运动，有两种呼吸运动：胸部呼吸，主要是肋间肌肉运动， 腹式呼吸，主要是膈肌运动，男性和儿童，主要是腹式呼吸，主要是胸式呼吸，伴有减少的胸式呼吸，增强的腹式呼吸，增强的吸气性呼吸困难，呼吸困难，(2)呼吸频率和深度。 在正常成年人休息时，呼吸频率为1220次/分钟。呼吸与脉搏的比率是1: 4。呼吸不足：呼吸频率为12次/分钟，表现为过度麻醉或镇静引起的颅内压升高，呼吸加速：呼吸频率为20次/分钟，表现为体温升高，如发热、疼痛、甲状腺功能亢进、心力衰竭。(1)浅快呼吸：呼吸肌麻痹、严重中耳炎、腹水和肥胖症、肺部疾病(肺炎、胸膜炎、胸腔积液和气胸)；(2)深快

4、呼吸：呼吸急促；(3)节律、潮式呼吸机制：呼吸中枢兴奋性降低，见于一些中枢神经系统疾病中毒，其特征为呼吸运动呈波浪式增加或减少，呼吸暂停时浅慢、深快、浅慢交替，潮式呼吸，其特征为呼吸和呼吸暂停交替，且相对有规律。每次在同一深度呼吸，停止呼吸，2。触摸胸腔扩张、声音震颤、胸膜摩擦、将双手放在胸部下部，将前胸壁的拇指指向剑突、胸腔扩张、()、胸腔扩张，即一侧呼吸运动减弱：大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚、大叶性肺炎等双侧呼吸运动减弱；可见肺气肿、双侧胸膜炎和支气管肺炎；(2)声音震颤，使受试者发出声音，声波沿支气管、支气管和肺泡传到胸壁所引起的振动可用手掌触摸，也称为触觉震颤(触觉震颤)。言语震颤增多

5、：(1)肺部炎症浸润：肺部实变和肺梗塞(2)当靠近胸壁的肺组织中有一个大空洞并与支气管相通时，言语震颤减弱：(1)肺泡空气过多：慢性阻塞性肺疾病；(2)支气管阻塞：阻塞性肺不张；(3)胸腔积液和积气；(4)胸膜增厚；(5)胸壁皮下气肿；和(3)胸膜摩擦。原理：胸膜上的炎症、纤维蛋白沉积或其他原因使胸膜粗糙。呼吸时，壁和脏胸膜会产生摩擦，在触诊时会感觉到。特点：它在灵感结束时最明显，但当你屏住呼吸时就消失了。最常见的部位是下胸部的前部。可见于：纤维素性胸膜炎、肺梗死、胸膜肿瘤、尿毒症、严重脱水、3。打击乐，1。打击乐器的声音类型，2。正常肺中的撞击声，3。肺下边界的撞击声，4。肺下边界运动范围，

6、清音、实音、浊音鼓音(2)肺撞击音异常，正常肺撞击音为清音，若清音区出现浊音、实音、过清音或鼓音，则为异常，表示肺、胸膜或胸壁病变，浊音或实音：肺组织含气量减少，肺部无气病变，胸腔积液增厚，胸壁疾病：如水肿、肿瘤鼓音、肺腔形成(。(3)肺下边界撞击，两侧大致相同。安静呼吸时位于锁骨中线第6肋间隙、腋中线第8肋间隙和肩胛下角线第10肋间隙。其临床意义是：(1)肺下边界减少：肺气肿腹部脏器下垂；(2)下肺边界升高：肺萎缩膈肌升高；(4)下肺边界运动范围，也称为下肺运动度，代表膈肌运动。1检查方法、2正常值：68cm表示胸膜光滑，肺组织弹性好，3临床意义：活动范围小于4cm，表示活动能力减弱，肺组织

7、弹性减弱，肺组织萎缩，局部胸膜炎症水肿粘连，大量积液、积气、胸膜广泛粘连时，患侧肺的下边界和活动范围不能被冲掉。当膈神经麻痹时，肺下边界的活动性也消失。第四，肺部听诊，听诊内容，正常呼吸音，异常呼吸音，高级音，声带共振，胸膜摩擦，(1)正常呼吸音，1支气管呼吸音，2支气管肺泡呼吸音，3肺泡呼吸音，4气管呼吸音，支气管呼吸音：气管支气管肺泡呼吸音：主支气管肺泡呼吸音：正常呼吸音在细支气管和肺叶的分布，支气管呼吸音，机制：支气管湍流特征：“哈哈哈哈”音呼气强，高，长。 胸骨上窝，后67颈椎，1、2胸椎，肺泡呼吸音，机制：气流变化，肺泡弹性变化特征：“复复复”吸气强，高，长，长。部位：多数肺野，支气

8、管肺泡呼吸音，以支气管呼吸音和肺泡呼吸音混合音为特征。 高级督察。位置：肩胛骨区域的第三和第四胸椎和胸骨角(胸骨两侧的第一和第二肋间空间)，(2)异常呼吸音1异常肺泡呼吸音2异常支气管呼吸音3异常支气管肺泡呼吸音，1异常肺泡呼吸音，(1)肺泡呼吸音减弱或消失，呼吸肌疾病伴有有限的胸部活动，呼吸运动，支气管阻塞，通气压力，肺胀，肺泡弹性，腹部疾病， (2)肺泡呼吸音增强、运动代谢、呼吸运动、严重贫血、通气性酸中毒、肺泡弹性、肺部疾病、(3)呼出音延长机制：肺泡弹性降低、小气道狭窄。 支气管哮喘肺气肿，(4)间歇呼吸音(齿轮呼吸音)机制：支气管狭窄，气体进入肺泡不均匀或小炎性病灶吸气音不连续，短暂

9、不规则间歇肺结核肺炎注意和间歇肌肉收缩附加音区分，(5)呼吸音机制：支气管狭窄或气流不畅，呼吸音障碍或支气管炎肺炎早期不清晰，2支气管肺泡呼吸音异常，在正常肺泡呼吸音(管状呼吸音)中可听到。支气管与病变部位的联系可见于：肺组织实变，肺大空洞压迫性肺不张，3种异常支气管肺泡呼吸音，在正常肺泡呼吸音范围内均可听到。的发生机制相对较小，实变部位多见于：支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎或胸腔积液上肺胀；(3)罗音，正常胸部听不到，但伴有呼吸音。干罗音湿罗音，1干罗音(罗音)，音乐罗音的发生机制：空气通过狭窄的支气管腔时产生的湍流声；气流通过支气管时管内粘性分泌物的振动或运动所产生的声音分类：鼾声、哨声、

10、干罗音、特征：持续时间长、音调高、呼吸时可闻可变、临床意义：遍及肺部局部和固定存在：是局部支气管狭窄的特征，可见于支气管结核或肿瘤。湿罗音，发生机制当气体通过带有稀薄分泌物(如渗出物、粘液、脓液、血液)的支气管或腔室时，会引起液体振动或水泡破裂所产生的声音，以及吸气时气流吹走阻塞的支气管或肺泡壁所产生的爆裂声。分类：粗罗音：气管、主支气管或腔内形成大水泡，出现“气管肺泡罗音”或“痰音”，中等罗音：中等大小支气管的细罗音出现中等大小水泡；小水泡出现在小支气管中，皱纹出现在肺泡中。特点：持续时间短，多为间歇性连续出现，不易在吸气期变小，但可在咳嗽后同时出现或消失。临床意义：局部湿罗音发生在肺边缘或肺尖附近。听到又大又厚的湿罗音是空洞的可靠标志。肺充血和支气管肺炎可见两侧下肺野湿罗音，这意味着病变范围广泛。(4)声音共振，也称为听觉声音检查法：它类似于触觉言语震颤，只是临床意义用听诊器检查：它与触觉言语震颤相同，它增强了33，360个肺组织的巩固，减弱了