血液一般检查(下)

1、血液检查(下),二.白细胞计数和 白细胞分类计数,白细胞起源、发育阶段 干细胞 祖细胞 前体细胞 成熟细胞,白细胞分类及功能,分类名称 主要功能 变形性 中性粒细胞 防御和抵抗 渗出性 病原菌侵袭 趋化性 嗜酸性粒细胞细胞 吞噬作用 吞噬功能 (消除过敏原) 杀菌作用 嗜碱性粒细胞 通过颗粒释放 致敏 (参与过敏反应) 淋巴细胞 T淋巴细胞参与细胞免疫功能 B淋巴细胞参与体液免疫功能 单核细胞 吞噬清除功能、参与免疫反应 白细胞生成调节、抗肿瘤活性,骨髓(10-12d) 血液 组织,10-12h,1-3d,组织 衰亡,(一) 中性粒细胞动力学,原 粒,早 幼 粒,中 幼 粒,晚 幼 粒,杆 状

2、 核,分 叶 核,功能池,成熟池,分裂池,储存池,生长成熟池,干 细 胞 池,白细胞检查的内容,量的检查 WBC计数 WBC分类计数 质的检查 中性粒细胞核象变化 (细胞形态) WBC的病理变化,白细胞计数和白细胞分类计数,参考范围 WBC计数 成人 4.0 10.0 109 /L 新生儿 15.0 20.0 109 /L WBC分类计数 N St 1 5 % Sg 50 70 % E 0.5 5 % B 0 1 % L 20 40 % M 3 8 %,白细胞计数及分类计数 的临床意义,1. 中性粒细胞增多 (neutrophils, N),生理性 病理性 急性感染或炎症：化脓性感染常见 严重

3、组织损伤：手术、心肌梗死 急性失血、溶血 急性中毒：糖尿病酮症酸中毒 粒细胞白血病、恶性肿瘤,2. 中性粒细胞减少,某些感染：流感、麻疹、风疹；伤寒 某些血液病：再生障碍性贫血、粒缺 理化损伤：射线、氯霉素、抗肿瘤药 自身免疫性疾病：SLE 脾功能亢进：各种脾肿大,粒细胞减少症 N 1.5 109 /L 粒细胞缺乏症 N 0.5 109 /L,3. 中性粒细胞的核相变化,核左移 轻度左移 St6% 中度左移 St10% + 少量晚幼粒 重度左移 St25% + 早、中、原粒细胞见于 急性中毒 急性溶血 急性化脓性感染 慢性粒细胞性白血病 类白血病,核右移 5叶超过3%或分叶过多,见于 巨幼细胞

4、性贫血、恶贫 应用抗代谢药 炎症恢复期 疾病进行期突然核右移 预后不良,4. 中性粒细胞常见的形态异常,中性粒细胞中毒性改变 大小不均 中毒颗粒 空泡变性,巨多分叶核中性粒细胞棒状小体球形包涵体(D hle体),(二) 嗜酸性粒细胞 ( eosinophilia, E ),增多 过敏性疾病：支气管哮喘、荨麻疹 寄生虫病 皮肤病：银屑病、湿疹、天庖疮 某些恶性肿瘤及血液病：何杰金病、 实体瘤、嗜酸粒细胞性白血病 减少 伤寒、应用激素、应激状态,(三) 嗜碱性粒细胞,增多 慢性粒细胞白血病 可达10% 嗜碱性粒细胞白血病 罕见 骨髓纤维化,(四) 淋巴细胞 （lymphocyte, L）,T淋巴细

5、胞 B淋巴细胞,浆细胞,增多 生理性 病理性 病毒感染：病毒性肝炎、风疹 细菌感染：结核、百日咳 血液病：慢性淋巴细胞白血病 减少 接触放射线、应用肾上腺皮质激素,临床意义,异形淋巴细胞(abnormal lymphocyte),型(泡沫型) 型(不规则型) 型(幼稚型),增多 传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、风疹等,(五) 单核细胞 （monocyte， M）,增多 某些感染 SBE、疟疾、活动性结核 某些血液病 急性单核细胞白血病,三 .全自动血细胞分析仪,了解各项参数的意义 熟悉血细胞直方图,CELL-DYN 1600 SPECIMEN DATA REPORT,WBC 4.7 G/L

6、LYM 1.1 23.4% L MID 0.4 7.9% M GRAN 3.2 68.7% G PLT 209.0 G/L MPV 9.3 f L PCT 1.9 ml /L PDW 18.6,RBC 4.14 T/L HGB 122. g / L HCT 0.377 L/ L MCV 91. f L MCH 29.5 pg MCHC 324. g / L RDW 15.3 %,血细胞体积分布范围,WBC体积分布 LY 3590 fL MO 90160fL GR 160450 fL RBC体积分布 36360 fL 正常人为80100 fL, 正态分布 PLT体积分布 正常多分布在220 fL

7、之间,3590 90160 160450,36360,220,第二节 贫血的其它检查,网织红细胞计数 红细胞比积及相关数值测定 红细胞比积（Hct） 平均红细胞体积（MCV） 平均红细胞血红蛋白含量（MCH） 平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC） 溶血性贫血 红细胞渗透脆性试验 酸溶血试验(Hma,s test) 抗人球蛋白试验(Coomb,s test) 尿内含铁血黄素检查(Rous test),一、网织红细胞计数 （reticulocyte count ）,参考值 成人 0.5 1.5 % 新生儿 2 6 %,临床意义直接反应骨髓造血功能疗效观察的指标反映骨髓增生或重建情况,增高 溶血性贫血

8、 缺铁性贫血 巨幼细胞性贫血,减低 再生障碍性贫血,二、红细胞比积 （hemotocrit，HT，Hct）,每升血液中，红细胞所占体积百分比 （%，L/L） 反映血液中红细胞数量与大小 用于红细胞各项平均值计算 诊断贫血类型，判断贫血程度,参考值 成人男性 40 50 成人女性 37 48,临床意义,增加 相对：血液浓缩 绝对：真性红细胞增多症 减少 各种贫血 Hct改变与RBC数不一定完全平行 计算RBC各项平均值才有意义,三、红细胞平均数值计算,平均红细胞体积（MCV：80100 fL） Hct （L / L） MCV = 1015 f L RBC（1012/ L） 平均红细胞Hb含量（M

9、CH：2634 pg） Hb（g / L） MCH = pg RBC （1012/ L ）,平均红细胞Hb浓度（MCHC：31070 g/L） Hb（g/L）MCHC = g / L Hct（L/L）,助于贫血形态学分类 选择合理治疗方案,贫血的形态学分类鉴别表,细胞形态学 MCV MCH MCHC 病因 参考值 80-100fL 26-34pg 310-370g/L 大细胞性贫血 - 巨幼细胞性贫血 正常细胞性贫血 - - - 急性失血溶贫 再障、白血病 小细胞性贫血 - 感染、中毒 恶性肿瘤 小细胞低色素 缺铁性贫血 慢性失血,四、溶血性贫血的实验室检查,遗传性 红细胞膜异常 红细胞酶异常

10、 珠蛋白合成异常 获得性 机械性 理化及生物因素 免疫性 单核-巨噬系统破坏,红细胞渗透脆性试验测定红细胞膜有无异常,遗传性球形红细胞 增多症 遗传性椭圆红细胞增多症,低色素性贫血 缺铁性贫血 地中海贫血,脆性增高,脆性减低,参考值 开始溶血 0.42-0.46% 完全溶血 0.28-0.34%,酸溶血试验(Ham,s test) RBC+酸性环境(pH6.66.8,补体) 正常人: 阴性。阳性见于RBC膜缺陷，如PNH 抗人球蛋白试验(Coomb,s test) 抗人球蛋白抗体+不完全抗体 凝集，阳性 直接 RBC 间接 血清 正常：阴性。 阳性见于身免疫性溶血、新生儿溶血病 尿内含铁血黄素

11、检查(Rous test) 正常人：阴性。阳性见于血管内溶血，如PNH,第三节 红细胞沉降率(血沉) （erythrocyte sedimentation rate，ESR）,血沉是指红细胞在一定条件下 沉降的速度 动态观察病情变化 良、恶性肿瘤鉴别的参考 高球蛋白血症诊断和鉴别诊断,参考范围 魏氏（Westergren）法 成年男性 0 15 mm/h 成年女性 0 20 mm/h 儿童 0 5 mm/h,影响血沉快慢的主要原因,血浆因素 红细胞因素 血沉管的位置,红细胞沉降率临床意义,各种炎症：风湿热活动期、活动性结核、风湿性关节 炎、心肌炎、活动性结核 组织损伤及坏死：手术创伤、心肌梗塞

12、 恶性肿瘤 高球蛋白血症 ：多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、恶性淋巴瘤、 SLE、RA、SBE、慢性肾炎、肝硬化 贫血 高胆固醇血症：动脉粥样硬化、糖尿病,第四节 血型鉴定与交叉配血试验,ABO血型系统分型,血型 红细胞表面的抗原 血清中的抗体 A A 抗B B B 抗A AB AB 无 O 无 抗A、抗B,ABO血型系统联合定型结果,标准血清+RBC 标准RBC+血清 血型 抗A 抗B O 血清 A型RBC B型RBC O型RBC A + - + - + - B - + + + - - AB + + + - - - O - - - + + -,正定型,反定型,交叉配血试验,主试验 受血者血清供血者红细胞悬液 副试验 供血者血清受血者红细胞悬液,ABO血型系统的临床意义,溶血性输血反应 误输ABO血型不合的血 O型血作为“万能血”输入 AB型病人输入非同型血 新生儿溶血症: 母子血型不符 ABO血型与器官移植 血型不符易失败 肾46%,Rh血型系统,Rh血型系统是将恒河猴(Rhesus monkey)的红细 胞免疫豚鼠和家兔,所得到抗血清能与人的红细 胞发生凝集反应,证明人与恒河猴红细胞具有同 一抗原,取Rhesus头两字母称Rh血型系统。汉人 约99%、白人约85Rh阳性。 溶血性输血