糖尿病酮症酸中毒急救护理措施ppt课件

1、糖尿病酮症酸中毒急救护理措施，2018年9月，概念，糖尿病酮症酸中毒(iletie kedeiss DKA )的不同诱因，体内内皮素绝对或相对不足，胰岛素拮抗激素增加，引起糖和脂肪代谢障碍，血糖浓度明显DKA是糖尿病的严重并发症之一，一旦发生，必须积极治疗。病因和发病机制，DKA多发生于胰岛素依赖型糖尿病(1型糖尿病)，1型糖尿病患者有自发性DKA倾向，DKA也是1型精尿病患者死亡的主要原因之一。 2型糖尿病患者在诱因下也发生DKA。 常见诱因有：种感染。 胰岛素治疗中断或不恰当地减肥。 饮食不良、胃肠疾病、暴饮暴食或大量吃含糖分和脂肪的食物，使血糖上升、喝酒等。 各种压力状态，如创伤手术、妊

2、娠和分娩过度紧张、情绪兴奋、急性心脑血管疾病等。 皮质醇病、垂体肿瘤等内分泌疾病。 DKA发病的基本环节是胰岛素不足和胰岛素拮抗刺激增加，导致糖代谢障碍，血糖不能正常利用，血糖增高。 脂肪的动员和分解加速，生成大量的酮体，当酮体的生成超过组织的利用和排泄的速度时，就会发展成酮症和酸中毒。 主要病理生理变化包括酸中毒、细胞脱水、渗透性利尿、电解质平衡紊乱、周围循环衰竭、肾功能障碍、中枢神经系统功能障碍。病情评价和判断；(1)病情评价；1 .临床表现DKA患者经常出现严重脱水、休克和昏迷。 大多数患者在意识障碍发生前几天出现尿多、渴多、喝多、乏力等症状，后出现食欲减退、恶心、呕吐。 早期感到头晕头

3、痛，精神衰弱，逐渐昏迷，迟钝，肌腱反射消失，昏迷。 呼吸又深又快，呼气中有酮的味道(腐烂的苹果的味道)。 随着病情的进步，出现了严重的脱水、皮肤弹性下降、眼球下沉、脉搏细速、血压下降、甚至休克。 感染等诱因引起的临床表现被DKA隐藏。 少数患者腹痛和腹肌紧张，偶尔有反跳痛被误诊为急症。 2、辅助检查为尿：尿糖、尿酮体强阳性，尿中能形成蛋白和管型。 血：的血糖明显高，多超过13. 9mmol/L，中重度患者的血糖超过16mmo/L。 血中酮体上升，超过5mmol/L。 血液气体分析显示pH下降，代谢性酸中毒，二氧化碳结合力下降。 血钾早期正常或低，或少尿时上升，多为轻度低钠血症。 (二)病情昏迷

4、、酸中毒、脱水、休克患者应考虑DKA的可能性，特别是原因不明的意识障碍者，呼气中有酮味，血压低尿量多的人，应立即调查尿糖和酮体。 尿糖和酮体为阳性。 同时血糖增高、血pH下降者，无论有无糖尿病史，都可以确立DKA。 (1)教育原则DKA一，明确的诊断应及时给予适当的急救处理。 1、补液是迅速恢复有效血液容量、拯救DKA的极其重要的措施。 2 .补充胰岛素。 3、纠正水电解质平衡紊乱和酸中毒4 .消除诱因，防止并发症可预防感染、脑水肿、心力衰竭、急性肾功能衰竭等。 (二)护理措施1 .即时护理措施确保呼吸道畅通，防止误咽，必要时建立人工呼吸道。 如果有低氧血症，给予吸氧46L/min。 建立静脉

5、通路，立即释放2条以上静脉通路的补液。 取动脉血标本进行血气分析，立即送血液检查、尿检查等检查标本。 2、补液治疗和护理补液是治疗DKA的重要措施。 补液能迅速纠正脱水，不仅改善循环血液容量和肾功能，还有助于降低血糖和去除酮体。 通常，补液以生理盐水为主，t血糖下降至13.9mmol/L时，按医生指示，将生理盐水变成5%葡萄糖溶液，防止低血糖反应。 根据患者的体重和脱水程度，决定补液量和补液速度。 补液原则一般快而慢，及时补液钾。治疗前如有休克表现，应注意按照医生的指示输血人胶体溶液，进行抗休克治疗。 补液路径以静脉为主，辅助胃肠补液，苏醒患者鼓励多喝水，昏迷患者可以通过胃管注入补液，但不用于

6、呕吐胃肠膨胀上消化道血者。 (二)护理措施3 .胰岛素治疗和护理一般采用少量胰岛素治疗方案，有效地抑制酮体生成，避免血糖、血钾和血浆渗透压下降过快引起的各种危险。 应用胰岛素治疗时，护理上要注意：正确使用胰岛素，注意胰岛素的剂型用量，吸引胰岛素时的用量要正确。 持续经静脉滴注胰岛素时，必须注意单独建立静脉通道进口胰岛素，以正确计算胰岛素使用量。 降糖速度不能太快。 降血糖速度一般最好在1小时内降低3.9 -6.1mmol/L。 必须仔细监视血糖的变化，每隔12小时再次检查血糖，根据血糖测定结果按照医生的指示调节胰岛素的使用量。 4、纠正电解质紊乱的DKA患者可能在一定程度上失去钾，经胰岛素和补

7、液治疗后，有可能使低钾恶化。 要注意在静脉注射胰岛素和补液的同时，将尿量和血钾水平结合，按照医嘱补充钾，控制补充钾的速度，监测血钾浓度。 钾补充途径可以结合口服和静脉滴注。 (二)护理措施5 .在纠正酸碱平衡失调接受输液和胰岛素治疗后，DKA患者的酸中毒一般可以自我修复。 重症酸中毒(pH7. 1，HCO； 5mmo/L )按照医生的指示给药碳酸气氛钠。 注意过剩的碱补充，防止组织缺氧引起的血钾下降和反弹性碱中毒等。 6 .严密观察病情(1)生命体征观察：的严重酸中毒保护外周血管，导致低体温和低血压，降低生物对胰岛素的敏感性，应严密监测患者的体温和血压变化，并迅速采取措施。 (2)心律失常、心

8、力衰竭的观察：血钾过低可能引起严重心律失常，要仔细观察患者的心电监测情况。 补液过多可引起心力衰竭、肺水肿，发现患者咳嗽、呼吸困难、焦躁、脉搏加快，尤其提示在昏迷状态好转过程中，输液可能过多，立即减慢输液速度报告医生，必要时进行中心静脉压监测。 (3)脑水肿的观察：患者的意识状态、瞳孔的大小及光反射的动态变化。 如果补充大量的低渗透溶液，补充不合适的碱，大脑缺氧和血糖下降过快，就可能发生脑水肿。 虽然患者的血糖值下降，酸中毒得到了改善，但意识变得沉重，患者一度恢复了意识，但是焦躁不安，心率快，血压高，肌肉张力高的情况下，必须警惕脑水肿的可能性。 (4)观察尿量：患者尿量的变化，正确记录24小时人的水量。 肾功能衰竭是本病的主要死亡原因之一，必须注意预防。 尿量是测定患者脱水状态和肾功能的简单指标，