黄新妹 垂体腺瘤的护理查房.ppt

1、垂体腺瘤围手术期护理检查室南昌大学第二附属医院神经外科黄新妹，概念上垂体肿瘤由垂体前叶、后叶和颅咽管上皮残留细胞发生的肿瘤组约占颅内肿瘤的10%，前叶腺瘤占多数，来自后叶的少见。 是常见的良性肿瘤，发病率为1/10万，占颅内肿瘤的10%居第三位。 好发年龄是青壮年。 90是良性腺瘤，少数是增殖，极少数是癌。 大多数呈单一，球形或卵圆形，表面光滑，有完整的复膜。 生理、垂体位于脑中间和双眼后方，鞍区位置、周围有视神经、颈内动脉、下丘脑等重要神经结构。 垂体是人体内分泌的总司令部，控制人体内分泌功能。 分类和表现根据肿瘤的大小，微腺瘤(直径10mm )根据细胞的分泌功能，泌乳腺瘤(PRL )生长激

2、素腺瘤(GH )促进肾上腺皮质激素腺瘤(ACTH )，分类和表现，泌乳腺瘤(PRL )女性经常出现在绝经、泌乳、不育等生长激素腺瘤(GH )青春期前发病的人是巨人症，发育期后的发病者是肢端肥大症。 肾上腺皮质刺激激素腺瘤(ACTH )主要是皮质醇增多症，患者有满月脸、“水牛背”、腹壁和大腿部皮肤紫纹、肥胖、高血压和功能减退等。 临床症状，头痛早期的2/3患者头痛、轻度、间歇性视力障碍视力减退，视野缺损的其他神经症状和体征肿瘤向后方压迫垂体柄和下丘脑，波及表现为尿崩症、下丘脑功能障碍的第三脑室、室中孔，导水管引起颅内压上升症状，到达额叶后是精神症状，所有诊断依据、病史和体格检查神经系统、眼底、视

3、力视野检查内分泌学检查的各种激素测定和动态功能试验、病理检查放射学检查颅平片的正横切片CT扫描检查磁共振成像(MRI )、治疗方法、手术治疗、手术治疗：主要包括开颅手术和经蝶窦手术。 现在主要进行从单鼻孔入路的显微手术。基本情况，床号：北六病区28床名：高莲性别：女性年龄： 27岁职业：农民经济收入：中住院时间： 2013.11.13负责医生：沈晓黎博士家庭情况：家庭积极治疗学历：高中、住院情况、意识清楚，语言流利GCS 15分体温： 36.3脉搏： 86次/视野缺损泌乳肢体活动自如，存在有肌力级的生理反射，病理反射无呕吐，无痉挛，无二便失禁，无现病史，4个月前经口治疗出现绝经和泌乳的当地县中

4、医科，内分泌检查未见明显效果的高度于今年11月MRI检查显示：鞍区占位病变“鞍区占位病变，垂体腺瘤”的接受、辅助检查，住院常规血液和尿的内分泌学检查： PRL、GH、TSH、ESH、LH等影像学检查视力视野测定，眼底检查阳性结果：泌乳素高！ 术前护理诊断，【一】不安/恐惧/预感性悲伤相关因素：垂体腺瘤诊断和手术效果忧虑的相关目标：缓和患者和家人的心情，减轻恐惧和不安状况，接受疾病的现实护理措施：介绍责任医生的技术水平，介绍类似的成功例子的情况以患者为中心， 创造人文气氛给予适当的心理支持评价：患者的不安和恐惧明显改善术前护理诊断；【二】睡眠形态紊乱的相关因素：心理和环境变化的期待目标：保证充分

5、睡眠，提高睡眠质量的护理措施：安静、温湿度合适，气氛温和地听轻音乐，注意家庭健康指导， 心理需要时使用药物评价：患者睡眠质量明显改善，术前护理诊断【三】知识不足相关因素：了解疾病相关知识，明确手术目的的护理措施：简明易懂地说明疾病类型、处理目的和注意事项，告诉家人可能发生的并发症和预防措施，让家人对疾病有充分的了解， 11月19日全麻下经鼻蝶窦肿瘤切除术术前准备：鼻腔抗感染准备术前指导； 口服激素是耳鼻咽喉科会诊用口呼吸训练，简单的手术过程，右单鼻孔-分离鼻中隔粘膜-窦前壁-去除-蝶窦-鞍底骨的咬入-露出硬膜-灰色肿瘤-肿块刮瘤-止血清洗-人工硬膜修补鞍底-两侧鼻腔凡士林丝线的填充，术后护理诊

6、断，并发症(1) 脑脊液鼻漏护理措施：枕平卧一周头部左右活动范围在30度以内，防止鼻腔填充物完整性和渗出液颜色、质、量在颅内压上升，1周后拔掉鼻腔丝线，进行健康宣传，评价患者没有发生脑脊液鼻漏、并发症，(2)尿崩症的护理措施：严格患者意识剂量杯正确测定饮用水量和尿量。在记录24小时出入量的时机测量尿比重，检查电解质的变化，指导饮食指导心理护理，评价：患者未发生尿崩症，术后护理诊断，舒适的变化相关因素：限制睡眠、活动、减少鼻腔填充的目标：减少刺激， 加强舒适的护理措施：以床为单位清洁环境安静地配合床活动，将基础护理纱布敷在嘴唇上的评价：改善患者舒适性，术后护理诊断，【四】疼痛相关因素：有关手术切

7、口的期待目标：减轻或缓解护理措施：与患者交流，使用分散注意力缓解疼痛的止痛剂观察效果心理护理， 评价：减轻患者疼痛和缓解，术后护理诊断【五】焦虑相关因素：担心并发症出现预后的预期目标：缓解焦虑度的护理措施：术前说明手术成功， 目前重要的术后并发症的预防和治疗【6】睡眠形态紊乱的相关因素：术后体位的期望目标：改善睡眠质量的护理措施：术前拆线后有鼻塞，往鼻腔内滴氟沙星液使鼻腔湿润，明显改善患者的焦虑和睡眠， 术后护理诊断【7】有电解质紊乱的危险相关因素：尿崩症和饮食目标：患者的水电解质酸碱平衡护理措施：在断食期间按医生的指示给予静脉营养监测离子严格观察病情，脱水症状的饮食指导、评价：患者未见电解质紊乱， 术后护理诊断【8】便秘的可能性相关因素：卧床相关目标：排便通畅的护理措施：让患者多进入粗纤维饮食，顺时针按摩腹部，指示关元、气海、神阙穴位按摩需要时使用便通药，患者不发生便秘， 术后护理诊断【9】潜