心脏传导系统详解

1、.,心传导系,武汉大学医学院解剖教研室,吴巍,心血管解剖学,.,概述,心肌,收缩心肌,特殊心肌,心房肌心室肌,心传导系,心传导系:,窦房结,结间束房间束,房室结,房室束(His束),左、右束支及其分支,Purkinje纤维网,变异的副传导束：James旁路纤维、Kent束、Mahaim纤维,（一）心传导系的组成,.,（二）心传导系研究的历史回顾,1664年Willis神经元学说1759年Haller肌元学说1845年Purkinje首次描述羊心室特殊心肌纤维1883年Gaskell心肌钳夹实验1883年Kent解剖房室束His系统描述房室束1905年Hering房室束切断实验1906年田原淳描

2、述房室结Keith&Flack描述窦房结1907年Wenckebach描述中结间束1910年Thorel描述后结间束1916年Bachmann描述上房间束19131914年Kent描述Kent氏房室副束1947年Mahaim描述Mahaim结室和束室副束1963年James描述James旁路纤维,.,（三）传导系心肌与一般心肌的形态、功能比较,传导系心肌,收缩心肌,结组织,传导纤维,形态,功能,大小排列肌原纤维横小管糖原细胞连接,收缩性自律性传导性,小网状很少无有些少,大端-端相连少无大量很多,中规则多有有些大量,无主要功能很慢(0.05m/s),无潜在功能快（4m/s）,有无中等（0.41m

3、/s),窦房结：60-80次/分房室结：40-60次/分His束及以下：25-40次/分,.,心传导系冲动传导模式图,.,1、位置、形态,上腔静脉与右心耳之间的界沟的最上端或其右侧110mm处，心外膜深面（1-2mm）。,呈梭形、半月形或马蹄铁形，长轴平行于上腔静脉和右心房的交界处。,分头、体、尾三部，体积约为长宽厚：1552(mm)；,沿长轴有窦房结动脉贯穿全长。,一、窦房结（sina-atrialnode/Keith-Flacksnode),.,新月形,带形,梭形,胡萝卜形,.,.,.,.,2、光镜结构,结内有中央动脉（窦房结支）通过；,结内含有大量的胶原纤维；,窦房结细胞散布于胶原纤维中

4、，与普通心肌细胞相比，直径小，着色浅。,.,3、电镜结构,P细胞,移行细胞,心房肌细胞,Purkinje细胞,位于窦房结的中央，为起搏细胞。,位于P细胞外周，终于心房肌细胞。,窦房结外围夹杂的普通心肌纤维。,位于窦房结外围，伸入心房肌和结间束中。,P细胞：细胞小而圆，细胞核大，细胞器和肌原纤维而散在，细胞间只有少数桥粒和缝隙连接。,.,4、动脉供应,约60%起自右冠状动脉,窦房结支,冠状动脉,A、右冠状动脉起始部,约40%起自左冠状动脉,起自右冠状动脉,.,起自右冠状动脉,（少见，狗多见）,（很少见）,C、右冠状动脉终支,B、右房中支,.,起自左冠状动脉-旋支起始部,.,.,5、神经支配,交感

5、神经,副交感神经,（主要是右侧）,（主要是右侧）,兴奋,心跳加快,兴奋,心跳减慢,节前纤维,节后纤维,.,神经支配模式图,交感神经,副交感神经,交感神经,副交感神经,.,二、结间束和房间束,结间束,前结间束,中结间束,后结间束,房间束,上房间束,下房间束,.,三、房室结,1、位置、形态,房间隔下部右侧面，冠状窦口、Todaro腱与三尖瓣隔瓣附着处围成的Koch三角处心内膜深面。,房间隔下部右侧面，冠状窦口、卵圆窝与三尖瓣隔瓣附着处围成的三角形区域的心内膜内深面。,.,.,.,.,形态,长椭圆形，分为上、下缘，右侧面凸，左侧稍凹。,（房室连接区）,结间束进入房室结的终末部（房区）,房室结（结区）

6、,房室束的近侧部（束区）,房室结区,体积，长宽厚：841(mm)；,有三条结间束进入,.,.,2、组织结构,细胞交织成网，肌原纤维和横纹较少；,胶原纤维含量比窦房结少；,没有恒定的中央动脉。,P细胞比窦房结少,移行细胞,心房肌细胞,Purkinje细胞,数目最多,电镜结构,光镜结构,.,.,4、动脉供应,(1)房室结支,约93%来自右冠状动脉,约7%来自左冠状动脉,后室间支,(2)左房后支,(3)房间隔前支,左冠状动脉旋支,右冠状动脉/,左冠状动脉旋支/,窦房结支,.,左房后支为主,房间隔前支为主,.,.,.,.,5、神经支配,受交感神经、副交感神经支配，但神经分布不如窦房结丰富；,副交感神经

7、纤维较多，特别是来自左迷走神经的副交感纤维；,交感神经兴奋提高其传导性，副交感神经兴奋降低传导性。,.,四、房室束及其左右束支,.,中心纤维体,室间隔膜部后下缘,室间隔肌部上缘,左束支,右束支,位置、形态,1、房室束（His束）,.,.,毗邻,穿越部紧邻主动脉瓣环、二尖瓣环；,非穿越部行于二尖瓣环、三尖瓣环间；,房室束分叉部前端，左邻主动脉瓣右、后瓣之间；右侧有三尖瓣隔瓣附着缘斜越房室束。,.,2、左束支,主干,前组室间隔左侧面前半部、左心室前侧壁、前乳头肌,后组室间隔左侧面后半部、左心室后下壁、后乳头肌,间隔组室间隔中下部、左心室游离壁,长1.53cm，在主动脉瓣右瓣、后瓣间穿过室间隔膜部，沿心内膜深面下行至室间隔左侧面中上1/3交界处分支。,分支、分布,.,分叉形式,型式,例数,类别,二分叉型,三分叉型,网状型,合计,合计,人狗猪羊牛,47819,1415107147,261624571,443842121137,三分叉型16.67%,二分叉型32.22%,网状型51.11%,.,3、右束支,主干,前组分支室间隔右侧面前下部、右心室前壁,外侧组分支右心室游离壁,后组分支室间隔后部、右心室游离后壁、后乳头肌,沿室间隔肌部右侧面弓向前下，在锥状乳头肌后下方进入