骨筋膜室综合征护理查房课件

1、2015年1月踝部手术护理病房-，筋膜室综合征护理2015-1-16，1，学习沟通PPT，护理病房目的，随着社会的发展，创伤性骨折患者增加，患者的需要和自我保护意识增加。如何提高骨科的临床护理水平，保证服务质量，是我们搞好护理的关键。理解：熟悉地块综合征的病因和病理学：掌握地块综合征的观察点：地块综合征的治疗护理点。2，学习交换PPT，下1/3，中1/3，1，了解胫骨解剖学特征，横断面-上1/3是“三角形”下1/3是“斜”胫骨13骨折容易导致小腿下部严重缺血或坏死。2.胫骨中13处骨折可能引起筋膜室综合征3。胫骨下13骨折时营养动脉损伤，骨折不愈合晚，不愈合容易，4，学教科医生转移PPT，了解

2、小腿肌肉根根根节的意义。肌肉挫伤、肿胀、压力升高时没有缓冲，a，v，N -筋膜筋膜室综合征，5，教科交流ppt学习，2，骨筋膜室综合征，概念：骨，筋膜室，肌间间隙，深筋膜筋膜筋膜筋膜筋膜肌肌肉和早期完全切开筋膜减压是预防肌肉和神经缺血性坏死的唯一有效方法。部分切口减压后血液循环得到改善，大量坏死组织的毒素进入血液循环，积极预防水分损失、酸中毒、高血钾、肾功能衰竭、心律失常、休克等严重并发症，必要时要进行截肢术抢救生命。8，学习交换PPT，原因，直接暴力： (打击、冲击、车轮滚动等)，间接暴力： (高跌落、滑动)，9，学习交换PPT，治疗原则，行深筋膜切开减压是筋膜室综合征的核心治疗方法。原则是

3、要提前、完全减压，以去除失活的肌肉组织。10，学习交流PPT，3，回合内容安排，11，学习交流PPT，部队报告儿童，6床，钟开神话，男性，2Y10M。儿童家庭2015-01-08不小心被车撞后下半腿摔倒哭了，右小腿，双脚肿胀，右脚踝皮肤擦伤，没有明显的痛风，右脚趾麻木，有点冷，受伤后没有昏迷，恶心，呕吐，访问当地医院，x线和CT检查提示 具体诊断后，未知儿童家庭自转我们医院的进一步诊断和治疗，紧急检查及其x线和CT片阅读后，建议住院，儿童家庭“1 . 右下肢严重轧伤：胫骨右下蓝枝骨折；右跟骨粉碎性骨折；右小腿、右脚皮肤和软组织严重粉碎挫伤和部分皮肤、软组织坏死；左第一脚趾根部闭合性骨折；左脚软

4、组织损伤”住院。孩子受伤后，到现在为止神志清醒。住院生命体征：t: 36.6，p: 130次/分，r: 24次/分。，12、学习交流PPT，专业为右小腿中部肿得很大，局部组织张力稍高，脚踝和脚跟皮肤挫伤严重皮肤，部分黑坏死，伤口，没有明显出血，部分疼痛()右小腿，右脚跟压痛()为亚扪和骨摩擦感，()左踝有远肿，轻微的斜紫色，轻微的高局部组织张力，节附近的压痛，亚扪和骨摩擦感，有限的第一脚趾活动，最后的血液运输感觉；有夫之妇没有明显的异常。13，学习通信PPT，术前照片，14，学习通信PPT，术前照片，16，学习通信PPT，术前照片，17，学习通信PPT，术前照片，18，学习通信PPT，术前照片

5、，术前照片右下肢严重轧伤：右小腿，右足筋膜综合征；胫骨右下绿枝骨折；右跟骨粉碎性骨折；右小腿、右脚皮肤和软组织严重粉碎挫伤和部分皮肤、软组织坏死；左第一脚趾根部闭合性骨折；3.左脚软组织损伤，20，学习沟通PPT，手术：1月9日9: 45紧急手术室，气管插管全麻中右小腿，右脚切开和复位，右跟骨骨折复位内固定，VSD负压引流，石膏外固定；左第一脚趾骨折切开复位内固定，左脚鳍切开复位，石膏外固定。12: 40恢复病房，持续心电图监控，持续低流量吸氧，血液运输和再手术，抗炎，肿胀等症状支持治疗。21，学习通讯PPT，术中照片，22，学习通讯PPT，术中照片，23，学习通讯PPT，术中照片，24，学习

6、通讯PPT，结合儿童状态，我们的护理焦点，25，学习通讯PPT，学习通讯疼痛：骨折相关2。焦虑：及疾病yu后的忧虑3。身体移动障碍：及骨折疼痛相关4。筋膜室压力增加5。肢体组织缺血坏死6。损伤肾功能7。缺乏知识，26，学习沟通PPT，护理措施，27，学习沟通PPT，术前管理(筋膜室综合征)，1，活体观察：预防低血压休克的发生，及时补充液体。随时观察反映尿液量、尿液比重等肾功能的指标。体温，脉搏，呼吸是否稳定。血清钾、尿素氮为了解状态变化正常。2、心理护理：应解除对儿童家庭的心理安慰和痛苦引起的恐惧，缓解焦虑。向儿童家属说明早期手术的必要性，做好家庭工作，予以协助。28，学习通讯PPT，术前管理

7、(筋膜室综合征)，3，位置：一旦确诊，要立即解开所有外部固定装置，水肿加重，张力高，损伤不严重，要适当提高四肢。4、疼痛管理：外伤后四肢持续的剧痛，进行性作为早期特性观察增加疼痛的性质，不是疼痛和损伤程度的比例，而是骨筋膜室内神经压迫和缺血的早期重要表现。如果进行性缺血严重，则暗示神经功能丧失，疼痛缓解或疼痛消失，症状可能恶化，所以要集中精力。29，学习沟通PPT，术前管理(筋膜室综合征)，5，药物管理：患者使用脱水机时，要取较粗的血管，防止穿刺针渗透血管，防止皮下组织，观察脱水剂治疗效果。6、早期观察：仔细观察四肢水肿，可以冷敷，减少四肢扩张，扩张持续加剧，局部压痛明显，出现紧张性水泡，末端

8、青色、青紫、血温低时通知医生，做好筋膜切开准备。30，学习交换PPT，术前管理(筋膜室综合征)，7，术前准备：术前定期检查，术前预防性抗生素，术后切口感染预防8，加强基础管理：满足生活需要，支持孩子的饮食和排便；病房保持空气清新，环境清洁，床单元平整干燥，使患者舒适。，31，学习沟通PPT，术后护理(筋膜室综合征)，(1)术后观察：一般硬膜外麻醉，术后6小时，全身麻醉后躺在枕头上等生物体征，保持呼吸困难，防止呕吐，分泌物误吸引起的窒息。(2)四肢管理：术后避免四肢上升、制动、按摩。观察伤口分泌物的性质、数量、颜色。如果仔细观察四肢动脉搏动、皮肤颜色、温度、感觉、运动和末梢，就要考虑到青色、疼痛

9、、麻木、皮肤温度低、没有好转，首先要考虑手术减压不彻底，通知医生，及时采取适当的措施。32，学习沟通PPT，术后管理(骨筋膜综合症)，(3)饮食管理：密切观察术后患者体温的变化，指导患者多喝水，合理饮食，减肥中高卡路里，易于消化，多维生素的食物，加强体质，身体抵抗戒烟，喝酒。烟的尼古丁引起血管收缩，对伤口的愈合不好。(4)切口感染：切口感染是筋膜室综合征患者切口减压术后最常见的并发症，可能导致手术失败，因此预防感染尤为重要。严格执行杀菌剂，杜绝医源性感染的发生。正确及时地使用抗生素，预防并发症的发生。33，学习沟通PPT，术后管理(筋膜室综合征)，(5)功能运动：在不影响早期指导患者固定的情况

10、下，尽快恢复肌肉和关节功能，主要以活动为主的活动，手动活动为辅助原则，帮助肌肉收缩，促进血液循环，减少肌肉间的粘连，减轻水肿，缓解疼痛，同时保持肌肉正确的功能位置。34，学习交换PPT，术后护理(筋膜室综合征)，(6)并发症预防切口减压后局部血液循环得到改善，大量坏死组织的代谢产物和毒素也会循环，导致水分损失，酸中毒，高钾血症，肾功能衰竭，休克等严重并发症。要密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压、尿液的颜色、数量，及时进行血液检查、尿液检查、生化检查，跟踪结果，及时处理。35，学习沟通PPT，术后护理(骨筋膜综合症)，(7)儿童发热的管理：密切观察体温的变化，发烧使儿童新陈代谢快，消耗多，这时

11、要喝很多温水，食物以冷汤、美汤等易于消化的流食为主，多吃蔬菜和水果的话。发高烧的孩子要及时报告医生，必要时要降温或物理降温(温水或酒精浴)。出汗多的时候，及时擦干汗水，换衣服，以免感冒。36，学习沟通PPT，(8)其他护理，1，预防挂件床管理：住院时对儿童家庭进行预防挂件床教育，保护床栏。2、治疗压疮：定期起床，保持床单元清洁，出汗多时更换衣服。37，交换PPT学习，(9) VSD相关知识和管理学习，VSD概念：负压封闭排水技术(vacumsealingdrainage)(VSD)是处理浅表伤口和深排水的新方法。可以完全去除腔隙或伤口分泌物和坏死组织。38，学习交换PPT，VSD的原理，负压：

12、改善伤口血液循环，促进育儿组织生长，将手动引流改为主动引流，全范围负压有助于收敛伤口；有利于生态组织的复活。免疫细胞很好地到达伤口，起到“debridement”的作用也很好。在负压环境下，伤口可以避免再次感染。闭合：将开放的伤口变成闭合的伤口，同时创造干净的、有点湿的伤口的生长条件。排水：实现伤口毒素和分解产品“零聚合”；避免因代谢产物和毒素的再吸收而对人体进行第二次打击。清洗伤口，清除细菌“徽章”。，39，AC PPT学习，负压封闭引流管管理(VSD)，持续高负压是负压引流技术的重要特征，负压的高低和无中断直接影响引流效果，一般负压0.017-0.06mpa (12450mhg)使各个部位

13、保持封闭状态，40，学习交换PPT，负压封闭引流管管理(VSD)，更换时，引流管内的液体不回流到VSD保护剂内，先收集引流管，关闭负压源，然后更换抽吸瓶。使用的负压瓶可以用500mg/L的氯消毒液浸泡，洗净后用瓶塞紧紧地塞住保存。提醒患者和护理人员不要拔、压迫、折叠、随意调节负压。41、学习交换PPT，伤口观察和管理(VSD)，伤口敷料缩小、收缩和硬化，管状存在，薄膜下无液体积累，液体引流线负压引流效果持续。密切观察引流液的数量和质量，如果大量新鲜血液被吸收，伤口是否有活动性出血，要及时报告医生，并相应处理。42学习交换PPT，4，摘要，筋膜室综合征是四肢创伤后肢体特定筋膜室内发生的进行性病变

14、，即因地球间内容物增加而引起的压力增加，导致地球间内容物，主要是肌肉和神经干燥引起的缺血性坏死。筋膜室综合征发生在严重的软组织挤压损伤、挫伤、四肢骨折血管损伤或石膏夹板等外部固定绑扎太严重的情况下，筋膜部位肌肉充血，肝区域内容物体积增大，肝内压升高，内容物增加内压，毛细血管压力升高，渗出物增加，内容物增加。43、学习交换PPT，总结，间隙区内压的增加，会导致区域内组织毛细血管压力关闭，组织灌注减少，微循环干扰，缺氧缺血性坏死。毛细血管在缺氧的情况下其渗透性增加，增加渗出量，引起恶性循环。皮肤，神经干燥与肌肉对缺血的耐受不同，肌肉对缺血的耐受时间最短，完全缺血约4小时，就会发生坏死。神经肝对缺血的耐受时间比肌肉长，但比较敏感的话，缺血30分钟会发生神经功能障碍，缺血12h24h会发生永久性功能丧失。44，学习通讯PPT，摘要，因此，筋膜室综合征患者要密切观察，注意病情的