脑脊液漏的护理

1、脑脊液漏的观察和护理,神经外科 三峡大学仁和医院,脑脊液的相关知识,1,脑脊液漏病人的护理,4,脑脊液漏的定义及发病机制,2,脑脊液漏的治疗,3,主要内容,什么是脑脊液漏？,脑脊液：为无色透明的液体，充满在各脑室、蛛网膜下腔和脊髓中央管内。,成人约100-140ml,脑脊液的作用,保护脑和脊髓免受外界震荡损伤 调节颅内压 参与脑和脊髓的代谢 维持正常PH,什么是脑脊液漏？,脑脊液腔与颅外想通，有脑脊液漏出者称为脑脊液漏。,脑脊液漏的发病机制及分类,脑脊液漏是因为颅骨骨折的同时撕破了硬脑膜和蛛网膜，以致脑脊液由骨折缝裂口经鼻腔、外耳道或开放伤口流出，使颅腔与外界交通，形成漏孔，空气亦能由此瘘孔逆

2、行逸入颅内造成气颅。 病因 漏出部位,创伤性,术后脑脊液漏,脑脊液鼻漏（80%）,脑脊液耳漏（20%）,脑脊液皮肤漏,自发性,骨折部位及临床表现,脑脊液漏的治疗,非手术治疗： 1）脑脊液漏患者应绝对卧床，一般采用头高位或头偏向患侧。 2）保证鼻腔洁净：保持鼻腔局部清洁及脑脊液流出通畅。 3）预防颅内压增高：可酌情应用甘露醇等脱水剂降低颅内压，保持大便通畅。 4）应用抗生素预防逆行感染。 5）鼻部不冲洗，不填塞。,脑脊液漏的治疗,手术方法 1）经颅修补 2）经蝶修补（内窥镜下） 手术适应症： 1）骨折裂缝超过3mm，持续1周以上漏液不见减少，或漏液持续1年以上仍不能自愈者。 2）经非手术治疗已停

3、止漏液后又复发，或伤后晚期发生脑脊液漏者。 3）曾并发化脓性脑膜炎者。,脑脊液漏的护理,抗生素治疗,取仰卧位 头下垫无菌棉垫,不擤鼻涕 不打喷嚏 不剧烈咳嗽,禁止做耳道填塞 禁止冲洗 禁止滴入药液 禁止做腰穿,脑脊液漏的护理重点,早期发现 预防感染 促进漏口及早闭合,如何鉴别脑脊液漏与单纯出血,将流出的液体滴在吸水纸上或纱布上，如果很快看到血迹周围有一圈被水湿润的环形红晕，即可确定混有脑脊液。 可行糖定量检测，检测鼻腔及耳朵中漏出液中葡萄糖的浓度，如漏出液中葡萄糖浓度大于1.7mmol/L,可证明为脑脊液。 应用红细胞记数法鉴别是否为脑脊液。 内镜检查,脑脊液漏的护理,体位的护理 并发症的护理

4、 感染、低颅内压、硬脊膜假性囊肿 避免颅内压增高 心理护理,体位的护理,患者头取高位卧床休息（鼻漏），床头抬高1530，或头偏向患侧（耳漏），持续至脑脊液漏停止后35天。 1）避免漏出的脑脊液回流入颅内引起逆行性颅内感染 2）借重力作用使脑组织移向颅底贴附在硬膜漏孔区，减少脑脊液漏出，促使局部粘连封闭漏口，以防止复发。,并发症的护理（预防感染）,保持鼻前庭及外耳道清洁、通畅，经常用生理盐水棉球擦洗、酒精消毒，剪去患侧耳后头发。 仔细进行口腔护理，因口腔与颅内缝隙想通，保持口腔清洁尤为重要。每天2次清洁口腔，以免口腔感染的发生。,并发症的护理（预防感染）,注意颅内感染： 1）观察脑脊液外漏颜色的

5、变化，出现异常立即告知医生，取滴出液送检。 2）观察脑脊液外漏量的变化。日出量是否减少，可间接判断伤口的愈合。 3）密切观察体温变化。若体温在38以上持续不降，且有脑膜刺激症（头痛、呕吐、颈项强直）出现，及时处理。 准确及时使用抗生素：避免使用大剂量广谱抗生素，应由低档到广谱，最好选用能透过血脑屏障的抗生素，同时辅以免疫增强剂，加强支持疗法。严密观察抗生素疗效。,并发症的护理（低颅内压）,脑脊液的漏出容易引起低颅内压。 病人表现为头痛，尤其是直立性头痛，常合并恶心、呕吐短暂的晕厥和精神迟钝等。 确诊后的处理： 1)减少活动，取头低足高位,床脚抬高2030，鼓励患者多饮水，每天3000-4000ml，可适当加盐。 2）停用或减少脱水、利尿剂的使用。,避免颅内压增高,颅内压增高使颅内外压力差加大，可以促使脑脊液外流，使漏口不易愈合，还可能诱发新的脑脊液漏。 避免腹压增高：注意软化大便，保持大便通畅，防止便秘，避免排便时用力，腹压增加进而增加颅内压，导致脑脊液压力增高，引发脑脊液膜出现裂痕面促发脑脊液漏或影响硬脊膜破裂口的修复、愈合。 避免情绪激动 呼吸道管理 控制癫痫发作 及时有效降颅压：脱水剂（甘露醇）,心理护理,出现脑脊液漏的患者，都存在不安、紧张、焦虑情绪，护士应安慰患者，