鼻饲的操作规范、并发症的预防及处理流程课件

1、鼻饲规范化操作，并发症的预防措施和治疗程序，神经外科，1。目的为不能用口进食的患者在胃管内注入流质食物，以保证患者获得足够的营养、水和药物，使其早日康复。将治疗碗、压舌板、镊子、胃管、50100毫升注射器、纱布和治疗巾放入治疗托盘中进行插管。液体石蜡、棉签、胶带、别针、橡皮筋(或夹子)、弯板、听诊器、温开水、水杯、鼻饲饮食(200毫升，温度3840)。将乙醇、棉签和纱布放入治疗板。2、学会交流PPT、操作方法和程序。插胃管鼻饲的操作流程：1。准备有用的物品，并把它们带到床上。2.让病人做好准备：那些有意识的人应该给出解释以获得合作，并采取坐着或躺着的姿势。昏迷的病人应该仰卧，头往后仰，将治疗毛

2、巾放在下巴下面，用湿棉签检查和清洁鼻腔。准备胶带：两条6厘米的胶带和一条1厘米的胶带。3 .左手拿着带纱布的胃管，右手用血管钳夹住胃管前端，测量插管长度。成人45-55厘米(耳垂尖剑突)，婴儿14-18厘米，用1厘米胶带标记，润滑胃管。3，学会交流PPT，4，用纱布托住胃管，用血管钳托住胃管的前段，沿一个鼻孔慢慢插入。当它到达咽部(14-16厘米)时，指示患者吞咽并同时将胃管放下。如果出现恶心，暂停间隔，指导患者深呼吸或吞咽，然后插入胃管45-55厘米以缓解不适。当插入不顺利时，检查胃管是否盘绕在口中。如呛咳、呼吸困难、紫绀等。在插管过程中发现，应立即拔出，并在短暂休息后重新插入。5.昏迷病人

3、由于吞咽和咳嗽反射消失而无法合作。为了提高插管的成功率，当胃管插入到15厘米(会厌)时，可以将敷料碗放置在嘴的旁边，并且可以用左手握住患者的头部，使得下颚靠近胸骨柄，并且可以缓慢地插入胃管。4、学会沟通PPT，6、验证胃管是否在胃里。(1)将胃管的开口端放入水中。如果大量气体逸出，证明你已经误入气管。(2)用注射器吸出胃液。(3)用注射器注入10厘米的空气，用听诊器听胃里的空气声。7.用胶带将胃管固定在鼻子的两侧，将注射器与开口连接，然后先将它泵回。当胃液被抽出时，先将少量温开水注入液体或药物中，然后注入少量温开水清洗内腔。喂食时，防止空气进入。8.抬起胃管的末端并将其折叠起来。用橡皮筋包好纱

4、布，用大头针把它固定在病人的枕头上。9.协助患者采取舒适的躺姿，整理物品，记录鼻饲量，每天一次消毒所有物品。10、整理材料和床单位。第五，学会交流。拔管方法(1)将拔管带到病人的床上。(2)将弯板放在患者下颌下，用夹子夹住胃管的末端(防止拔管时液体回流到呼吸道)，将其放入弯板，轻轻取下固定胶带。(3)用纱布包裹住鼻孔附近的胃管，指导患者深呼吸，呼气时拔出胃管，边拔边擦拭，到达喉咙时迅速拔出。(4)全部拔出后，将胃管放入弯板内，清洁患者的口、鼻和面部，并擦拭胶带痕迹。(5)协助患者漱口，采取舒适的卧姿，并整理好床单元。(6)洗手，记录拔管时间和患者反应。6、学会与PPT沟通，注意事项插管轻而稳定

5、，通过三个狭窄部位(环状软骨水平、扁平气管分叉、食道通过膈)时应小心，避免损伤食道粘膜。昏迷病人不能合作是因为7、学会沟通鼻饲并发症的PPT、预防措施和治疗程序，1。腹泻的原因1。鼻饲过多引起的消化不良性腹泻。2.液体中脂肪过多引起的脂肪性腹泻。3灌注速度过快，营养液浓度过高，温度过高或过低，刺激肠蠕动。4鼻饲液的配制未严格遵循无菌原则，食物被细菌污染，导致肠道感染。对于那些对牛奶和豆浆不耐受的人，使用一些营养液，如“能尽全力”，很容易引起腹泻。(2)临床表现：患者大便次数增多，部分患者大便溏泄，伴或不伴腹痛，肠鸣音大。(3)预防和治疗(1)在配制鼻饲液时应防止污染。每天准备相同的量，放在冰箱

6、里。食物和容器应该每天煮沸消毒后使用。2鼻饲液温度为3840。当室内温度较低时，有条件的人可以按下暖器或热水袋下的输液皮管，以保持适当的温度。注意注意力、音量和下降速度。从低浓度到高浓度，从小容量到大容量，滴速开始为4080毫升/小时，35天后增加到100125毫升/小时，直至患者能够耐受营养需求，尽量使用渗透压接近正常体液的溶液(30毫升/升)，对于渗透压较高的溶液，可采用逐渐适应的方法，加用解痉收敛药控制腹泻。仔细询问饮食史，对于喝牛奶、豆浆等的患者，要小心使用含牛奶和豆浆的鼻饲液。容易引起腹泻，胃肠功能差或从不喝牛奶。5 .菌群失调患者可口服乳酸菌制剂；肠道真菌感染的病人应该服用抗真菌药

7、物。严重腹泻失控时停止进食。6如果腹泻频繁，保持肛门周围的皮肤清洁干燥。用温水轻轻擦拭，然后涂上氧化锌或单宁酸软膏，以防止皮肤溃疡。第九，学会沟通PPT第二，胃食管反流和胃食管反流的误吸是指胃中的食物通过壶嘴、食道和嘴流出的现象，是最危险的并发症，不仅影响营养供应，还会引起吸入性肺炎甚至窒息。(1)原因1虚弱、年老或有意识的患者反应差，并且心脏括约肌松弛导致回流。2.患者胃肠功能减弱，鼻饲速度过快，胃内容物保存过多，腹部压力增加，导致反流。3吞咽困难导致分泌物和食物误吸入气管和肺部，引起咳嗽和吸入性肺炎。(2)临床表现在鼻饲过程中，患者出现咳嗽、哮喘、心动过速、呼吸困难、咳嗽或经气管吸入鼻饲液

8、。吸入性肺炎患者体温升高，咳嗽，肺部有湿罗音和水泡。胸片有渗出性病变或肺不张。10。学会交流。预防和治疗1。选择一个合适直径的胃管，坚持恒速和限速滴注。2昏迷病人在管饲前应翻身，以避免机械刺激引起的胃反流。3对于危重病人，在管饲前应将气道中的痰吸干净，以避免管饲后腹内压力增加而引起的反流。管饲期间和之后采取半卧位，并使用重力和倾斜床防止回流。4胃肠动力药(多潘立酮、西沙必利、胃复安)可解决胃轻瘫、反流等问题。通常在喂食前半小时通过鼻饲管注射。鼻饲前，泵回并检查胃滞留量。在鼻饲过程中保持头高(3040)或抬高床边(2030)可有效防止反流，并应注意不要使胃管脱出。5发生误吸后，立即停止管饲，将头

9、部降至右侧位置，吸入气道中的吸入剂。气管切开术可以通过气管插管进行抽吸，然后将胃管连接到负压瓶。抗生素应该2如有必要，用20毫升开塞露注射入肛管，每天三次，每次0.2克。如有必要，使用0.20.3%肥皂水200400毫升低压灌肠。3老年患者由于肛门括约肌松弛、大便干燥，需要手动排便，即用手指从直肠取出粪便嵌塞物，因此灌肠效果较差。12，学会沟通PPT，4，鼻、咽和食管粘膜损伤和出血(1)导致1由于患者的过敏性而反复插管或自行拔出胃管，从而损伤鼻、咽和食管粘膜。2.长期留置胃管会导致口腔和鼻粘膜糜烂和食管炎。(二)临床表现为咽部不适、疼痛、吞咽困难、无法忍受、鼻腔内留有血性液体，部分患者有发热等

10、感染症状。(3)预防和治疗一对长期滞留在胃管内的人，选择质地柔软、直径小的硅胶饲管，可减少插管对粘膜的损伤。对于需要手术的病人，他们可以进入手术室，在麻醉医生的命令下服用哌替啶和氟哌利多，然后插管。但哌替啶和氟哌利多对呼吸中枢有轻度抑制作用，应在麻醉师、麻醉机和监护仪的配合下进行。也可以使用导丝辅助导管放置。对于延髓麻痹和昏迷的患者，由于舌咽神经麻痹，经常出现舌根向后倒的现象。可采用拉舌、侧卧位置管的方法，即病人采取侧卧位，常规插管为1214厘米。助手用舌钳拔出舌头，操作者可以成功插管。14、学会沟通PPT，2、向患者解释并获得患者的充分配合。试管放置应轻柔。3对于长期鼻饲，每天使用两次石蜡油

11、，以防止鼻粘膜干燥和糜烂。4用酸碱度试纸测量口腔酸碱度，选择合适的药物，每天进行两次口腔护理，每周更换一次胃管，晚上拔出，第二天早上通过另一个鼻孔插入。5当鼻粘膜损伤引起大量出血时，可用冰盐水和去甲肾上腺素浸泡的纱布止血；咽粘膜损伤可吸入地塞米松、庆大霉素等。每天两次，每次20分钟，以减少粘膜充血和水肿；食管粘膜损伤出血可给予抗酸和粘膜保护药物，如雷尼替丁、H2受体阻滞剂、洛赛克、质子泵抑制剂和粘膜保护剂。15岁。学会交流PPT，5。胃出血(一)原因1例重型颅脑损伤鼻饲患者因脑干和自主神经功能障碍、胃肠血管痉挛和粘膜坏死而发生消化道出血。2注射食物前的抽吸太用力，导致胃粘膜局部充血和微血管破裂

12、。3.病人坐立不安，体位不断变化，反复刺激胃管造成胃粘膜损伤。(2)临床表现轻微的患者，可从胃管抽取少量血液，当出血量大时，为老棕血；在严重的情况下，血压下降，脉搏良好，并发生休克。(3)防治1重型颅脑损伤患者可预防性使用抗酸剂，鼻饲间隔时间不宜过长。2.喂食前吸力应适当。3.牢牢固定鼻胃管。焦躁不安的病人可以按处方使用镇静剂。4止血48小时后，患者没有腹胀和肠麻痹，并能闻到肠鸣音。只有当胃空胃滞留液为100毫升时，他才能开始小心喂养，初始量应少于15毫升，每次15毫升，每46小时一次。5.胃出血可用冰盐水冲洗，凝血酶200U注入胃管，一天三次。停止鼻饲，做胃液潜血试验，根据医生的建议，每天两

13、次静脉滴注洛赛克40毫克。16，学会沟通PPT，VI，胃潴留(一)导致一次进食过多或间隔过短，但患者胃肠道粘膜缺血缺氧，影响胃肠道的正常消化，减缓胃肠蠕动，阻碍胃排空，并使营养液留在胃内(严重颅脑损伤患者4.增加翻身次数，每6小时给胃复安60毫克，以加速胃排空。17岁。学会交流。呼吸和心脏骤停(一)原因1患者有心脏病、高血压等病史。老年慢性支气管炎患者在胃管进入咽部时会出现严重的咳嗽反射，严重的病例会导致呼吸困难，进而诱发严重的心律失常。2插管时恶心呕吐严重，导致腹内压突然增加，内脏血管收缩，血容量突然增加，导致心脏超负荷。3.患者出现昏迷、脑缺血缺氧、功能障碍等脑损伤症状。胃管刺激咽部，刺激

14、迷走神经，反射性导致患者屏住呼吸和呼吸痉挛，导致通气功能障碍；同时，患者出现咳嗽和躁动，增加了耗氧量，进一步加重了脑缺氧。4.处于高应激状态的患者对插入胃管的刺激反应增加，而胃管不能由身体承受，导致进一步的功能衰竭和疾病恶化。(2)临床表现：插管困难、突然恶心呕吐、抽搐、双目失明、意识丧失、面色发青、血氧饱和度下降，然后主动脉(颈动脉和股动脉)搏动消失，呼吸停止。一对有心脏病病史的病人在插入胃管时应该小心。2当患者死亡且生命体征极不稳定时，应避免插入胃管，以防意外。如因病情需要，要谨慎，手术前准备好抢救材料，并在医生的指导下进行。插管前，胃管可在70以上的沸水中浸泡20秒，使胃管温度保持在35

15、37，从而减少胃管的化学和冷刺激。3如有必要，在插入胃管前先麻醉咽喉粘膜表面，用小喷壶在咽喉内喷丁卡因35次，当患者感到咽喉麻木时再插管，以减少刺激和不良反应。手术应轻、稳、快、熟练，尽量一次成功，避免重复刺激。手术期间密切监测生命体征。如发现异常，立即停止作业，并采取相应的抢救措施。4对于老年慢性支气管炎患者，插管前10分钟可给予适当的镇静剂或阿托品肌肉注射，并在床边准备氧气，必要时可吸入。19，学会沟通PPT，8，血糖紊乱(一)原因1患者自身疾病的影响，如重型颅脑损伤患者，机体处于应激状态，肾上腺素水平升高，新陈代谢增加，血糖升高；此外，大量鼻饲高糖溶液也会导致血糖升高。当长期鼻饲饮食突然

16、停止时，低血糖经常发生。因为病人已经适应吸收大量高浓度的糖，他突然停止给糖，但不补充其他形式的糖。(2)临床表现高血糖症的特征是餐后血糖高于正常值。低血糖可能导致出汗、头晕、恶心、呕吐和心动过速。(3)防治：1。鼻饲配方应该不含糖或由营养学家配制。高血糖患者可补充胰岛素或改用低糖饮食，或注射降糖药，同时加强血糖监测。为了避免低血糖，应缓慢停止元素饮食，同时补充其他糖类。一旦发生低血糖，应立即静脉注射高渗葡萄糖。20岁，学会交流。水和电解质紊乱(1)原因1患者由饥饿变为高糖状态或由渗透性腹泻引起的低渗透性脱水。2.尿液排泄过多，盐摄入不足，鼻饲液营养不均衡。(2)临床表现：1。低渗性脱水患者有早期外周循环衰竭，表现为体位性低血压、尿量减少、尿比重低、血清钠135毫摩尔/升，并有明显脱水症状。低钾血症患者可能有神经系统症状，如中枢神经系统抑制和神经肌肉兴奋性降低3除了高钾鼻饲液外，尿量过多的患者应在必要时给予静脉补钾，以防止低钾血症。十、食管狭窄(一)原因1、