胰腺及胆管超声解剖ppt课件

1、1、精选，胰脏解剖，大概解剖断面超声波解剖，2，精选，胰脏大概解剖，胰脏的位置和相邻关系胰脏的动脉系胰脏的静脉系胰脏的淋巴引流胰管系壶腹部和十二指肠乳头部的位置和形态胰脏的神经系胰脏周围的筋膜层次，3，精选，胰脏概略解剖，4，精选，胰脏结构，胰脏横向为腹膜后，十二指肠和脾颜色带红色，重量约60100克，长1215cm，宽34cm，厚1.52.5cm。 胰脏质柔软，没有纤维被膜，腹侧是腹膜口罩。 分开，脖子，身体，尾巴四部分。 位于肠间膜上静脉右侧的部分是胰头，胰颈是胰头和胰体之间的狭窄部分，停留在肠间膜上静脉的左侧缘，胰脏的剩馀部分被分成两部分，在脊柱前横行的是胰体，以脊柱的左侧缘为界靠近脾侧

2、的是胰尾。 体表投影相当于下缘约平脐上5cm，上缘约平脐上10cm。 胰头位于通过幽门的平面上，在中心线的右侧近12cm。 胰体向左上方行驶约10cm，靠近脾脏。 5、精选，胰脏解剖，胰头宽广，位于第二腰椎右侧，被十二指肠的“c”字形槽包围。 其下部向左侧呈钩状突出。 在胰头后方和十二指肠下降部之间，总胆管下降，有时会在胰脏实质上包含一部分或者全部。 在胰头和胰体边界(胰颈)的后方，肠系膜上静脉和脾静脉合成肝门脉。 胰体占胰中的大部分，位于第1腰椎平面。 前隔视网膜囊与胃后壁相邻，后面从右向左横穿下腔静脉、腹部大动脉、左肾上腺和左肾的前方。 胰尾钝圆细，向左上延伸，到了脾门后面下。 6、精选，

3、胰脏及周边构造，1，胰头前方：横行结肠，肝脏后方：肠间膜上静脉，胰头钩突，总胆管下部，下腔静脉，右或左肾静脉，第一、二腰椎上方：十二指肠第一段右：十二指肠第二段，总胆管和胰管汇合部下：十二指肠第三段2，胰颈介于胰窄部、胰头和胰体之间3、胰体：定位总是标记脾静脉，腹大动脉和肠间膜上动脉后方：腰椎(第一、二腰椎)，腹大动脉和下大静脉，左侧腰大肌和横隔膜脚，左肾、脾动脉，脾静脉前方：小视网膜，肝脏下方：空肠上方：胃/幽门部，十二指肠第一段4，胰尾左侧：胃后方：左肾，7，精选，胰胰脏前上方为胃幽门洞，前下方通过横行结肠，右外侧有肝脏尾状叶和十二指肠第二部分。 胰体尾部后方有左肾上腺和左肾上极，前方为胃

4、腔，左外侧与脾和结肠脾曲密切相关。 8、精选，胰脏血管定位标志，胰头后方有下腔静脉，门静脉和总胆管胰后段，右侧缘肠道内侧有胃十二指肠动脉。 钩突位于胰头下侧，在其前方有肠系膜上动、静脉通过。 胰颈后方是肠系膜上静脉和门静脉主干的一部分。 胰体右侧缘是腹腔动脉及门静脉起始部的上缘有脾动脉的后壁与脾静脉紧密接触，后方通过肠间膜上动脉和腹主动脉。 胰尾后壁有脾静脉，上缘有脾动脉。 9、精选、胰脏解剖概要、动脉血供：脾动脉、胰十二指肠上动脉(来自肠间膜上动脉)和胰十二指肠下动脉(来自胃十二指肠动脉)静脉回流：通过脾静脉和肠间膜上静脉引流入门静脉。 脾静脉在胰脏后方行走，流向门静脉。 淋巴引流：胰头淋巴

5、向胰十二指肠淋巴结和幽门下淋巴结引流，胰体向腹腔淋巴结引流，胰尾向脾门附近的胰脾淋巴结和脾淋巴结引流。 神经支配：副交感神经起源于腹腔丛，增加胰液分泌。 交感神经抑制胰液的分泌。10、精选、胰管、主胰管横穿胰全长，采集胰液，在胰颈部转向，继续右行，在胆管和壶腹部汇合，形成共通通路，在十二指肠乳头开口。 副胰管走在胰头上部收集胰腹侧的胰液，在十二指肠副乳头开口，约70%的主副胰管通过，在主胰管闭塞时，副胰管成为胰液引流的主要通路，没有出现胰管扩张。11、精选、胰脏前面观、12、精选、胰脏背面观、13、精选、胰管和副胰管、14、精选、肝动脉、门静脉和肝外胆管解剖关系、15、精选、胰脏和下大静脉、腹

6、部大动脉关系、16、精选、胰脏超声波断面解剖、横截面观察、纵剖面观察、17、精选、胰脏断面解剖、横截面观察：观察胰脏的体尾部在脾静脉的前方。 胰脏后方的两侧是左、右肾脏。 胰头右侧为肝右叶，右前方为胆囊。 胆总管的上段位于胰脏的右前方，下段位于胰头的后方。 胰脏前方在肝左叶，前方左在胃，左侧在脾脏，胰尾的末端在脾门。 18、精选、胰脏超声波(长轴切断面)、胰头、颈、体、尾及主胰管正常胰脏测定值(切线法)包括胰头2.0cm胰体、尾1.5cm主胰管内径0.2cm、19、精选、胰脏超声波(长轴切断面)、胰头、体、尾、脾静脉、总胆管及胃十二指肠动脉，20、精选、胰脏沿着包括身体、脾静脉、总胆管及胃十二

7、指肠动脉在内的22、精选、精选、精选的下腔静脉纵贯，位于下腔静脉和左肝之间，观察到胰头，呈椭圆形。 沿腹主动脉纵断，位于腹主动脉和左肝之间，观察到胰体，呈三角形。 从胰体再向左侧，相当于腹部大动脉的左缘，纵向切开时观察到胰尾，呈三角形。23、精选、胰头长轴切断面、包括门静脉和总胆管、24、精选、胰颈和钩突矢状切断面、包括肠系膜上静脉、25、精选、胰体矢状切断面、包括脾静脉、26、精选、胰尾矢状切断面、27、精选、胰长轴切断面、包括左肾静脉、28、精选、胰长轴切断面、 根据肝总动脉、脾动脉、30、精选、胰头横截面、十二指肠、31、精选、胆总管解剖阶段、解剖走行和邻接关系，将胆总管全长分为四个阶段

8、： 1、十二指肠上段指从胆总管的开始到十二指肠上缘，为了临床胆总管切开，探查、引流、留置t字管的常用部位。 2、十二指肠下段是指十二指肠上缘至下大静脉的前段总胆管。 3、胰脏段是指在胰头内部行走的总胆管。 因为大部分的总胆管通过胰头的后方(总胆管沟)，所以其后方只有少量的胰脏组织。 4、肠壁中段是指在十二指肠(多数是下降部的后内侧)壁内倾斜行走的总胆管。 32、精选，总胆管解剖阶段图，1、胆囊底2、胆囊体3、Hartman囊4、胆囊颈5、胆囊管6、右肝管7、左肝管8、总胆管9、总胆管10、主胰管11、Vater注入口12、胰脏、33、精选，总胆管超声波阶段，腹超声波检查中，胆囊管和总胆管的另外

9、，受十二指肠内肠管气体的影响，走在十二指肠降部的末端总胆管，超声波显影率很低。 因此，一般的超声波不能进行解剖学标准的胆总管阶段诊断。 然而，根据临床实际工作的需要，医学超声行业也提出并基本确定了超声总胆管的阶段性方法(见下图)。 此方法常称总胆管和总胆管为肝外胆管，上段肝外胆管是指与门静脉平行的肝外胆管，中段肝外胆管是指向后方离开门静脉，进入胰前的肝外胆管，下段肝外胆管是指进入胰脏后行走的肝外胆管。、34、精选，总胆管超声波阶段图，1、胆囊底2、胆囊体3、Hartman囊4、胆囊颈5、胆囊管6、右肝管7、左肝管8、总胆管9、总胆管10、主胰管11、Vater注入口12、胰脏、35、精选、胆囊

10、管和总肝管汇合部、胆囊管(c ) 在区分右肝动脉位置和超声波定义意义总肝： HD总胆管： CBD右肝动脉： RA总肝管和总胆管时，利用解剖学知识，以右肝动脉为界标，即能以右肝动脉以上的肝外胆管为总肝管，右肝动脉以下的肝外胆管定位总胆管。 一般来说，在肝外胆管纵剖面中，右肝动脉位于肝外胆管和门静脉主干之间，在这种情况下，因为右肝动脉呈横截面状态，所以声像图呈较小的圆形结构。 37、精选，正常左右肝管汇合部的声像图特征，正常肝内胆管伴有门静脉，声像图中仅显示其12个阶段的分支，直径为2mm左右，约伴有门静脉的1/3。 直径超过4mm可以诊断为肝内胆管扩张。 超声显示正常左、右肝管汇合点和总肝管结构。 因为胆囊管很细，在肝总管的开口位置发生变化，得不到图像，所以用超声波经常不能确认总管的正确解剖起源。 因此，超声波界建议将肝总胆管和总胆管统称为肝外胆管。 38、精选，正常肝外胆管声像图，肝外胆管的主要超声定位标记为门静脉、下腔静脉和胰头。 通常，上段肝外胆管与门静脉相伴，下段肝外胆管与下腔静脉合并胰头是下段肝外胆管成像的理想透声窗之一。 纵剖面中正常肝外胆管显示细长纺锤形的图像(参照下页图)，上下端的直径比中间段的直径稍细。 正常胆管壁回声明亮、细、光滑。 许多学者认为成人肝外胆管直径不到6mm，儿童正常直径不到4mm，老年人可以稍大，但一般不可超过10mm。 肝外胆管直径为