最终版的妇产妊娠合并贫血ppt课件

1、妊娠合并贫血的诊断治疗和护理，妇产科邱丽，内容一，血液二，贫血的定义三，贫血和妊娠的相互影响四，妊娠期贫血的诊断标准五，妊娠期贫血的种类，诊断和治疗六，护理，氧，二氧化碳，免疫，吞噬病毒，凝血，止血，血液的组成和功能，55%，血球输送，45%，一，血液，红血球的形态结构和功能，形态正常值：平均直径7微米。 个数： (3.5-5.5)X10个/L，功能：输送氧、二氧化碳，红血球的寿命： 120天，红血球的主要成分血红蛋白、血红蛋白：人体内的每个血红蛋白由一个珠蛋白和四个血红素(也称为铁蛋白卟啉)构成血红素和珠蛋白组成的佐剂蛋白质是脊椎动物血液的有色成分。 在哺乳动物中，血红蛋白占红血球干燥重量的

2、97%，总重量的35%。 其功能：输送氧和二氧化碳，维持血液的酸碱平衡。 亚铁原卟啉、珠蛋白、二、贫血是什么？每单位容积的血液内血红蛋白量或红血球数低于正常值。 贫血是孕期最常见的并发症，属于高危妊娠的范畴。 妊娠期血容量增加，其中血浆增加比红细胞增加相对多，血液被稀释，发生生理性贫血。 引起贫血的原因是脾胃虚弱、消化不良摄取的铁、叶酸、维生素B12等造血物质不足，平时的月经过多和寄生虫病、消化道的慢性出血等。 三、贫血和妊娠的相互影响，对母体的影响：1.孕妇的低抵抗力下降。 感染。 2 .对分娩、手术和麻醉的耐受性差。 3 .并发症的发生率变高。 对胎儿的影响：轻度、中度贫血对胎儿影响不大，

3、重度贫血限制胎儿生长，引起胎儿子宫内的窘迫、早产或死亡。 四、妊娠期贫血的诊断标准，以前的标准WHO标准：外周Hb110g/L，血球比容0.33。 我国标准： Hb100g/L，红血球计数3.51012/L，或血球容积0.30。 妊娠期贫血程度：轻度： RBC3.03.5)1012/L，Hb81100g/L。 中度： RBC2.03.0)1012/L，Hb6180g/L。 重度： RBC1.02.0)1012/L、Hb3160g/L。 极其严重： RBC1.01012/L、Hb30g/L。 现在标准WHO的标准：末梢Hb110g/L，血细胞比容0.33。 妊娠期贫血程度：轻度： Hb60110

4、g/L。 2、重度： Hb60g/L。 五、妊娠期贫血的类型，一、缺铁性贫血(irondeficiencyanemia)2、巨幼细胞性贫血(megaloblasticanemia)3、再生障碍性贫血(aplasticanemia )、铁的分布、缺铁性贫血(irondeficien 在体内合成血红蛋白的储藏铁不足，减少血红蛋白的合成量而引起的小细胞低色素性贫血。 1、缺铁性贫血，65%血红蛋白，剩馀的组织铁(肌红蛋白)，30%储藏铁以含有铁蛋白和铁蛋白的形式被储藏在肝、脾、骨髓等器官的单核吞噬细胞系中。 人体正常红血球和低色素小红血球、红血球中心青白区扩大，只有边缘深着色，呈环状，血红蛋白含量减

5、少，提示为低色素性贫血的特征。 被认为是缺铁性贫血。 妊娠期缺铁的发生机制主要原因：铁需求量增加。 补充不足。 有慢性感染和肝肾疾病等。 另外，铁缺乏的严重情况还有慢性出血、妊娠呕吐和慢性腹泻、双胞胎、铁质吸收不良、偏食等。 (1)诊断依据、病史：有月经过多等慢性出血性疾病史、长期偏食、妊娠早期呕吐、胃肠功能障碍等。 临床表现：轻症者无明显症状，重症者无力、眩晕、喘息、食欲不振、腹胀、腹泻。 皮肤粘膜苍白，皮肤毛发干燥，口内炎，舌炎。 实验室检查：血象：外周血涂膜为小细胞低色素型贫血。 符合上述诊断，白细胞和血小板计数正常。血清铁浓度：可敏感反映缺铁情况，正常成年女性血清铁为727umol/L

6、，如果6.5umol/L可诊断为缺铁性贫血。 骨髓像：红系造血轻度或中度活跃，以中晚红血球再生为主，骨髓铁染色使细胞内外铁减少，尤其是细胞外铁减少。 (二)治疗、治疗原则：补充铁剂，消除铁缺乏的原因。 补铁剂：以口服为主，同时服用硫酸亚铁0.3gTid、维生素C0.3g和10稀盐酸0.52ml，促进铁的吸收。 对于重度贫血，不能口服的人，可以注射葡聚糖铁和山梨糖醇铁深部肌肉，从小的量开始，第一天增加到50mg，没有副作用，第二天增加到100mg。 输血： hb60岁/l时，接近预产期或短期内需剖腹产术者，需要少量输血。 你最好输浓缩红血球。 分娩时的产后处理：中重度贫血分娩时要补充血液。 缩短

7、分娩，预防产后出血，进行产后抗感染治疗。 避免空腹服用，饭后和吃饭中的服药能减少胃肠的副作用，从小量开始。 同时服用维生素c，增加铁的吸收。 避免和谷类，乳类，浓茶，咖啡同等的衣服，不影响铁的吸收。 液体铁剂使用吸管和吸管向舌根部注入药液，喝开水漱口。 在口服铁剂的时候大便会变成黑色或沥青。 铁剂治疗1周后网状红血球开始上升，作为治疗有效指标的血红蛋白在治疗约2周后开始上升，约810周后恢复正常，但是此时也继续服用铁剂36个月，在体内储藏铁，或血清铁蛋白50g/L后停止用药。 口服铁剂的注意事项2、巨幼细胞性贫血、巨幼细胞性贫血(megaloblasticanemia )是叶酸和维生素B12不

8、足引起的DNA合成障碍引起的贫血。 外周血呈大细胞型贫血，其发病率在国外为0.52.6，国内为0.7。 红血球中心的淡染区消失，红血球整体的着色深，并且细胞也大，细胞体内的血红蛋白含量变高，因此其平均红血球血红蛋白含量(MCH )变高，常见于巨幼细胞性贫血。 (1)病因、叶酸和维生素B12是DNA合成的重要辅酶。 DNA合成障碍，全身细胞障碍，尤其是造血系统最显着，尤其是缺乏红细胞系统。 1 .原因不足或吸收不良。 人类不能自己合成叶酸。 主要来源于菠菜、蔬菜、动物肝脏等多种绿色蔬菜。 偏食，慢性消化系统疾病，烹调方法不合适。 2 .怀孕期间的需求量增加。 正常女性每天需要叶酸50100ug，

9、孕妇每天需要300400ug.3，排泄增多。 叶酸在尿中排泄增多。 (二)对孕妇和胎儿的影响、严重贫血时，妊娠期并发症增多。 可引起胎儿神经管等多种畸形，胎儿的生长受到限制，死胎等的发生率高。 (3)临床表现和诊断、贫血：妊娠中、晚期出现，发病急，中、重度贫血。 表现出无力、晕眩、心悸、气喘等。 消化道症状：恶心、呕吐、腹泻、舌炎等。 周围神经炎的症状：手脚麻木、针刺、冰冷等异常感觉。 其他：浮肿、表情冷淡等。 实验室检查，外周血像：大细胞性贫血，血球比容降低，MCV100fv，MCH32pg，大卵圆形红血球增加，中性粒细胞核分叶过多，网状红血球减少，血小板减少。 骨髓像：红血球系巨大幼细胞增

10、加，占骨髓细胞总数的3050，核染色质松弛，可见核分裂。 叶酸和维生素B12值：血清叶酸值为6.8mmol/L(3ng/ml )，红细胞叶酸值为227nmol/L(100ng/ml )，提示叶酸不足。 如果叶酸正常，就测定孕妇的血清维生素B12值，如果是74pmol/L，就缺乏维生素B12。 (四)加强防治、孕期营养指导，改变不良饮食习惯，多吃富含叶酸的食物。 有高危因素的孕妇，从怀孕3个月开始每天口服叶酸0.51mg，连续812w。 补充叶酸：5mg叶酸可口服Tid，或每天肌肉注射叶酸15mg直至症状消失。效果不好的话，检查有无铁缺乏，同时补充铁剂，有神经系统症状的人，每天肌肉注射一次B12

11、 .维生素B12:100ug，连续两周改为每周两次，直到Hb恢复正常为止。 Hb60g/L时，可以少量间歇地输入新鲜血或浓缩红细胞。 分娩时避免延长分娩，预防产后出血，预防感染。 3、再生障碍性贫血、再生障碍性贫血(aplasticanemia )简称再生障碍，是指骨髓造血干细胞数的减少和质量的缺陷，引起造血障碍，以外周血球(红血球、白血球、血小板)减少为主要症状的综合征。 发病率为0.030.08。 主要的发病环节是细胞免疫异常，主要是t细胞功能亢进引起的造血组织损伤，造血微小环境和造血干细胞量的变化是异常免疫损伤，是自身免疫性疾病。 (一)再障碍和妊娠的相互影响，半数是原因不明的原发性再障

12、碍，妊娠不是再障碍的原因，而妊娠使病情恶化。 妊娠期并发症增加，如贫血性心脏病、出血、感染、妊娠期高血压症。 Hb60g/L对胎儿影响不大，否则对胎儿不利，会导致流产、早产、胎儿生长限制、死产。 (二)临床表现和诊断，主要是进行性贫血、皮肤和内脏出血、反复感染。 分为急性和慢性两种类型，孕妇慢性较多。 贫血呈正常细胞型，全血细胞减少。 血红蛋白多为50g/L左右。 大部分骨髓增殖不良(涂层后玻璃片上油滴多，难以干燥)。 增殖不良部位淋巴细胞的比例变高，网状细胞和浆细胞也变多，巨核细胞减少或不足。 如果增殖良好，粒细胞系的比例降低，红细胞以晚幼红为主要比例降低，巨核细胞减少。 (3)处理、孕期：

13、治疗性人工流产症状不缓解时怀孕，应做输血准备进行人工流产。 怀孕中，晚期在严格监护下继续怀孕。 支持疗法：加强营养，吸收氧气，少量、断续、多次输血新血，或断续地输血血液。 有明显出血倾向者，肾上腺皮质激素治疗也可以使用蛋白合成激素。 预防感染。 分娩期：尽量经阴道分娩，适当助产，缩短第二生产过程，避免第二生产过程过度用力。 产科指征者进行剖腹产时，最好一起切除子宫。 产褥期：预防产后出血和广域抗菌，预防感染。 六、护理、常见护理问题，三)感染危险，三)外伤危险，二)活动没有耐力，活动耐力：相关因素：贫血、妊娠后期子宫增大、负担加重，主要表现：活动持续时间短，活动后心悸、气喘。 护理目标：患者能

14、保持良好的活动水平，增加活动耐力。 护理措施：提供安静的休息环境，确保患者充分睡眠。 护士的操作变得轻松了。 指示患者吃富含高热量、高维生素、高蛋白、铁的食物，如鱼、瘦肉、动物肝、菠菜等食物。 增加患者卧床，适度减少活动量，外出检查提供轮椅协助。 把寻呼机和日常生活用品放在手能够到的地方，方便取出。 帮助患者生活护理，进厕所、洗脸。 重点评价：患者的生活护理是否得到保证。 有外伤的危险性：相关因素贫血引起头晕和疲劳，主要表现为：患者在体位突然改变时(起床、身体转动、站立时)头晕跌倒。 护理目标：患者不跌倒，也不跌倒。 护理措施：介绍病房环境，使患者能及时适应周围环境无障碍物，减少受伤危险。 保

15、持地面清洁，使其干燥。 劝病人活动时有陪同的人。 为了防止体位性低血压的发生，指导患者起床时和站起来时的动作要慢。 对患者说如果有头晕，不要下床，步行中发生头晕的情况下，为了不跌倒，必须立即竖起扶手和蹲下来。 指导临床药物，评价患者活动量。重点评价：监视患者贫血是否改善，环境中引起外伤的危险因素是否消除。 有胎儿受伤的危险性：相关因素母体贫血、胎儿宫内缺氧、胎儿宫内发育延迟。 主要表现：胎儿发育缓慢、胎动异常(频繁或减少)、胎心音异常(减速或加速)、早产、死胎。 护理目标：降低胎儿受伤的危险性。 护理措施：积极纠正母体贫血，按医嘱进行铁剂治疗，观察药物治疗效果，向患者介绍饮食治疗贫血的作用，纠正偏食习惯。 重度贫血者按照医生的指示进行少量输血，观察有无输血反应。 教会患者要计数胎动次数，仔细观察胎心音，发生异常时，要及时处理。 仔细监视产后胎儿对子宫收缩的耐受性。 分娩时准备新生儿的应急治疗。 重点评价：监测胎儿宫内发育情况，观察胎心音、胎动及胎儿对子宫收缩的耐受性情况。 有感染的危险性：相关因素贫血会降低机体抵抗力。 主要表现：患者容易感冒，牙龈出血和局部口腔粘膜红肿，产后发生会阴切开感染、发热，白细胞数增高。 护理措施：保持环境清