神经内科体格检查.ppt

1、一、一、神经系统体格检查，一、二、神经系统体格检查和神经系统临床体格检查都是在系统医学体格检查的基础上进行的，这就要求检查人员做到以下四点：1。小心点，得到病人的全力配合。2.依次检查头部、脑神经、上肢、胸部、腹部和下肢的步态。3、对于危重病人，根据病情进行必要的检查后立即抢救。4.详细记录：精神状态、脑神经检查、运动、反射、感觉、病理体征和小脑体征。a、3、意识状态、清醒：对外界有正常的反应，对周围环境有良好的定位，对事物有正确的判断。嗜睡：一种病态的睡眠状态，可被光刺激或言语唤醒，醒来后可回答问题并配合身体检查，但在刺激停止后会再次入睡。睡眠：你需要强烈的刺激或大声的呼唤才能醒来，醒来后你

2、可以给出一个简单而模糊的答案。刺激停止后，你将再次进入昏睡状态。昏迷：浅：对疼痛刺激、漂浮眼球、角膜、瞳孔和吞咽咳嗽反射仍有反应。中度：对重刺激有反应，腱反射消失，而轻反射缓慢。深度：对任何强烈刺激无反应，眼球固定，反射消失，重要中枢功能下降。a，4，其他意识障碍，谵妄：意识水平下降，精神状态更加异常，与周围环境的正确接触关系无法建立，定向力丧失，有妄想和幻觉，他们经常不安。意识极度混乱：嗜睡、意识范围缩小、定向障碍、注意力不集中和明显的幻觉，易怒和嗜睡交替出现。a，5，情绪智力的记忆思维，精神状态：是否有冷漠，欣快，兴奋，情绪不稳定，幻觉，幻觉，妄想，抑郁，焦虑记忆：包括远距离记忆，近距离记

3、忆，即时记忆(树，钟，车)定向力：包括时间定向，地点定向，和性格定向计算力：它能使病人(储存)判断：让病人区分一些词，如侏儒和小孩有什么区别，小鸡和鸭子的外表有什么区别。a，6，面神经，功能：它主要支配面部表情肌肉和舌头的前三分之二。检查方法：练习：指导病人做额头皱纹、闭眼、露齿、鼓腮和口哨。味道：检查舌头前部23的味道。临床意义：面瘫分为中枢型和外周型，中枢型常见于脑血管疾病、肿瘤或炎症等。外周型可由冷刺激、耳或脑膜感染、听神经纤维瘤等引起。a、7、感觉功能检查，两侧感觉要求，远端和近端比较，在患者安静配合的情况下仔细检查，检查部位露出良好的浅感1)疼痛：用针轻轻刺伤皮肤，每次的严重程度尽可

4、能一致。2)触摸：用棉絮轻轻擦拭皮肤。3)温度感知：冷水010和温水4050穿过患者的皮肤。深度位置感：检查者轻轻地移动病人的手指和脚趾关节大约5度，并要求病人说出移动的方向。振动感：振动后将音叉置于128赫兹，让患者说出振动的感觉和持续时间。感觉功能检查，复合感觉：定位感：用手指指出触摸的部位，正常值不超过1cm。两点辨别：测量能够区分两点的最小距离。模式意识：用钝物在皮肤上画简单的模式，并要求病人识别它们。体感：用手触摸物体，说出物体的形状和内容，a，9，运动功能检查，自主运动功能检查定义：自主运动是指由意识控制的动作，由骨骼肌收缩完成。主动法分为主动法和被动法，病人进行主动运动，观察其肌

5、肉力量和运动范围。被动方法是医生给病人的某个肢体适当的阻力来测量其肌肉力量。为了理解每一个的力量六度评分法：0度：无肌肉收缩活动：1度：肌肉收缩活动可见或可触摸，但无关节活动：2度：产生的运动不能超过四肢的重力：3度：能抵抗重力，运动4度：能轻微抵抗检查者的阻力：5度：正常肌肉力量，a，11，运动功能检查。 肌肉紧张度检查：患者在完全放松的情况下，握住患者的四肢以不同的速度和幅度前后移动，注意异常表现：肌肉紧张度高：刀状折叠：锥体束病变可见铅管：锥体外系病变可见齿轮：帕金森病可见低肌肉紧张度，a，12，运动功能检查，中枢性瘫痪与周围性瘫痪的鉴别中枢性瘫痪包括皮质型、内囊型、脑干型和脊髓型。 其

6、与周围性瘫痪的区别如下表所示：中枢性瘫痪、周围性瘫痪、肌肉张力增加、减少或消失、肌肉萎缩、增加或过度活动、减少或消失、病理性反射、a、13、运动功能检查、无自主运动检查的非自主运动检查：由自主肌肉的非自主收缩引起的一些无意的异常动作。 震颤1、静止性震颤2、老年性震颤3、动作性震颤4、扑翼震颤5、小震颤舞蹈动作、手、脚和脚抽动征、a、14、运动功能检查、互助运动：任何主动运动都必须由四组肌肉协调：主动肌肉、对抗肌肉、合作肌肉和固定肌肉。主动肌前庭神经、视神经、深部感觉和锥体外系可以协调和平衡动作。当上述结构发生病变时，协调动作会有障碍，称为共济失调。指鼻测试：让手指以不同的方向和速度触摸鼻尖。

7、2.错配测试：张开两个食指，将它们移到前面中间，使它们碰撞。3.脚跟-膝盖-胫骨测试：仰卧，抬起一个下肢，然后将脚跟放在另一个膝盖上，沿着胫骨前缘向下滑动。4.快速旋转测试：快速反复做前臂内旋和外旋。5.弹跳测试：指示用力弯曲肘部，考官握住他的手腕将其伸直，然后突然松开。6.仰卧起坐测试(组合屈曲征):病人仰卧起坐，双手交叉放在胸前。正常的腿部凹陷。7.罗姆伯格综合症：让病人双脚并拢站直，然后先睁开眼睛。a，16，神经反射检查(1)，浅层反射：角膜反射：直接和间接角膜反射均消失于患侧三叉神经病变，而间接反射存在于腹壁反射，如T7上，T9中8，T11下10，L1提睾肌反射12，S1足底反射2，S4-5肛门反射2。深层反射：肱二头肌反射C5-6肱三头肌反射C6-7桡侧骨膜反射C5-6膝腱反射L2-4跟腱反射S1-2腱反射：-消失，迟钝，正常多动症，a，17，神经反射检查(2)，脊椎束征检