第三章 泄泻、便秘

1、第三章第三节第四节,第三节 泄泻 Diarrhea,一概述 1、 泄泻主要临床特征 排便次数增多，便型溏薄，或如水样。无里 急后重者. 2 好发季节:夏秋季. 3 本证常见于消化器官功能性与器质性病变引起的腹泻,如急慢性肠炎,结肠炎,肠结核,肠功能性障碍等.,二、病因病机 导致泄泻可有多种因素，如感受外邪，饮食所伤，情志失调，致湿邪伤脾,发病较急,多属实证;脾肾亏虚多为因虚而湿盛,故发病较慢,多为虚证。由于感邪的不同,泄泻的病理属性有寒,热,虚,实的不同,但虚实之间可以相互转化.总之脾虚，湿盛是本证发生的关键，脾失健运水湿停聚，清浊混下是本证病机 。 病因病机图,感受寒湿暑湿湿热,饮食不节食积

2、停滞,忧思恼怒情志失调,久病体虚年老体衰,寒湿困脾 肠中湿热,食积伤脾 运化失常,肝郁乘脾 脾胃失和,中焦虚寒 肾阳不足,脾 失 健 运 水 湿 停 聚 清 浊 混 下,泄 泻,三、辩证要点 1. 以大便的性状、颜色、气味辨寒热:如泻下清稀完谷不化或泻下粘稠及粘液前者为寒后者为热;色淡黄或色深黄绿如苔前者为寒后者为热;少气味或气味腥臭,肛门灼热前者为寒后者为热. 2以便势，病程辨虚实 : 急泻如注属实;病程迁延,时作时休属虚. 3以兼证辨病因。泻而伴口臭、厌食多属伤食；伴身热烦渴，头重苔厚腻为外感暑湿。 4问食欲之有无辨病情轻重及预后：泻但有食欲属轻证，预后良好。泻而不思食为重证，病洞泻食不下

3、，脉急则死。,四、治疗原则 健运脾胃，分利水湿是泄泻证的基本治疗原则。 健脾意在恢复脾主升主运的正常功能，因此凡能去除影响胃肠运化之邪,帮助脾胃恢复功能的治疗都为“健脾”.如消积,芳香,清热,疏肝,补益,温中,敛涩等. “祛湿”主要是通过利小便而实大便达到利湿的目的,如淡渗利湿,芳香化湿,苦辛燥湿,辛散除湿均属此意. 在临证治疗时，由于病变过程较为复杂，当随病因及其兼夹病证的不同立法施治. 五 辩证分型,六 复习思考 1. 如何理解泄泻发病的关键在于脾虚湿盛？ 2. 试述泄泻的辨证要点及治疗原则 3.脾虚，肝郁，肾阳虚各型泄泻临床表现的异同？,答1: 脾主水湿运化，无论外因抑或内因影响脾胃，运

4、化失调则水湿停聚，致使小肠的受盛、大肠的传导功能失职，清浊混下而成泄泻。所以中医认为“泄泻之本，无不由于脾胃” 换言之，脾失健运是造成泄泻的基本因素，水湿停聚为脾失健运的外在表现，同时又是进一步导致脾气虚弱的主要病因。脾虚、湿盛两者互为因果是泄泻发生的主要病机。所以说，脾虚湿盛是泄泻的发病关键。,答2: 泄泻的辨证要点： 1） 以大便的性状、颜色、气味辨寒热 如泻下清稀或完谷不化，色淡黄，少气味为寒湿粪便粘稠夹粘液，色深褐，气味腥臭为湿热。 2）以便势，病程辨虚实 泻下如注，起病急属实泻；时作时止，病程迁延属虚泻. 3）以兼证辨病因 泻而伴口臭，厌食多属伤食；伴身热烦渴，头重苔厚腻为外感暑湿.

5、 4）问食欲之有无辨病情轻重及预后 泻但有食欲轻证，预后良好；泻而不思食为重证，病洞泻食不下，脉急则死 。 泄泻以健运脾胃，分利水湿为基本治疗原则。依据寒热，虚实辅以疏肝、温肾、化湿、利湿，温中，清热。,第四节 便秘 Constipation,一、概述 1 便秘主要临床特征 大便秘结不通、排便间隔时间延长或排便困难。 2 病变部位在肠胃,与肝胆,肺,脾,肾也有关. 3 便秘常与肛裂,痔疮伴发 4 便秘常见于消化道功能性和肛门,直肠,结肠及肛管的器质性病变引起的便秘,并在多种急性,慢性病中多发并见,二、病因病机 便秘证多因素体阳盛、过食辛热之物，情志不遂以及劳倦过度、年老、病后体弱。胃肠燥热,津

6、液不足，气机失调，阴寒凝滞使脾胃运化和大肠传导功能失常是本病主要病机。 胃肠燥热,气机郁滞致便秘者,属实证 气,血,津液不足,阳虚寒凝致便秘者,属虚证 病因病机图,素体阳盛 饮酒厚味,热病 余邪留恋,胃肠燥热,津液不足,劳倦内伤 病后产后,年老体衰 身体虚弱 久服寒凉 药物,气血不足,阳气不足 寒凝伤阳,气虚传送无力,血虚大肠失润,阴寒凝滞,忧思过度 久坐少动,气机郁滞,糟粕内停,大 肠 传 导 功 能 失 常,便 秘,三、辩证要点 便秘当辨寒、热、虚、实。实证有燥热、气滞之分，虚证有气虚、血虚和阳虚之别。虚实之间可以相互转化，或虚实挟杂。临证必须明辨病因病机及病情的转归。 以大便的性状、气味

7、辨虚实 :实证-大便干硬,气味臭秽,肛门灼热伴腹胀痛,发病急; 虚证-大便先干后软,少气味伴腹痛喜揉喜按,病程较长. 2. 以兼证辨寒热 热证-便秘伴身热烦渴,口干口臭,小便短赤,腹胀痛,舌红苔黄燥. 寒证-便秘伴腹中冷痛,四肢不温,小便清长,舌淡苔白.,四、治疗原则 治疗当以养阴清热，通里攻下为基本治疗原则，同时要根据其致病原因不同，分别采用清热、润燥、顺气、行气、养血、温通等法或根据寒热虚实夹杂的不同而数法同用。“治病必究其源，不可一概以牵牛、巴豆之类以下之。” 五 辨证论治,六 复习思考 1试述便秘的病因病机 2.试述便秘的辨证要点及治原则 3便秘临床分型及代表方剂,答1: 中医认为，便秘病的发生涉及的脏腑为脾胃、肝胆，肺肾。病因多为素体阳盛、过食辛热之物，情志不遂以及劳倦过度、年老、病后体弱所致。 津液不足，糟粕内结，大肠传导功能失常是便秘发病的关键,答2:辩证要点 （1）以大便的性状、气味辨虚实 如大便干硬，气味臭秽，肛门灼热多为实证；大便先干后软，少气味多为虚证。实证多有腹胀痛拒按，发病较急；虚证多有腹痛喜揉喜按，病程比较长。 （2）以兼证辨寒热 如便秘伴有身热烦渴，口干口臭，小便短赤，腹胀痛，