急性发热及处理

1、发热,急救医学,定义,发热(fever),发热是机体在内、外致热源的作用下或由各种病因导致体温调节中枢功能障碍，体温超出正常范围：体表温度37.3，热程在两周以内的发热为急性发热,发热的感染性病因,发热的非感染性病因,发热机制,外源性致热源,内源性致热源,中枢机制,调定点上移,下丘脑是体温中枢的高级部分，次级部分是延脑、桥脑、中脑和脊髓等。至于致热原的作用部位，迄今尚难确定。,1、致热源性发热(多数患者的发热是由于致热源引起),外源性致热源,内源性致热源,体温调节中枢,微生物病原体炎症渗出物无菌坏死物、抗原抗体复合物,白细胞致热源：白介素、肿瘤坏死因子、干扰素,通过血脑屏障,发热,通过激活白细

2、胞,(不能直接作用于体温调节中枢),产热散热,2、非致热源性发热体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭等,传统上把能引起人体或动物发热的物质通称为致热原。根据致热原（pyrogen）来源又分为外源性致热原和内源性致热原。（一）外源性致热原：如微生物、致炎物、抗原-抗体复合物、淋巴因子、类固醇、内毒素、外毒素、结合菌素等。（二）内源性致热原：1、白细胞致热原（leucocyticpyrogen，LP）现公认LP就是IL-1。2、新发现的内源性致热原1）干扰素（IFN）2）肿瘤坏死因子肿瘤坏死因子（TNF）3）巨噬细胞

3、炎症蛋白-1,致热原的概念,发热发病学基本环节示意图,致病微生物内毒素外毒素无菌坏死物抗原抗体类固醇多糖和淋巴因子致炎物,发热激活物,单核细胞,发热疾病的诊断要点,一、病史,二、体格检查,三、辅助检查,病史,热度,低热37.338,中等度热38.139,超高热41以上,高热39.141,发热的临床过程（一）、体温上升期（stadiumincrementi）骤升型，缓升型（二）、高峰期（fastigium）（三）、退热期骤降，渐降,常见的发热热型及临床意义将病人的体温按一定时间记录，绘制成曲线图即所谓热型。了解热型，有助于鉴别诊断。影响热型的因素,指体温明显升高在3940及以上，24小时内体温波

4、动相差不超过1。,指24小时内体温波动相差超过2，但最低点未达正常水平的体温曲线型。,大叶肺炎，伤寒高热期,败血症，风湿热，化脓感染，结核,体温骤然升达高峰，持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。,指体温逐渐上升达39或以上，发热数日后逐渐下降，数日后又再发热数日的热型。,疟疾，肾盂炎,布鲁菌感染,指急升型高热持续数日后自行骤降，但数日后又再出现的体温曲线类型。,指发热病人体温曲线无一定规律的热型。,伴随症状寒战：常见于大叶性肺炎、败血症、疟疾等急性感染性疾病；药物热、输液或输血反应等。淋巴结肿大：常见于传单、风疹、淋巴结结核、白血病、淋巴瘤、丝虫病等。,肝脾肿大：常见于传单、病毒性肝炎、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑热病、布氏杆菌病等。昏迷：先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑等；先昏迷后发热者见于脑出血、巴比妥类药物中毒。,皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹、斑疹伤寒、结缔组织病、药物热等。,辅助检查,热程,指