新生儿消化道出血-课件(PPT演示).ppt

1、1、新生儿消化道出血的护理，护理检查室，2，护理检查室，1，病史介绍2，护理体检3，实验室检查4，辅助检查5，社会心理学6，治疗护理过程7，护理诊断和护理措施，3，1，病史介绍，4121任李燕的儿子5日住院号码524027诊断：消化道出血，新生儿高胆红素血症患儿“。 患儿男，出生后5 d，孕2产2产39周出生，否认窒息急救史，出生时APGAR评分不明，出生体重3760g。 没有过敏史。 半天前无明显诱因出现呕吐，呕吐物为胃内容物，无血肌，大便可见褐色血便，伴皮肤黄染，无痉挛，无发热，呼吸诱发紫绀，母亲乳头破裂。 4，2，护理体检，住院体检：体温37.1，呼吸60次/分，脉搏156次/分，体重：

2、 3.625Kg，精神柔软，反应一般，皮肤重度黄染，前囟平软，双肺呼吸音粗，未见明显干湿性等声音，心率156次/分，律齐辅助检查：住院后测定经皮胆红素13.2mg/dl。 5、三、实验室检查，2017-10-19血液气体分析： pH 7.394，二氧化碳分压35.6mmHg，氧分压89.6mmHg，实际碳酸氢根为22.0mmol/L，标准碳酸氢根为22.9mmol/L，细胞外液碱为-3.1mmol/L l总二氧化碳23.1mmol/L、氧饱和度96.7%、氧含量16.1ml/dl 2017-10-19粪便检查标准OB:粘液2、阴血试验4、白血球2-4 /HP、红血球0-3 /HP。 2017-

3、10-20甲状腺功能检测的新生儿生化：丙氨酸氨基转移酶12U/L、天冬氨酸氨基转移酶33U/L、AST/ALT 2.75、总胆红素295.5mol/L、直接胆红素14.9mol/L、间接胆红素血糖测定5.77mmol/L、尿素5.3mmol/L、肌酸激酶103U/L、肌酸激酶-MB 18U/L、钾4.6mmol/L、钠139.1mmol/L、钙2.24 m 2017-10-19血型网状红血球计：白血球总数11.8 *109/L，粒细胞分类数0.70，网状红血球比率0.020。6、三、实验室检查，2017-10-19 (超声波)心脏(包括多普勒左心功能室壁运动) :动脉导管未闭合(小) 2017

4、-10-19 (超声波)肝胆胰脾肾输尿管) :脾肋下未触及，肝胆胰两肾无明显异常双侧输尿管未发现扩张腹腔积液和伴多种棉状光带肠腔膨胀的2017-10-19 (超声波)儿童头部) :头部扫描未发现明显异常2017-10-19 (普通摄影) :1腹部平片未见明显急腹症征象2 疼痛评价： 0分钟住院Braden Q scale评价： 28分钟，8，5分钟，治疗转归，患儿住院6小时的医嘱为断食，血糖，血压监测，24小时尿量，维生素k-1针肌肉注射，氨基酸组静脉营养治疗。 住院时患儿呕吐黄白色黏液，量中等，解除大便，伴少量黏液、血丝，量中等，腹软，触不到块，肠鸣音减弱。 在小儿外科金医生的会议上，考虑到

5、腹膜炎、消化道出血、新生儿高胆红素血症，建议转到高级医院进一步治疗。 由于我院条件有限，现转到浙江省儿童医院进一步明确诊治。 目前，患儿在医疗护理下，救护车转到省儿保，相关安全注意事项已经通知，家人可以协助。 9、6、护理诊断、体液不足：与吐血、黑便导致体液丧失、乳量和液体摄取不足等有关。 活动无耐力：与血液容量减少、周围循环衰竭相关的排便异常：与消化道出血刺激、肠蠕动的加速相关。 营养不良(低于机体需要量):限制消化道大出血血液流失过多的饮食，与营养不足有关。 潜在并发症：与窒息、吐血、乳液、呕吐有关，10、6，与护理诊断和护理措施，体液不足：吐血、黑便导致体液丢失过多，乳量和液体摄取不足等

6、有关。护理措施： 1、迅速建立静脉通道，按照医生指示迅速补充液体，立即准备输血2，正确记录意识、脉搏、呼吸、血压、尿量、皮肤和甲床颜色、肢端温度、腹部状况、周围静脉充盈度3，每天出入量和吐血、黑便情况，根据需要进行心电监视器4 没有稳定口腔护理患儿住院期间生命体征的明显脱水症状，11，6，没有护理诊断和护理措施，活动无耐力：有关血液容量减少、周围循环不全的护理措施： 1，按医生指示进行静脉输液、输血。 2、观察患者的脉搏、血压、呼吸、心率、尿量、意识、皮肤、嘴唇粘膜颜色、肢端温度，判断患者血液容量的恢复情况。 3、提供舒适的环境、温湿度和保温4、各基础护理患儿住院期间精神反应尚好，四肢活动好，

7、12、7，护理诊断和护理措施，排便异常：与消化道出血刺激肠蠕动的加速有关。 护理措施： 1、注意观察粪便颜色、性质、形状、量及排便次数，并作记录。 2 .立即清除粪便，清洁肛门周围皮肤，干燥，防止皮肤感染。 3 .根据医生的指示正确取出粪便标本，立即提交检查。 患儿住院时大便，伴少量黏液、血丝，量中等，13，7，护理诊断和护理措施，营养失调(低于机体需要量):限制消化道出血血液过多，与营养不足有关。 护理措施： 1、少量出血者可以按照医生的指示给母乳配方牛奶，减少饮食，给q2h，大量出血者可以按照医生的指示给静脉营养，根据需要给静脉营养营养(脂肪乳等)。 3、评价患儿腹部状况，观察有无腹部膨胀

8、、肠型、肠鸣音亢进患儿住院期间通过静脉营养支持，营养不低于机体需要量，没有贫血情况，14、6，护理诊断和护理措施，潜在并发症：窒息、吐血、母乳呕吐的护理措施： 1， 加强生命体征和呕吐状况的观察，呕吐时患儿头偏向一侧，防止呕吐物容易呕吐的窒息2，床边准备急救器具，如负压吸引、气管切开包等患儿住院时未出现窒息，15， 参加者：许旭黎许爱红任敏丽倪佳燕张叶钏丁莎胡丹娜唐炎园黄演寅丹佩丹单佩徐杉谢露萍，对新生儿消化道出血的知识，16，定义，消化道出血是指从食道、胃呕吐或肛门排出血液。 新生儿消化道出血有特点，病因与大孩子不同。 出血量多容易引起休克。 来不及处理的话，容易导致死亡。 17、分类、一、

9、出血部位分类：以十二指肠举肌(Treitz韧带)为界的上消化道出血2 .下消化道出血二，按出血原因分类：全身性疾病：出血性疾病、感染性疾病：胃肠局部病变：应激性溃疡、胃食道逆流、先天性肠旋转不良、新生儿坏死性肠炎等18，常见消化道出血的病因和临床特征(2)母亲的乳头裂开，下垂，吸母亲的血。 表现：出生后12天呕吐咖啡色胃内容，一般情况无贫血或出血休克。 20、区别新生儿自身出血和Apt试验(碱变化试验)的方法：取1ml呕吐物和血便，加5ml水混合后，用离心机以2000转/分钟的速度离心2分钟后，取5ml上清液，加1 ml1% NaOH溶液混合结果新生儿自身出血不变色的咽下母血黄褐色，21，2，

10、动荡性溃疡：引起动荡性溃疡的诱因：中枢神经系统障碍： HIE (缺血缺氧性脑病)，颅内出血，脑窒息缺氧等：低血糖，寒冷损伤综合征严重感染，22，3，新生儿出血症： Vit K缺乏，因此Vit K依赖因子(、)病因：出生时血中Vit K水平普遍较低。 母乳中Vit K很少。 肠道菌群尚未建立，Vit K的发生很少。 肝胆疾病通过胆汁分泌减少，影响Vit K的吸收。 肠道菌群受到抑制，Vit K合成不足。 6 .母亲的产前用药，例如抗痉挛药(苯巴比妥)等。 23、临床表现：症状出现时间：早发产后24小时典型出生后25日晚发产后1个月左右常见出血部位：胃肠、脐断端、皮肤、鼻出血、尿血、早产儿多见颅内

11、出血。 3 .检查：延长凝血酶原时间、部分凝血活酶激活时间。 正常出血时间，血小板计数，纤维蛋白原。 24，4，新生儿坏死性小肠结肠炎，多种原因引起肠壁缺血缺氧或肠粘膜损伤引起肠粘膜缺血性坏死。 1 )病因：早产儿(WT1500g )多发的各种原因引起肠壁缺血缺氧和再灌注障碍的饲养因素，如乳侧过高，渗透压过高的细菌感染2 )临床：腹部膨胀、呕吐、腹泻、便血特征经过12或几天后出现，血、果酱样或便中带血或潜血引起消化道出血的外科疾病，常见：先天性肠旋转不良消化道重叠症肛门、直肠、乙状结肠病变少见：肠息肉、美克尔憩室、肠系膜血管栓塞、嵌顿疝、肠套、26、辅助检查、一、血液学检查：全血常规、血小板计

12、数和功能检查、凝血时间、原型二、纤维内窥镜检查： 1978年Lietman首次对新生儿进行内窥镜检查。 优点：直接观察病变部位，利用组织检查在急性出血2448小时内止血。 适应症：一般止血治疗出血不止，无休克、胃肠穿孔等并发症，体重以1500克以上镜子表现：主要以溃疡、糜烂、炎症。 27，3，放射学检查：腹部平板钡餐或泛胺造影同位素扫描，28，诊断程序，29，一，排除假性吐血和便血，排除全身性凝血障碍疾病，初步定位出血：临床上吐血，便血颜色初步定位：上消化道出血，吐血为主，量少量多，吐血，或者吐暗红色的血，少量，柏油便3ml，量多，逗留时间短-红色暗红，30，黑便的形成，11222卡卡卡卡卡卡

13、卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡耶伊耶伊耶伊绝食保温循环不良者的氧交叉配血，Hb，Hct (红血球比容)，Plt (血小板)，BT (出血时间)，CT (血液凝固时间)，凝血酶原时间，部分血液凝固酶活化时间。 监测：精神、意识、颜色、血压、脉搏、尿量。 33、二、输液和输血：目的：恢复血液容量，纠正休克。 恢复血液的氧气输送容量。 补充凝血因子，止血。 (1)出血量估计：失血量是根据Hb的减少来估计的：根据Hb降低1g出血量6ml/kg的血液力学来估计的，34，出血量占血液容量的比例： 160次/分钟，呼吸困难，血压降低，尿量减少。30%意识不清，颜色暗，脉搏不到，血压测不到的出血量占血容

14、量的比例：提前20%输血，危重病例可立即注射5-10ml/kg，35%，出血量估计：出现黑便的60ml少量吐血和肉眼血便， 出血量为20ml的中剂量间歇性或持续不伴吐血/肉眼血便循环障碍而大量出血的200ml，短期内会呕吐或排出大量红色或暗红色的血液循环不全，临床上出现休克症状，或在24小时内失去循环血量的20-25%、36%，新生儿输血量输血注意事项：血压过低输血速度不可过快，特别是早产儿20ml/h急性出血输血量(总血量)=(预想Hb量-测定Hb量) x kg x 6压积球量=总血量的1/3，37，三，病因治疗：吞咽综合征：温盐水洗1次。 新生儿出血症：将15 mg vit k15 mg放入壶中，肌肉注射，连续35天。 免疫性血小板减少：口服泼尼松龙1mg/kg/d分3次。 38、应激性溃疡：治疗原发H2受体阻滞剂：甲氧西林2 3mg/kg/次10%GS10 20ml Q4h Q6h使用出血停止后，持续23天。 肾素1 3mg/kg/d Q8h Q12h纤维胃镜下止血：广泛渗透血：纤维蛋白原、散布止血膏、激光扫描光凝固。 局部出血：激光光凝固、微波透射等。 向胃管内注入凝血酶：凝血酶每隔ns10ml需要含有凝血酶的1000 2000u时，每46