患者误吸的危险因素及预防

1、外科老年患者误咽的危险因素和预防，随着中国高龄化社会的到来，老年人误咽的发生率也逐年提高，而老年人误咽者有可能引起呛咳，重症者可引起吸入性肺炎，引起完全性或不完全性呼吸器闭塞，再加上急性左心衰竭、急性呼吸衰竭、 为了有效地预防老年人的误咽，对我们的医疗人员来说，前言，我们能做什么？目录，1 .案例分析，2 .定义，3 .高危因素，4 .预防和护理，5 .总结，4，患者，傅xx，女性，89岁，因“跌倒致头部外伤后10天伴头痛和晕眩”于3月9日入院，住院后头部CT报告：后纵列，双侧天天体检：意识清晰，双侧瞳孔等圆，光反应敏感，直径3mm，精神薄弱，反应迟钝，回答不清楚，额部可见头皮裂伤，缝合缠绕绷

2、带，住院后积极脱水，接受止血和营养神经等对症治疗。 3月10日早上，惠者在60卧位吃了半流质后，突然咳嗽明显，出现一部分食物，2小时后出现胸部压迫感，气短，高烧，血压下降到90/60mmHg，心率加快，此时成为了医务人员。 案例分析，你觉得发生了什么？ 做什么？目录，1 .案例研究，2 .定义，3 .高危因素，4 .预防和护理，5 .总结，6 .误咽和吃饭(或非吃饭)时，吞咽中有数量不同的食物，口腔内分泌物或胃食道逆流物等进入声门下的气道，吞咽动作顺序不同误吸的定义，7，包括显性误吸和隐性误吸。 显性误吸伴有饮食、饮水及胃内容物逆流，突然出现的呼吸系统症状(咳嗽、紫绀等)和吞咽后声音变化的隐性

3、误吸经常在出现吸入性肺炎之前不被发现。 由于误咽的分类、8、2种误咽的差异、9、生理功能退行性的变化和疾病等的影响，老年人的误咽发生率很高。 误咽严重危害老年人健康，是引起老年人肺部感染的主要原因，肺部感染更是导致老年人呼吸衰竭、死亡的重要原因之一。 因此，尽快实施误咽的评价和预防措施具有一定的临床意义。 误吸、目录、1 .情况分析、2 .定义、3 .高危因素、4 .预防和护理、5 .总结、11 .正常人在声门保护性反射和吞咽的协同作用下，食物和异物不易进入下呼吸道，少量液体也因咳嗽而排出、误吸、误吸的高危因素，13 .高龄、生活既往病史等机体免疫状况下降：目前，认为老化引起的免疫功能障碍主要

4、与t淋巴细胞有关，60岁以后末梢循环中的淋巴细胞只有青年时的70%。 呼吸器防御机构、特异性和非特异性细胞、体液免疫机构，对防止微量吸入后的感染具有重要意义。 中风后的免疫抑制促进感染。 生理因素，14，中风昏迷：食道病变中风患者出现意识障碍时，咳嗽反射和吞咽反射减弱或消失，呼吸器的去除和防御功能减弱，容易引起肺部感染。 食道病变：如食道失弛缓症、食道上段癌肿、食道憩室，饮食的下咽头不能进入胃，逆流到气管的癌症和外伤引起的食道气管瘀的食物可以经由食道直接进入气管内胃食道逆流：老年人的基础病是多种药物(抗优郁药、苯二氮、 有钙通道阻断剂，非甾体抗炎性胃食管反流呼吸系统疾病：慢性哮喘性支气管炎患者

5、，呼吸器分泌物多，冷空气、运动、饮食等是老年人哮喘发作的诱因，哮喘发作时气道阻力增加而痉挛的口， 咽部的食物和倒流的胃内容物很快被吞下或吐出，会误吸气管内，堵塞气道，堵塞室，病理性因素，饮食方式会通过口吃或留置胃管和鼻肠管，16、气管插管会直接损伤喉部，破坏气道的自然防御功能和纤毛阻碍会厌和声门的关闭和吞咽功能的协调性，聚集在咽头部的分泌物沿着插管进入声门下，堆积在气囊上。 医原性因子，误吸评价， 1 .老年人口腔、咽、喉和食道等组织结构发生退行性变化2 .粘膜萎缩变薄，神经末梢感受器的反射功能减弱，肌肉变性，咽和食道的蠕动能力减弱坐下，喝30ml温水，观察所需时间1级(优)顺利2级(良) 以

6、上可以吞咽水不呛咳嗽3级(中)可以吞咽1次，有呛咳4级(可)可以吞咽2次以上，有呛咳5级(差)频繁呛咳，都不能吞咽，目录，1 .情况分析，2 .定义，2 青蛙田试验和膏饮食试验等可以判断患者是否有吞咽困难，无吞咽困难的患者可以选择经口摄取，有吞咽困难的患者可以选择留置胃管和鼻肠管给予胃肠营养。 进行吞咽训练，20，体位：为45度以上的半坐卧位，不能起来的患者为侧卧位，健侧吃饭，环境安静，吃饭过程不应该说话。 咳嗽时，立即停止吃饭，鼓励咳嗽，敲打背部，吐出食物，咳嗽、痰、哮喘的患者吃饭前要在座位或半座位上鼓励30分钟以上，吃饭后，至少保持座位0.5-1小时，防止食物倒流，食物难以放松，具有适度的

7、粘性像这样，通过咽喉和食道时容易变形，不要在粘膜上残留太多等，避免粘腻的食物，一次的饭量为3-4ml，不能速度快。 吃饭后观察口腔内有无食物残渣。 预防口服饮食误吸，21、鼻饲时要把床头抬起30-45，鼻饲结束后至少要抬起30分钟。 鼻通前要确认胃管的位置，在胃内，尽量选择管径细的管路。 这是通过降低鼻通流的速度和滴速，降低误吸的发生率，持续鼻通，每隔4小时吸气，间歇地通过鼻通，每次鼻通前吸气100m以上，适当延长鼻通间隔的时间，每次鼻通流量通常为200ml，注入速度不太快。 鼻通流温度为37-42，加强口腔护理，避免鼻通流后翻身，避免背部抽痰刺激患者喉部。 留置胃管误吸的预防，22、对意识清

8、醒的患者建议有效的咳嗽、咳痰、今早下床活动，针对心功能不全、意识障碍等，在床边准备吸痰器，根据需要吸痰，发生呕吐时，立即吸呼吸道分泌物，避免误吸。 呼吸器的护理、23、外科术后老年患者术后6小时后可以评价患者的意识状态、吞咽状况等，如果有相关症状，可以留置胃管和鼻肠道进行鼻通食，对意识清楚的患者，可以进行洼田试验的评价方法，评价正常后， 适度的半流质饮食逐渐变成普通饮食，在饮食中对体位、饮食种类、饮食速度等有所要求，在饮食中严格观察，进行相关宣传。 术后患者饮食评价，24，误咽处理要点：尽快恢复呼吸功能，患者发生误咽时立即停止吃饭，正确迅速评价食品是否误入气管，明确发生误咽时，立即去除进入呼吸器的分泌物，不能取出时侧卧或者把握手放在患者的剑突下，沿横膈膜方向猛撞上腹部，引起气管内向上的强气流，排出堵塞气道的异物。 如果误吸液体，立即进行气管插管，检查纤维支气管镜，取出堵塞气道的异物。必要时进行气管冲洗，诱发肺部严重感染，防止肺部组织弥漫性浮肿，通过相关操作，患者发绀、出汗、焦躁、有无呼吸困难、误咽的急救、25、积极治疗原发性疾病和伴随症状，积极治疗疾病，26，积极治疗疾病的相关因素提前鼓励吞咽功能训练，加强吞咽肌群使用性萎缩的痛苦按摩和运动，吞咽反射灵活性，功能训练，27，对患者和家属预防误咽的知识宣传，科学指导患者和家属，患者吃饭时的