产科肺栓塞的识别和处理

1、1.孕妇肺栓塞的早期识别和治疗：2.发生的一般情况。在欧美国家，妊娠和分娩期间肺栓塞的发生率为0.010.04；是同龄非孕妇的5倍，分娩后2个月内的发病率比分娩前高23倍；在中国共调查了9621名孕妇，发病率为0.003%。34例因肺栓塞导致的孕产妇猝死发生在1h内，39例发生在24h内，27例发生在35d内。3，妊娠合并肺栓塞的高危因素，高凝状态下的静脉淤血性血管损伤，经典三重危险因素，4，高危因素，年龄35岁以上；长期卧床不起的孕妇；体重过度增加的孕妇；生育3次以上的；外科分娩；(急诊剖宫产大于择期剖宫产)出血和感染；发病率，临床特征，和诊断妊娠，产科妇科1999；94(5):730，5，

2、刘宝英等在全国18家医院调查了93651名孕妇，其中DVT49例49例，其中PE例；深静脉血栓的发生率为0.052；肺栓塞的发病率为0003。围产期深静脉血栓形成患者的高危因素为剖宫产、妊高征、多胎、输血、妊娠并发症、产后止血、产后出血、卧床休息时间延长、产褥期多于妊娠。6、临床表现、猝死类型；急性肺心病型；肺梗死类型；无法解释的呼吸困难；主要症状：呼吸困难，原因不明：呼吸频率浅而快，占90%；它与身体姿势的变化有关。胸痛：心绞痛或胸骨前心肌梗死占7080例；咯血，咳嗽：阵发性咳嗽，50；恐慌和频繁死亡，晕厥：2030；其他：胸闷、气短、恶心、呕吐、腹痛等。8.主要症状，呼吸加快，心率加快：频

3、率超过100次/分钟。紫绀：约20例伴有紫绀。外周循环衰竭：由血压下降或休克和组织灌注不良引起。急性肺动脉高压和右心功能不全：大约20名患者有这些症状。在患侧的肺中可以听到潮湿、胸膜摩擦和心包摩擦。非特异性，9，诊断，常见症状：非特异性；不明原因的突发呼吸困难；90前胸骨类似心肌梗塞疼痛；不明原因的心肺功能减退；易怒、惊恐、濒死感、冷汗、血压下降、休克、晕厥、急性肺栓塞的特点、急救的关键信号、误诊率和漏诊率高；死亡率很高，10%。虽然肺栓塞没有典型症状，但1424肺栓塞是由继发于未诊断或未治疗的深静脉栓塞引起的。这种肺栓塞的死亡率约为15，三分之二的病人在发病后30分钟内死亡。深静脉血栓形成和

4、肺动脉栓塞。妇产科2006年；101(5):985，11，初筛试验，D二聚体试验：明显增加。敏感性为98，特异性为30。动脉血气：主要表现为低氧血症。由于心肺血管床的阻塞，氧分压降低，而肺泡死腔增加，导致换气过度，导致二氧化碳分压降低。心电图：最常见和最早出现的是窦性心动过速和各种房性心动过速，如心房颤动。12、初筛检查、胸片检查：肺动脉阻塞征特异性差；肺动脉高压综合征和右心扩大综合征；肺组织的继发性改变：肺不张、胸腔积液等。13、初步筛查检查、超声心动图检查：二尖瓣口开度下降；三尖瓣和肺动脉瓣的开放度下降；右心室增大；右心室收缩和舒张幅度减小；室间隔偏曲或矛盾运动；左心室内径和右心室内径的比

5、值下降。肺动脉扩张；14、诊断试验中，放射性核素通气量(VQ)能反映肺栓塞的特征性变化。肺通气扫描正常，而灌注扫描显示典型的肺段灌注缺损，因此高度怀疑肺栓塞。病变部位既没有通气也没有血液灌注，这可能是肺部的肌肉萎缩其最大的优点是无创性和高诊断率。16、诊断试验中，磁共振成像：在诊断肺动脉段以上血栓形成方面具有较高的灵敏度和特异性。肺动脉造影：血管充盈缺损；肺动脉截断现象；特定肺部区域的血流量减少。这种方法曾被认为是肺栓塞诊断的金标准，它可以检测直径小至0.5厘米的血管。这些测试对胎儿安全吗？胸部x光、肺动脉造影和肺容积/质量成像引起的胎儿总辐射为0.5拉德。5拉德不会引起胎儿异常或增加流产。胎

6、儿中枢神经系统在妊娠第10至17周最为敏感。哺乳期妇女在接受99mTc检查15小时后不应进行母乳喂养，因为此时99mTc是在乳汁中分泌的。18，肺栓塞所致肺栓塞的诊断，19，治疗：氧：氧浓度应维持在70-100毫微克。抗休克：留置中心静脉导管监测心输出量和肺动脉压。方法：用多巴胺510微克(每分钟千克)、多巴酚丁胺3.510微克(每分钟千克)或去甲肾上腺素0.22微克(每分钟千克)维持平均动脉压80毫微克、心脏指数2.5升/分钟平方米和尿量50毫微克/分钟。20.对症治疗：皮下注射吗啡510毫克或肌肉注射盐酸哌替啶5010毫克。痉挛：静脉注射阿托品0.5升或肌肉注射阿托品654-21020毫克

7、，以降低迷走神经张力，防止肺动脉和冠状动脉反射性痉挛。如有必要，可每14小时注射一次。心力衰竭的治疗：将0 . 20 . 4毫克西地兰加入40毫升的50葡萄糖溶液中进行静脉注射，必要时重复给药46小时。21，对症治疗，支气管痉挛：将氨茶碱025g加入50葡萄糖溶液40ml中静脉注射，必要时用地塞米松l0mg静脉注射。心律失常控制：快速室性心律失常，静脉注射利多卡因50100毫克，然后静脉滴注12毫克。对于快速房性心律失常，静脉注射西地兰0 . 20 . 4毫克50葡萄糖溶液2040毫升或静脉注射维拉帕米5毫克50葡萄糖溶液2040毫升。22、溶栓治疗、溶栓、恢复肺组织再灌注、逆转右心衰竭、增加

8、肺毛细血管血容量、降低死亡率和复发率。链激酶(SK)的负荷为250，000 U，持续30分钟，然后是10，000 Uh，通过静脉滴注维持72小时。链激酶分子量大，不穿过胎盘，是一种常见的溶栓剂。或尿激酶(英国)加载250，000 u的U1020min分钟，然后是200，000 Uh的24小时。在使用上述两种药物之前，使用异丙嗪25毫克和地塞米松5毫克来防止副作用。23，抗凝治疗，肝素：静脉注射第一剂5000u或80u/kg，随后静脉滴注18u/kg，浓度保持在40u/min。在使用肝素的前24小时内，每46小时检查一次部分凝血活酶(APTT)，并根据APTT调整剂量，使APTT达到并保持在正常

9、值的1.52.5倍。病情稳定者继续服药710天，每日总剂量为3600042000U。24，推荐用法：低分子量肝素是一种新型抗凝药物，可避免肝素引起的一些并发症，如出血、血小板减少、骨质疏松等。而不影响凝血时间。初始剂量为1毫克/千克，每12小时一次，分娩时减少到40毫克/千克，每12小时一次。分娩后，用25岁的前药物华法林46小时后恢复：通常在分娩后使用。肝素可从第一天开始使用，口服剂量为每天5l0mg。将APTT控制在正常水平的1.52.5倍。如果妊娠晚期发生肺栓塞，产后抗凝剂应至少使用3个月；第一例栓子来源不明者应给予抗凝治疗至少6个月；患有复发性肺栓塞或长期高危因素的患者应接受较长时间的抗凝治疗。，26岁，哪些孕妇需要预防体育锻炼？有心脏病史的孕妇；第三胎或多胞胎的孕妇；老年或肥胖孕妇；怀孕或产褥期卧床者明显延长；急诊剖宫产，尤其是有其他危险因素的孕妇；27、如何预防？药物结合分级压缩弹性袜和间隙充气压缩泵防止血栓形成(2C级)；对于有持续性血栓危险因素的患者，建议在分娩后继续预防血栓46周(2C级)。有血栓危险因素但无静脉栓塞史的患者不建议在分娩前常规抗凝以预防血