中医内科学----胃痛

1、第一节 胃 痛,中医内科学,脾胃系病证,2020/7/4,中医内科学,2,概 述,一、定义 胃痛，又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。 特点： 1、自觉症状：疼痛 2、部位：上腹胃脘部近心窝处,2020/7/4,中医内科学,3,二、文献摘要,病名：“胃脘痛”之名最早记载于内经。 1灵枢邪气脏腑病形：“胃病者，腹膜胀，胃脘当心而痛。” 并首先提出胃痛的发生与肝、脾有关。 2素问六元正纪大论：“木郁之发，民病胃脘当心而痛。”,唐宋以前文献多称胃脘痛为心痛，与属于心经本身病变的心痛相混。,宋代之后医家对胃痛与心痛混谈提出质疑。,金元时代，兰室秘藏首立“胃脘痛”一门，将胃脘痛的证候、病

2、 因病机和治法明确区分于心痛，使胃痛成为独立的病证。,明清时代进一步澄清了心痛与胃痛相互混淆之论，提出了胃痛的 治疗大法，丰富了胃痛的内容 。,2020/7/4,中医内科学,4,三、范围 现代西医学中急性胃炎、慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、 功能性消化不良、胃黏膜脱垂等病以上腹部疼痛为主要症状 者，属于中医学胃痛范畴，均可参考本节进行辨证论治，必 要时结合辨病处理。,2020/7/4,中医内科学,5,病因病机,一、病因 1.外邪犯胃 2.饮食伤胃 3.情志不畅 4.脾胃素虚,2020/7/4,中医内科学,6,二、病机,寒、热、湿诸邪,内客于胃,气机阻滞，胃气不和,饮食不节，过饥过饱 五味过极

3、，辛辣无度,损伤脾胃,胃气壅滞，胃失和降,忧思恼怒，伤肝损脾 肝失疏泄 ，横逆犯胃,脾失健运，胃气阻滞,胃失和降,不通则痛,素体脾虚 ，劳倦过度 久病脾胃受损 肾阳不足 药物损伤,脾胃虚弱 运化失职,或中阳不足， 中焦虚寒,胃失温养,热病、火郁、药物,损伤胃阴,胃失濡养,不荣则痛,2020/7/4,中医内科学,7,三、 病机小结 1、 病位： 病变部位在胃，但与肝、脾的关系极为密切。 2、 病理因素：胃痛的病理因素主要有气滞、寒凝、热郁、湿阻、血瘀。 3、 病机关键：基本病机是胃气阻滞，胃失和降，不通则痛。 病性及转归：胃痛早期由外邪、饮食、情志所伤者，多为实证；后期常为脾胃虚弱，但往往虚实夹

4、杂。,2020/7/4,中医内科学,8,诊查要点,一、 诊断依据 1主证：上腹近心窝处胃脘部发生疼痛为特 征，其疼痛有胀痛、刺痛、隐痛、剧痛等不同的性质。 2兼证：常伴食欲不振，恶心呕吐，嘈杂泛酸，嗳气吞腐等上消化道症状。 3发病年龄：以中青年居多。 4病史：多有反复发作病史，发病前多有明显的诱因。,2020/7/4,中医内科学,9,二、 病证鉴别 1.胃痛与真心痛 真心痛是心经病变所引起的心痛证。多见于老年人，为当胸而痛，其多刺痛，动辄加重，痛引肩背，常伴心悸气短、汗出肢冷，病情危急。 2胃痛与胁痛 胁痛是以胁部疼痛为主症，可伴发热恶寒，或目黄肤黄，或胸闷太息，极少伴嘈杂泛酸、嗳气吐腐。肝气

5、犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁，但仍以胃脘部疼痛为主症。 3胃痛与腹痛 腹痛是以胃脘部以下，耻骨毛际以上整个位置疼痛为主症。胃痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症，要从其疼痛的主要部位和如何起病来加以辨别。,2020/7/4,中医内科学,10,三、 相关检查 1 电子胃镜或纤维胃镜、上消化道钡餐造影等检查可作急、慢性胃炎，胃、十二指肠溃疡胃黏膜脱垂等的诊断，并可与胃癌作鉴别诊断。 2 幽门螺旋杆菌(HP)检测可查是否为(HP)感染。 3 胆红素、转氨酶、淀粉酶化验和B超、CT等检查可与肝、胆、胰疾病作鉴别诊断。 4 腹部透视可与肠梗阻、肠穿孔作鉴别诊断。 5 血常规可协助与阑尾炎早期作鉴别。 6 心

6、肌酶谱，肌钙蛋白、心电图检查可与冠心病心绞痛、心肌梗死作鉴别诊断。,2020/7/4,中医内科学,11,辨证论治,一、辨证要点 1 辨虚实寒热，在气在血，还应辨兼夹证。 实者：病程短，起病急，多痛剧，固定不移， 拒按，脉盛； 虚者：病程长，痛势徐缓，痛处不定，喜按， 脉虚。 寒证：胃痛遇寒则痛甚，得温则痛减。 热证：胃脘灼痛，势急迫，遇热则痛甚，得寒 则痛减。,2020/7/4,中医内科学,12,初病在气,气滞：多见胀痛，或涉及两胁，或兼见恶心呕吐， 嗳气频频，疼痛与情志因素显著相关；,气虚：指脾胃气虚，除见胃脘疼痛或空腹痛明显外， 兼见饮食减少，食后腹胀，大便溏薄，面 色少华，舌淡脉弱等。,

7、久病在血：疼痛部位固定不移，痛如针刺，舌紫暗或有瘀斑， 脉涩，或兼见呕血、便血等。,二、治疗原则 治疗以理气和胃止痛为主。,2020/7/4,中医内科学,13,三、 证治分类,1、寒邪客胃证 症状： 胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不 渴，或喜热饮。 舌脉：舌淡苔薄白，脉弦紧。 证机概要：寒凝胃脘，阳气被遏，气机阻滞。 治法：温胃散寒，理气止痛。 代表方：香苏散合良附丸加减。 常用药： 加减：,2020/7/4,中医内科学,14,2饮食伤胃证 症状：胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物， 其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气 及便后稍舒。 舌脉：舌苔厚腻，脉滑。

8、 证机概要：饮食积滞，阻塞胃气。 治法：消食导滞，和胃止痛。 代表方：保和丸加减。 常用药： 加减：,2020/7/4,中医内科学,15,3肝气犯胃证 症状：胃脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚，嗳气、 矢气则痛舒，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅。 舌脉：舌苔多薄白，脉弦。 证机概要：肝气郁结，横逆犯胃，胃气阻滞。 治法：疏肝解郁，理气止痛。 代表方：柴胡疏肝散加减。 加减：,2020/7/4,中医内科学,16,4湿热中阻证 症状： 胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦，口渴而 不欲饮，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅。 舌脉：舌红，苔黄腻，脉滑数。 证机概要：湿热蕴结，胃气痞阻。 治法：清化湿

9、热，理气和胃。 代表方：清中汤加减。 常用药： 加减：,2020/7/4,中医内科学,17,5瘀血停胃证 症状：胃脘疼痛，如针刺，似刀割，痛有定处，按之痛甚， 痛时持久，食后加剧，入夜尤甚，或见吐血黑便。 舌脉：舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。 证机概要：瘀停胃络，脉络壅滞。 治法：化瘀通络，理气和胃。 代表方：失笑散合丹参饮加减。 常用药： 加减：,2020/7/4,中医内科学,18,6胃阴亏耗证 症状：胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，五心烦热， 消瘦乏力，口渴思饮，大便干结。 舌脉：舌红少津，脉细数。 证机概要：胃阴亏耗，胃失濡养。 治法：养阴益胃，和中止痛。 代表方：一贯煎合芍药甘草汤加减

10、。 常用药： 加减：,2020/7/4,中医内科学,19,7脾胃虚寒证 症状： 胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓， 劳累或受凉后发作或加重，泛 吐清水，神疲纳呆，四肢 倦怠，手足不温，大便溏薄。 舌脉：舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。 证机概要：脾虚胃寒，失于温养。 治法：温中健脾，和胃止痛。 代表方：黄芪建中汤加减。 常用药： 加减：,2020/7/4,中医内科学,20,男、22岁、9月就诊 数年来，因上班路途太远，早去晚归，不能按时吃饭，常一日两餐，早起饱餐整天不思饮食，晚餐半饱，早起不知饥饿，此症已年余，胃脘渐有疼痛，时呕清水，初起时痛无定时，发作频繁，经 治几月症状有所改善，疼

11、痛多在饥饿时发生，或天阴时发病明显，饭后痛减。经检查为十二指肠球溃疡。其人略瘦，面不华泽，语气低微，诊脉沉缓，舌淡苔白。自述早年长吃瓜果、冰糕，近因胃痛，不敢多吃。,2020/7/4,中医内科学,21,证属脾胃虚寒之胃痛，宜温养脾胃 党参 白术 茯苓 陈皮 菖蒲 台乌 黄芪 炙草 生姜 连服六剂后，胃脘逐渐舒适，余无它感，原方又服六剂，疼痛稍缓，食欲略增，时有口干津少之感，原方去菖蒲、台乌、生姜、加麦芽，连服十剂，疼痛缓解，食欲渐趋正常。嘱节饮食。,2020/7/4,中医内科学,22,方义：气虚者补之以甘，参、术、苓、草甘温养胃，有健运之功，具冲和之德，故为君子；若合之二陈，则补中稍有消导之意。盖人之一身以胃气为本，胃气旺则五脏受益，胃气伤则百病丛生，故久病不愈，诸药不效者，唯有益胃补肾两途，故四君子随症加减。无论寒热补泻先培中土，使药气四达，则周身之机运流通，水谷之精微敷布，何患其药之效哉。,2020/7/4,中医内科学,23,宋朝钱仲阳以四君子汤加陈皮名五味异功散，用以健脾进食，为病后调补之剂。本例之治，加黄芪温养脾胃、益气升阳；生姜温中止