《疼痛药物治疗》PPT课件

1、止痛药、五个生命体征：呼吸、脉搏、血压、体温、疼痛。消除痛苦是一项基本人权！缓解疼痛是一项基本人权。医疗的目的不仅是延长寿命，而且是提高生活质量。疼痛的定义是与实际或潜在的组织损伤相关的不愉快的传感器和情感体验，或者用这种损伤来描述。国际疼痛研究协会(iasp)疼痛是一种与真实或潜在组织损伤相关的不愉快感觉和情感体验。国际疼痛研究协会(IASP)，消除疼痛是一项基本人权！缓解疼痛是一项基本人权。医疗的目的不仅是延长生命，而且是为了提高生活质量，降低疼痛诊断和治疗的复杂性，医生在诊断和治疗过程中有专业的偏好；有些疼痛找不到病因，却干扰正常的学习、工作和生活，需要止痛治疗；临床上，有些疼痛难以治疗

2、，如幻肢痛和丘脑痛。中国人对用于治疗疼痛的阿片类镇痛药有本能的恐惧；治疗方法多样，没有统一选择的标准。疼痛治疗的现代概念，疼痛是一种疾病，疼痛是许多疾病的症状，疼痛总是恶性的，需要治疗的疼痛是由有害的或潜在的组织损伤引起的不愉快感觉，它常常伴随着内分泌、新陈代谢、免疫以及精神和心理的变化。慢性疼痛治疗强调综合治疗，包括：药物、心理治疗、物理治疗、神经阻滞和神经切断等。感知、调节、传导、转化、疼痛发生机制。2进行对乙酰氨基酚硬膜外阻滞用于局部麻醉，1切换NSAIDS COX-2抑制剂用于局部麻醉的关节内注射，4下调曲马多阿片类药物，3感应曲马多阿片类药物，改编自Julius 413 (6852)

3、 :203，不同药物对疼痛产生途径的作用点不同，疼痛具有不同的生理效应，1精神和情绪变化：急性疼痛引起患者精神兴奋和焦虑。长期的慢性疼痛会让人沮丧和无动于衷。内分泌系统：疼痛可引起应激反应并促进多种激素的释放，如儿茶酚胺、皮质类固醇、血管紧张素、抗利尿激素、促肾上腺皮质激素、醛固酮、生长激素和甲状腺素。儿茶酚胺能抑制胰岛素的分泌，促进胰高血糖素分泌的增加，进而促进肝糖原的异质性和分解，最终导致血糖升高和负氮平衡。3.循环系统：剧烈疼痛可刺激交感神经血液中儿茶酚胺和血管紧张素的升高，使患者血压升高、心动过速和心律失常，对高血压和冠状动脉供血不足的患者极为不利。然而，醛固酮、皮质类固醇和抗利尿激素

4、的增加会导致患者体内水和钠的滞留，并进一步加重心脏负荷。严重的深度疼痛有时会引起副交感神经兴奋，降低血压，减慢脉率，甚至崩溃和休克。4.呼吸系统：胸腹手术后的急性疼痛对呼吸系统有很大影响。疼痛引起的肌肉紧张度的增加降低了总的顺应性；呼吸浅而快的患者肺活量、潮气量和功能剩余量减少，肺泡通气血流量比下降，易产生低氧血症。同时，患者害怕深呼吸，因疼痛而咳嗽剧烈，积聚在肺泡和支气管中的分泌物不能很好地咳嗽，容易引起肺炎或肺不张，这在老年人中更容易发生。术后疼痛是术后肺部并发症的重要因素之一。疼痛对生理的影响，5消化系统：慢性疼痛经常导致不良饮食和消化功能障碍。强烈的深度疼痛会导致恶心和呕吐。凝血机制：

5、术后急性疼痛等应激反应可改变血液粘度，增强血小板粘附功能，降低纤溶功能，使机体处于高凝状态，促进血液形成，甚至导致致命并发症。疼痛对生理及其他方面的影响：可导致免疫功能下降，不利于预防感染和控制肿瘤扩散。疼痛可引起肾血管反射性收缩，增加垂体抗利尿激素的分泌术后切口疼痛或体位不适应也会引起排尿困难，长期排尿困难可引起尿路感染。疼痛的特征、疼痛的部位、促进和缓解疼痛的因素、疼痛的性质和强度、疼痛发作的时间限制、疼痛发作的时间、治疗不足、疼痛的普遍发生率、治疗不足和深远的影响2004年欧洲对慢性疼痛的调查显示，在30，701名受调查者中，5，627人(18%)患有中度至重度疼痛，平均疼痛持续时间为7

6、.0年。1.304人(62%)无法工作，529人(22%)因疼痛而患有抑郁症。459人(20%)说他们的医生认为疼痛不是问题，但是只有487人(22%)去看疼痛专家。参与调查的国家有英国、法国、德国和意大利。在丹麦、荷兰、比利时和卢森堡，癌症疼痛控制不佳的原因与医务人员、低估疼痛的严重程度、缺乏应对癌症疼痛的知识和技能以及担心过度使用药物会导致成瘾有关，过度使用药物会延迟给药时间或不尽可能多地给药，从而妨碍有效的疼痛控制。疼痛的评估和治疗不及时，医患之间缺乏沟通。癌症疼痛控制不佳的原因与患者有关。人们认为晚期癌症本身就有疼痛，这是不可避免的。如果你不如实报告疼痛，你担心使用止痛剂会影响对疾病的

7、观察并引起药物不良反应，所以你拒绝使用药物。我担心医生会专注于减轻疼痛而忽视癌症治疗。担心对止痛剂的耐受性，未来无法治愈疼痛。对成瘾的恐惧等同于镇痛药物的临床应用和药物滥用。癌症疼痛控制不佳的原因与社会因素和严格的药物控制有关，这是影响癌症疼痛控制的主要原因。治疗费用太高了。在推荐的三步镇痛方案的代表性药物中，控释片是应用最广泛的药物，价格昂贵，服用时间长，不能承受较高的治疗费用。疼痛用药原则，遵循用药的基本原则，可以控制70-90%的癌痛，WOH的基本原则是：口服“口服”，及时给药“按钟”，分阶段给药“按女士”，个体给药“针对个人”，注重细节，规范癌痛治疗，规范癌痛治疗以“世卫组织三步止痛原

8、则”为核心，癌痛治疗现状， 世界上每年新增癌症患者超过1000万，死亡人数超过600万，世界上每年至少有500万癌症患者遭受疼痛，30-50%的癌症患者正处于积极治疗期，70-90%的患者将在癌症进展期间遭受癌症疼痛。 超过一半的癌症患者无法从治疗中获得足够的疼痛缓解。70%的在家患者和60%的住院患者忍受疼痛，25%的癌症患者死于剧烈疼痛。在中国，61.6%的癌症患者伴有癌症疼痛。为解决癌症疼痛缓解问题，因素：担心药物成瘾，担心不良反应，缺乏关注，担心药物丢失，缺乏知识和方法，2265 811 825 807 832% 46.0 16.5 29.1 17.5 27.4 2005年中国癌症疼痛

9、调查报告，癌症疼痛知识教育，内容：您是否参加过癌症疼痛培训，是否在医学院校工作，是否参加过教育。接受调查的人数为731 731 215 215% 37.0 62.7 8.9 23.0中国癌痛现状报告。2005年，899名患者对镇痛药的经济承受能力，药费报销率%患者的经济承受能力%全额报销率15.2无问题11.7部分报销率51.4基本承受能力39.3全额自付率31.1困难或非常困难49.1其他2.2 2005年中国癌症疼痛状况调查报告，世界卫生组织癌症疼痛分类，由肿瘤发展侵袭直接引起；与肿瘤有关但不是直接引起的；肿瘤治疗引起的；与肿瘤无关的疼痛。，规范疼痛管理(gpm)，gpm目标：持续有效地缓

10、解疼痛，最大限度地减轻心理负担，尽可能地控制身体症状(药物不良反应),最大限度地提高生活质量，常见的癌症疼痛治疗方法有手术、化疗、放疗等方法：对于肿瘤病因学的治疗，肿瘤体积缩小，疼痛减轻。然而，疼痛复发率为50%。镇痛药物治疗是癌症疼痛治疗的主要方法。世卫组织建议，根据三步止痛治疗原则，80%以上的患者可以达到满意的止痛效果。其他：针灸、理疗、神经电刺激、神经外科心理治疗、中西医结合治疗、慢性癌痛评估和治疗策略、2005年世界卫生组织癌痛项目实施指征、世界卫生组织设计的三步镇痛在癌痛控制中的作用、神经阻滞、姑息手术和部分切除术、15、硬膜外和鞘内镇痛药26、静脉和皮下药物520、口服、透皮和直

11、肠药物7580、癌痛镇痛治疗指南和原则、三步镇痛方案和原则、 非阿片类辅助药物，弱阿片类非阿片类镇痛辅助药物，强阿片类是非阿片类镇痛药，疼痛消失，轻度，疼痛，中度，重度，基本原则：1。 口服给药。逐步管理。及时管理。个性化5。注意具体细节，常见的镇痛药分类，第一步轻度镇痛药：基于非甾体类药物的阿司匹林制剂(吲哚美辛控释片)、美托洛尔(醋美辛)、泰诺(对乙酰氨基酚)、百肤宁(对乙酰氨基酚)、比利通(对乙酰氨基酚)、幸福镇痛药(对乙酰氨基酚)、三痛(对乙酰氨基酚咖啡因等。)、芬必得(布洛芬)、福他林开复兰(双氯芬酸钾)、中国风(舒林酸)、舒宁(尼美舒利)、莫比可(美洛昔康)、乐力芬(萘丁美酮)、塞

12、来昔布(塞来昔布)、二级中度镇痛药：以弱阿片类药物为基础的奇曼汀(盐酸曲马多缓释片)、路盖可(对乙酰氨基酚可待因)泰诺(0.05%)三级重度镇痛药：强阿片类药物(硫酸吗啡控释片)、盐酸羟考酮(盐酸羟考酮控释片)前列腺素能使外周疼痛受体敏感并引起发热，因此对轻度疼痛和癌症发热患者有效。它也可能直接作用于脊髓水平，以降低身体对脊髓中P物质受体激活引起的疼痛的过度敏感性。一般来说，这些药物的镇痛剂量低于抗炎剂的镇痛剂量，并且镇痛效果具有上限效应，即如果超过最大有效剂量，则镇痛效果不会增加。非甾体抗炎药(NSAIDs)、花生四烯酸、前列腺素、催化酶、环加氧酶(COX)(有两种COX异构体)、环加氧酶-

13、1结构酶存在于各种组织中，前列腺素E2是人体正常成分的诱导产物，可保护胃粘膜，环加氧酶-2诱导酶存在于炎症部位，炎症产生的诱导产物PG诱导炎症介质的释放。诱导疼痛和炎症、环氧化酶途径和非甾体抗炎药、环氧化酶-2、花生四烯酸(一种脂肪酸)、环氧化酶-1、环氧化酶-2、正常成分、脑、肾、卵巢和子宫、诱导性炎症、某些肿瘤的发热、环氧化酶-2抑制剂、非甾体抗炎药等。细胞保护、胃肾钠/水平衡、血小板聚集、糖皮质激素(阻断mRNA表达)、(-)、正常成分、消化道溃疡/出血和心肌缺血/卒中危险因素、非甾体抗炎药在疼痛治疗中的应用，非甾体抗炎药的分类方法有很多，例如，环氧化酶-1和环氧化酶-2抑制剂根据其理化

14、性质可分为酸和非酸，乙酸、丙酸、烯酸、西布曲明和西布曲明根据其作用时间和强度，如高强度为镇痛、抗炎和解热的主要机制是抑制环氧化酶，导致炎性前列腺素合成减少和痛阈升高。非甾体抗炎药在疼痛治疗中的应用，酸性非甾体抗炎药的共同特点是pka3.5-5.5血浆蛋白结合率高(95%-99.7%)，对解热镇痛消化道毒性和心血管潜在风险有封顶作用，因此两种非甾体抗炎药不能同时使用，也不能超过规定剂量。不能耐受剂量依赖性毒性、消化不良、消化道出血性溃疡、出血/穿孔、上消化道、肾脏、体液潴留、水肿、高血压、肾功能不全/衰竭、急性/慢性心力衰竭、抗血小板作用、血管性水肿、支气管痉挛、失血、高致敏性、非甾体类抗炎药注

15、意安全性、格拉姆里奇JF。研究生109 (5) :117-20，123-8。非甾体抗炎药的胃肠道毒性，非甾体抗炎药引起的胃肠道并发症导致的100，000例住院治疗估计每年导致15，000-16，500例死亡，英国18，000例上消化道急诊住院治疗与非甾体抗炎药的使用直接相关(占总数的30%)，估计导致2，500例。根据： Blower等人，1997年食品药物疗法，活力：血栓形成，心血管副作用，有不良事件的患者数量，心血管相关死亡事件的危险比(95%置信区间)，2，2.06、3、5，4、6、酮洛芬、吡罗昔康、吲哚美辛、萘普生、布洛芬、1.61，2。Sudbo J等人，2005年。手稿已提交。非甾体抗炎药增加了心血管相关死亡的风险。2005年的一项基于人群的对照研究选择了1975年至2003年间454名斯堪的纳维亚口腔癌患者和454名按性别和年龄匹配的对照受试者。心血管相关死亡人数是、美国食品及药物管理局关于非甾体抗炎药和心血管/胃肠风险的决议，美国食品及药物管理局要求所有处方药的说明书都要给出“黑盒警告”，告知患者这些药物具有潜在的心血管和严重甚至危及生命的胃肠出血风险。美国食品和药物管理局要求制造商修改所有非甾体抗炎药的非处方说明书，并增加含有潜在心血管和胃肠道风险的内容。美国食品和药物管理局要求修订非甾体抗炎药的用药指南。应告知患