内分泌科教学查房

1、2型糖尿病教育病房，内分泌2科：王涛副主任2017.2.23，教育病房的目的，今天我们为2型糖尿病准备了教育病房。目的对所有人对2型糖尿病的胰岛素治疗有系统的理解，重点是如何进行临床决策。第一阶段： (教室)报告病史第二阶段： (病房)确认病史和体检第三阶段： (教室标记)修改病历临床特征案例分析讨论，第一阶段：教室，规定Pei医生报告病史，案例报告(教室标记)，患者组XX，男性主张：间歇性2下肢水肿6年，血糖控制不良2月。目前病史：6年前，没有明显的腹腔水肿原因，多尿，过量摄取，体重减轻，无力，胸部压迫，拉绒泡沫增加，当地确认随机血糖10.0mmol/L，诊断为“糖尿病”的二甲双胍，格列齐特

2、片(2月以前没有发现土血。当时检查了Hb70g/L，症状处理后没有吐血。其次，血糖控制不好，以“阿卡波糖50mgtid”提高低血糖，FPG波动为14-16mmol/L。来我们医院验证FPG14.10mmol/L、2hPBG23.4mmol/L。HbA1c13.1%。医疗记录说：“其次的磺酰脲对糖尿病有效。”病了，头脑清醒了，可以吃饭和睡觉，大小没有很大的异常，体重没有太大的变化。病历报告，以前的历史：平素身体健康。家族史：没有明显的异常。医疗记录报告，住院检查：t: 36.5p: 75次/分r: 18次/分BP:136/100 mmhgw:62 kgh:175cm BMI:20.2kg/m2心

3、肺腹部检查请注意双侧足等动脉搏动良好，但双侧浅感明显减少，左右不对称是可能的。病历报告，住院诊断：1.2型糖尿病和周围神经病变糖尿病肾病？呕吐血液检查：消化道溃疡？腐蚀性胃炎？食管胃食管静脉曲张破裂？医疗记录报告，辅助检查：血液、电解质、肝功能、排便日常、肾脏工作、心电图、胸部良性(-)。尿常规：尿糖三糖化血红蛋白：13.1%；尿微量白蛋白/尿肌酐：2mg/mmol，医疗记录报告，脑血管超声：(-)。彩色多普勒超声显示双侧股骨、在这里，显示足动脉粥样硬化。左肾结石膀胱沉积物前列腺肥大非瞳孔眼底检查：双眼底部可见出血。医疗记录报告，islet功能检查():第二阶段病房部分，病史确认和体检，第三阶

4、段医疗记录修改(教室显示)，这个住院医师在填写医疗记录方面有什么问题吗？现役鉴别诊断不详细：水肿分为全身水肿和局部水肿；水肿的原因包括肝、肾、心源性、药物诱发、血管特发性和内分泌源。历史描写不详细。患者没有明显的阳性征象，体检手法，病史特征，1。中年男性，长期慢性高血糖病史，口腔低血糖药物效果不良，没有自发性酮症倾向。2.双脚浅感丧失。实验室检查满足糖尿病的特点。有呕吐病史。鉴别诊断，1.1型糖尿病：多人发生在青少年身上，急性“3比1以下”症状明显自发酮症倾向，发病时需要胰岛素治疗，Ins-Ab和GAD-Ab阳性，不支持该患者的病史。2.特定类型的糖尿病：这个患者有均衡的身材，可以排除在胰腺炎

5、、胰腺手术、胰腺创伤史、激素不服用的情况下。治疗选择，循证医学的创始人之一，DavidSackett教授在2000年如何实践新版本，讲授循证医学的同时，认真、准确、明智地应用了目前得到的最好的研究依据，同时结合医生的个人专业技能和多年的临床经验，考虑了患者的价值和需要，将三者完美地结合起来，制定了患者的治疗方案。DM的整体治疗策略是什么？中国的2型糖尿病治疗途径，2型糖尿病患者血糖正常状态异常，postprandishyperglyciaresultsfromlossofearalyinsulinrelease，mitrakouaetal . diabetes 1139:1，0，120，240

6、，360，早期细胞补偿分泌更多胰岛素，导致胰岛素血症，2型糖尿病胰岛细胞功能异常，胰腺的4个细胞：胰岛素细胞：胰高血糖素d细胞：胰多肽，糖皮质激素对血糖的影响，“黎明现象”，“黄昏现象”药物剂量的皮质素肝病时糖代谢特征，急性肝损伤肝硬化非酒精性脂肪肝，对高糖患者的思考，餐后高周空腹饮食后，都有明显高胰岛素缺乏胰岛素抵抗，同时胰岛素抵抗。 开始胰岛素治疗时的思考，创业时补充还可以替代胰岛素治疗的风险和利益的基础口服药物，预混合1针口服药物，预混合3针基础饮食的2针胰岛素泵患者的意志和能力，生理胰岛素分泌模拟，胰岛素治疗的病理生理学目标，常用胰岛素制剂的药动学， 在普通胰岛素动物中，胰岛素长期使用胰岛素极端效果胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素格拉津胰岛素超长期胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素预先混合胰岛素药