护理查房蛛网膜下腔出血.ppt

1、原红松、蛛网膜下腔出血管理病房、脑血管疾病是指脑血管疾病变化引起的脑功能障碍，大致分为缺血和出血性两类。一般的缺血性脑血管病是脑栓塞，脑血栓。出血性脑血管疾病是脑出血，蛛网膜下腔出血。脑血管疾病的发病率、致死率、残肺率都很高的心血管疾病、恶性肿瘤同时成为人的三大死亡原因，脑血管疾病占人口死亡原因的1、2位，随着社会进步和国民生活水平的提高，人口老龄化趋势，脑血管疾病的发病率明显增加，发病年龄提前的趋势也在上升。近几年，我院住院患者中脑血管疾病患者的比例约为20%-30%，与上一年相比有明显增加的趋势，脑血管疾病概述，蛛网膜下腔出血的定义，蛛网膜下腔出血一般是大脑底部或脑表面病变血管(动脉瘤或动

2、静脉畸形)破裂，血液直接流入蛛网膜下腔(蛛网膜下腔)引起的临床综合征的药物血外伤性硬膜下硬膜外出血直接流向蛛网膜下腔出血，SAH约占急性脑卒中的20%，病因、玉米形动脉瘤：约占75%，年发病率为6/10万动静脉畸形330 中脑动脉部位常见的梭形动脉瘤：高血压动脉硬化引起的烟雾病：占儿童SAH的20%。其他：真菌性动脉瘤颅内脑垂体中风脑血管炎血液疾病凝血障碍疾病颅内静脉血栓抗凝治疗并发症等原因不明，10%，玉米形动脉瘤可能与遗传相关骨架有关，Willis环动脉壁弹性层中膜形成异常，动脉壁因动脉硬化性高血压血液和流冲击而向外扩张，形成囊胞动脉动脉瘤，直径57mm容易出血，3mm容易出血，脑动静脉畸

3、形胎儿期形成异常形成畸形血管块动摇原因破裂发病年龄：所有年龄、男性和女性都可以发病，年轻的成年人比男性更常见。据我院最近的恢复情况，5070岁是高年龄层。2。发病情况：突发疾病，以水草或水分速度发生的头痛是一般的发病方式。患者或家人经常清楚地描述发病时间和情景。情绪兴奋、激烈运动、力量、严重咳嗽、排便等常见疾病白天发病。临床症状，头痛：突然异常严重的全面头痛是蛛网膜下腔出血最典型的症状，经常显示破裂动脉瘤部位，患者在发病前几天有轻微的头痛。头痛经常暗示再次出血。动静脉畸形破裂头痛往往不严重。临床特点，4脑膜刺激综合征： (颈部强Kernig综合征Brudzinski综合征)5眼病变：20%患者

4、眼底玻璃体下肿块出血1小时内发生，(急性颅内压静脉回流障碍)眼活动障碍6精神症状：精神症状，如急性快速谵妄幻觉在状态稳定或好转的情况下，突然发生剧烈的头痛、恶心、呕吐、意识障碍加深、痉挛、原症状、体征恶化或复发。诊断主要是根据这种临床症状、CT原出血增加或腰穿脑脊液血容量增加等。住院时昏迷、老年、女性和收缩期血压超过170mmHg的患者再出血风险较大的临床症状、常见并发症、b .脑血管痉挛(CVS)的严重程度与蛛网膜下腔血液量有关，约为20%-30%确诊用经颅达斯佩克图(TCD)数字减影血管造影(DSA)，c .扩大到大脑实质的出血性脑前中动脉动脉瘤破裂血液喷出到大脑实质，导致轻度麻痹失语、小

5、脑幕疝、临床症状、常见并发症，d .急性或亚急性脑积水CT包括蛛网膜下腔出血，内科治疗，控制血压：平均动脉压(舒张压1/3脉冲压力)120mmHg或收缩180mmHg使用密切检测血压的短效果降压药，可以在正常或疾病前水平保持血压稳定。 可以用作钙通道阻断剂、受体阻断剂或ACEI等。不要突然把血压降得太低。预防高血压动脉瘤破裂合并发作的危险用苯妥英钠300毫克/d，内科治疗，(4)预防和治疗脑动脉痉挛和脑缺血：a .保持正常血容量和血压，避免过度脱水。动脉瘤处理后，血压低的人必须首先消除脱水、降压药或停用等诱因。多巴胺静脉注射等增压药物也可以扩大。血压高的人给予低血压治疗。b .钙通道拮抗剂尼莫地平4060毫克/d，p.o，每天服用4-6次21天，有报告提供6-8周。尼莫在静脉注射10毫克/d，6