妇产科诊疗指南和规范

1、妇产科诊疗指南和规范妇产科第一节急性盆腔炎第二节慢性盆腔炎第三节功能障碍子宫出血第四节堕胎第5节霉菌性阴道炎第六节早孕第一节急性盆腔炎部队集结1.产后或流产后或骨盆手术感染史，慢性盆腔炎的历史，主要或次要不孕史等。2.高烧、发冷、头痛、食欲不振、下腹疼痛、腹胀、腰痛、白带增多，还有排尿和排便时疼痛的情况。体检1.身体状况：急性脸、高体温、快速心率、下腹部刺激综合征、肌肉紧张、压痛、反动痛；2.阴道检查：阴道及宫颈充血，有时阴道脓性分泌物，子宫颈疼痛，子宫轻微压痛，两侧分割增厚，显着压痛，到亚扪和肿块。辅助检查1.血液，尿液日常，白细胞升最高1.53万/mm3，中性粒细胞增加。2.流血了。子宫文

2、化，药敏试验。血液培养，药敏试验。鉴别诊断1.急性阑尾炎。2.异位妊娠。卵巢囊肿蒂扭转。诊断要点可以根据病史、症状和体征进行初步诊断。还需要血液检查、尿检、宫颈分泌物、宫腔穿刺检查等必要的检查。急性盆腔炎的临床诊断标准应同时具备以下三种：1.没有下腹压痛或反动痛；颈椎或子宫运动疼痛或摆动疼痛；3.附件区域压筒。治疗原则1.一般治疗：卧床休息，半床。补充营养水分，纠正水和电解质紊乱。发高烧时物理冷却。为了避免炎症扩散，避免不必要的妇科检查。重症患者应注意双因素正弦变化，及时发现休克和盆腔脓肿破裂。2.消炎治疗：根据病情和药敏试验选择抗生素。广谱抗生素好。同时也可以使用鼠尾草。3.手术治疗：积极的

3、消炎药治疗，如果怀疑体温下降或骨盆脓肿形成或破裂，应及时进行剖腹，切开脓肿。脓肿位置低，后穹隆膨胀时，阴道后穹隆可切开引流。4.中医药治疗。第二节慢性盆腔炎部队集结1.有急性盆腔炎的病史。2.腹痛、腰痛、肛门膨胀、白带增多、低热、精神下降、全身不适、失眠等，经常过劳、性交后、排便时、月经后加重。3.月经失调，周期不规则，轻度增加，月经周期长或月经痛伴随。4.经常有第二次不孕的历史。妇科检查子宫经常有后位，活动受限，输卵管炎时增厚的输卵管，压痛。输卵管水或卵巢囊肿时，一侧或两侧有安曼和囊胞肿块，周围有粘连，不易活动。盆腔结缔组织炎症时，两侧增厚或压痛，子宫骶骨韧带变粗，有压痛，硬化。辅助检查1.

4、血液例行程序，血液沉淀；必要时提取子宫分泌物进行培养。有肿块的时候，做超声波检查。诊断要点慢性盆腔炎的诊断一般根据病史、症状和体征进行。急性盆腔炎的病史、症状及体征明显，无论诊断多么困难。但是有时盆腔炎的病史和阳性迹象不明显，有很多自觉症状的患者需要更仔细地诊断慢性盆腔炎。鉴别诊断子宫内膜异位症，输尿管卵巢囊肿等的鉴定。治疗原则1.一般治疗：消除思想忧虑，提高治疗自信，注意营养与劳动的结合。物理治疗：常用超短波、短波、激光等。3.抗生素和皮质激素的联合治疗：第一周5mg强的松qid口服，第二周5mg tid，第三周5mg bid，第四周5mg qd，第一周和第二周增加抗生素，之后单个激素。4.

5、药物治疗粘连：基米蛋白酶、透明质酸酶、菠萝蛋白酶。5.外科治疗：炎症性肿块的长期治疗无效，且作者反复发生，骨盆肿块还不能排除卵巢肿块，骨盆粘连引起肠梗阻的人可以手术治疗。保守治疗无效，40岁以上的人可以接受子宫和双侧附属切除术。6.中医药治疗。主动注意个人卫生和消毒隔离，防止感染，积极彻底治疗急性盆腔炎。第三节功能障碍子宫出血部队集结1.一般情况、年龄、胎儿、分娩、分娩、月经史、一般健康状况、没有慢性病等；2.月经异常情况、发病时间、引诱物、出血量、持续时间、出血特性、出血前是否例行公事等；有没有引起贫血或阴道出血的内外疾病，例如缺铁性贫血、凝血障碍和生殖器外伤？体检1.全身检查与病史结合，进

6、行系统检查，不包括全身疾病引起的月经异常。2.妇科检查除外骨盆和生殖器官的有机病变(如炎症、肿瘤、妊娠并发症、iud等)。辅助检查1.检查：血液、尿液常规、血液、尿液hcg测定、内分泌激素测定；2.器械检查：b超、阴道镜、宫腔镜、腹腔镜；3.特殊检查：诊断性刮痕、基础体温测量、宫颈粘液晶体、阴道剥离细胞检查、子宫碘血管造影等。诊断要点根据月经异常情况、基础体温测量、子宫内膜异位检查、b卵泡的生长发育及内分泌激素测量，功能障碍子宫出血可分为无排卵功能障碍子宫出血和排卵月经障碍。无排卵功能障碍子宫出血，子宫内膜因缺乏孕酮，单纯雌激素的作用，出现了4种不同的增殖变化。子宫内膜腺肥大过长，子宫内膜腺瘤

7、增生过长，增殖期子宫内膜，萎缩性子宫内膜。排卵性月经障碍根据孕激素作用时间的长短，分为黄体功能不足和黄体萎缩两种类型。鉴别诊断更年期、高龄女性的子宫内膜癌、青春期少女的质量或子宫颈恶性肿瘤、育龄女性粘膜下肌瘤等生殖系统出血容易被诊断为空穴。应注意与以下疾病的识别：1.异常妊娠和妊娠并发症，如流产、异位妊娠、营养膜病等；2.生殖器肿瘤，例如子宫肌瘤、子宫内膜癌、卵巢肿瘤等；3.生殖器感染，如子宫内膜炎、子宫肌炎、子宫息肉；4.诸如高血压、血液病、甲状腺功能变化等全身疾病；性激素药物的使用不当。治疗原则1.内科治疗：(1)一般治疗：休息，服用维生素补充剂，纠正贫血。(2)止血：性激素治疗剂，例如止

8、血剂、止血剂、雌激素、孕酮等。(3)调节周期：性腺调节模仿生理月经周期。适合青春期空穴，一般使用2-3周期。(4)促排卵药：青春期和分娩期女，止血和调节周期后诱发卵巢功能恢复和排卵，常用药物包括氯米酚，人绝经后促性腺激素等，以更年期女性为原则，周期调节，轻量减少。2.外科治疗：沙发止血、子宫内膜切除术、年龄、药物和刮痧治疗无效、子宫内膜腺瘤增生长、全子宫切除术。第四节堕胎部队集结1.注意育龄女性，政经，早孕反应，是否有反复流产史。2.注意腹痛，阴道出血症状，组织排出是否有。体检1.全身检查：出血症状。2.妇科检查：在消毒条件下进行，注意子宫大小与正经股数是否一致，子宫颈扩张情况，羊膜囊是否突出

9、，以及妊娠堵塞，出血情况等。辅助检查1.检查：血液检查、血型、出血、凝血时间、血液、尿液hcg、过期人工流产者，可以通过dic检查、(血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白原定量)、hpl、e3、妊娠迪奥等来判断怀孕是否会继续或终止2.b型超声检查。【诊断】 :根据病史和临床情况，大部分可以诊断流产。只是要通过几项辅助检查来决定堕胎的类型。堕胎的临床类型分为威胁性流产、不可避免的流产、不完全流产和完全流产。另外，有两种特殊情况：遗产和习惯性遗产。鉴别诊断1.功能性子宫出血。2.异位妊娠。3.葡萄胎。4.子宫肌瘤。治疗原则1.威胁堕胎(1)稳定情绪，卧床休息，禁止性交。(2)补充维生素e、叶酸，使用

10、孕酮或hcg。2.堕胎和不完全堕胎是不可避免的(1)怀孕年龄不到12周，不完全堕胎者，及时清宫。(2)怀孕年龄在12周以上，加强子宫收缩，排出胎儿胎盘。(3)纠正贫血，预防感染。3.暂停堕胎(1)有凝血功能障碍的人改善凝血功能。(2)使用雌激素提高子宫敏感性。(3)清宫、钳子或引产(与上述原则相同)。4.习惯性流产(1)孕前夫妇一起确认病因。(2)同一威胁流产的妊娠治疗。(3)子宫畸形的人接受外科治疗。(4)怀孕12 20周后子宫内缝合线(如有必要)。第五节霉菌性阴道炎部队集结外阴瘙痒，发烧疼痛，白带是乳液或豆渣等形式。体检外阴表皮有瘙痒或损伤，阴道粘膜肿胀。辅助检查1.为了找到坎迪达阿尔比坎

11、斯，我们采取了质分泌物，放入盐水悬液。检查尿液糖或血糖。诊断要点1.外阴发痒，白带呈厚豆腐渣状。阴道粘膜肿胀，形成严重浅溃疡。白色念珠菌在阴道分泌物中发现。在10%koh或盐水钵中加入一些阴道分泌物，搅拌均匀，然后用显微镜找到菌丝体，就可以确诊了。10%koh可以溶解其他细胞成分，检出率阳性率为70% 80%。如果有症状并多次确认为阴性，可以用培养法进行培养确诊。治疗原则用1.2%-4%重碳酸钠进行阴道冲洗7-10天的治疗。2.5-10万单位或麦科丁泡腾片，米考那唑栓，斯皮伦诺200毫克的选择，硝化菌每晚1次，10天的治疗过程。用3%氯丙嗪软膏擦外阴。4.重症经口给药真菌50-100万单位，3次/1天，7-10日1过程。中药：30g、cnidium 30g、poria 30g、phellow 15g、川椒6g汤熏制。6.治疗过程后，下个月月经干净后，探讨，例如，声音再巩固1-2的治疗过程，每次清洁后3个月检查霉菌，孕妇最好使用局部给药剂。第六节早孕部队集结1.正典：要考虑健康的已婚育龄女性规则月经停止、怀孕的可能性等。2.灭火器：孕妇停车6周左右，可能会出现恶心、呕吐、罗茶等症状。另外，食物爱好可能会改变。尿液频率：妊娠早期增加的子宫压迫膀胱。妇科检查1.阴道粘膜柔软紫色。宫颈充血，柔软，紫色蓝色。全子宫：前后径为球形。怀孕8