婴幼儿喘息分析研究.ppt

1、婴幼儿时期喘息型疾病诊断的若干问题,首都儿科研究所哮喘中心赵京,喘息是婴幼儿期下呼吸道疾病最常见的症状肺发育尚未成熟；呼吸道管径狭小；排痰不利喘息的本质是下气道气流可逆性受阻（气道内、外）,婴幼儿喘息,婴幼儿喘息性疾病的发生率,SilvermanMetal:ChildhoodAsthma3岁约100%肺功能不正常（暂时性喘息、哮喘）明确的危险因素：肺功能低水平：1.出生后头几周2.无任何呼吸道疾病发生前母孕期吸烟,婴幼儿期暂时性喘息的原因-机械性阻塞,婴幼儿期暂时性喘息的原因-机械性阻塞,母吸烟(肺宫内发育不良)无过敏史吸烟母亲婴儿哮喘不吸烟母亲婴儿哮喘父母过敏+母吸烟，婴儿哮喘4倍遗传因素:

2、肺功能下降,气道张力下降极低出生体重儿1,501g者早产儿肺部疾病，如BPD,1,2,无过敏的喘息,RSV感染后的反复发作的喘息特点无过敏体质:体内外过敏原检测阴性RSV感染与不增加过敏状态，可能引起肺功能下降有关(与无呼吸道感染的儿童)有RSV感染病史的喘息患儿对支扩剂敏感,无过敏性喘息,Tucson儿童呼吸道疾病研究（其中13年的连续观察研究中）在检查病原菌检测的472名下呼吸道感染的喘息婴幼儿(3岁)中,Stainetal,3岁前有喘息性下呼吸道疾病的儿童在不同年龄时皮肤试验阳性率和血清IgE浓度,无过敏的喘息,RSV下呼吸道感染组:发生哮喘危险性明显增高(4-5倍),持续10-11年,

3、随年龄发生哮喘危险性逐渐减低,13岁消失RSV感染本身是增加哮喘发生率的独立危险因素,没证实RSV下呼吸道感染与过敏状态的增高有关,首次RSV感染后肺功能不正常会持续多年(RSV感染对肺、气道的损伤)出生后1岁6岁暂时性喘息的儿童不正常正常正常RSV感染后持续喘息的儿童稍低*显著减低,无过敏的喘息,过敏性喘息/哮喘,发病年龄：50%3岁(国外文献)80%6岁我国流调：84.8%3岁(1990)69.26%3岁(2002),过敏体质和感染因素混合(婴幼儿期),过敏性喘息/哮喘,特点婴幼儿早期的过敏状态起重要作用遗传倾向肺功能减低,在出生后1年开始,MartinezFD.Pediatrics200

4、2,过敏性喘息/哮喘(新南威尔士,澳大利亚的研究),目的:观察过敏因素对哮喘发生的影响方法：380名8-10岁的无哮喘症状的儿童13种常见的过敏原皮肤点刺,2-4年后重复结果:,结论：入组时有皮试阳性组是哮喘发生的重要危险因素,过敏性喘息/哮喘,Tucson儿童呼吸道疾病研究结果：生后9月时血清IgE浓度与日后哮喘的发生直接相关，是重要的危险因素,过敏性喘息/哮喘,哮喘及无喘息儿童1岁和6岁时VmaxFRC的比较,6岁时的哮喘病儿,肺功能减低,可能在出生后1年开始,婴幼儿暂时性喘息与哮喘的危险因素不完全相同,婴幼儿喘息性疾病的发生率,SilvermanMetal:ChildhoodAsthma

5、&otherwheezingdisorders,2002,wheezeinpreterminfantsofverylowbirthweight,Chronicwheeze(orepisodicwheeze)withintervalsymptoms,EpisodicwheezyLRI,EpisodicwheezyLRIprecededbyacutebronchiolitis,Nowheezy,70,20,10,1,1,1,WheezeinchronicdisordersCysticfibrosiscongenitaldisorderscongenitalinfection,婴幼儿其他喘息性症状的

6、疾病,婴幼儿中，反复发作性咳嗽和/或喘息并不都是哮喘，为避免对这些婴幼儿作不恰当的喘治疗，诊断、鉴别诊断很重要。尤其对那些发病年龄早，生长发育落后，喂养时呕吐或伴有青紫和/或杵状指趾；对已诊断为哮喘,用支气管扩张剂和吸入性糖皮质激素等抗炎剂治疗效果差的患儿，更应及时作出正确的鉴别诊断,女孩,6月咳喘半月,不伴发热听诊:双肺较多喘鸣音,少许中小水泡雾化吸入支气管扩张剂症状、体征无明显改善,病例,婴幼儿其他喘息性症状的疾病,先天性气道异常：先天性喉气管支气管软化等。这类疾病发病年龄早，引起的喘息呈持续性，对支气管扩张剂无明显反应。常在哭吵或喂养时突然发生喘息，可同时伴有吸气困难。异物吸入：在婴儿期

7、是此病的高发年龄，常表现为突然发生的咳嗽、喘息，持续性。异物吸入史。胃食道返流：有报道发病率18%。因食道下端括约肌移过性松弛，反流物刺激食道远端或咽部的咳嗽感受器引起。喂养时常有呕吐或激惹。,婴幼儿其他喘息性症状的疾病,气道外源性压迫：象纵隔肿瘤、肿大的淋巴结、先天性的肺大泡、血管环压迫、鼠尾支气管等等。在任何年龄组包括婴儿都能导致喘息。气管食道瘘，不伴有食道闭锁型（H型）：伴吞咽困难或有吸入者常有喂养时突然窒息和咳嗽的病史，有些反复发生不明原因的肺炎。症状轻重取决窦道的大小。闭塞性毛细支气管炎：气管上皮过度受损，修复时产生肉芽组织，充满气道，使毛细支气管闭塞。继发性、特发性。持续性喘息。X光马赛克征。,支气管内膜结核：喘息外，卡疤阴性、接触史、PPD阳性、结核感染症状。先天性心脏病：婴儿可有反复、严重或异常的感染，由于肿大心脏的压迫气道以及肺充血而导致喘息以及喂养困难和青紫。免疫缺陷或肺囊肿纤维化：遗传性疾病。反复喘息可伴有生长困难和反复感染。,婴幼儿其他喘息性症状的疾病,婴幼儿喘息性症状的疾病,婴幼儿喘息性症状的疾病,评估喘息的选择性诊断试验,结论,SilvermanMetal:ChildhoodAsthma&otherwheezingdisorders,2002,7080年