医学培训课件 高血压

1、武汉市协和医院心内科李景东,2013ESH/ESC高血压指南,2013ESH/ESCGuidelinesforthemanagementofarterialhypertensionissuedon15thJune2013,主要更新内容,强化家庭血压检测（HBMP）的价值，其作用仅次于ABPM评估总体心血管风险：强调整合血压、CV风险因素、无症状器官损害及临床并发症。更新无症状器官损害包括心脏、血管、肾脏、眼、脑的预后意义更新夜间血压、白大衣高血压、隐匿性高血压的预后意义血压目标值：心血管高、低危患者SBP统一为140mmHg5类药物可自由用于起始或维持单药/联合治疗，无等级排序强调特殊人群，例

2、如糖尿病患者、年轻人、老人，以及80岁以上年龄段患者的药物治疗更新治疗路径,降压目标值,SDP160:140-150mmHg80yr,身体及精神状态良好者，尽量控制在140-150mmHg,风险分级2007Vs2013,2010中国指南风险分级,夜间血压的重要性,夜间血压是心血管事件的强预测因子夜间血压较日间降低较少者，其心血管事件发生率更高,危险因素,将“亚临床器官损害”更新为“无症状器官损害”。强调早在无症状期就应当进行干预,增加“脉压”一项PWV12m/s改为10m/s风险因素纳入更全面，血管损伤的指标控制更严格,更新心血管风险评估：推荐无症状高血压患者，至少应当使用SCORE评分表进行

3、风险评估。重视疾病早期进行风险评估,推荐的降压起始治疗及降压目标值,新指南对开始药物治疗时机的整体建议,药物治疗,新指南再次强调：降压治疗带来的主要利益源于血压降低本身，很大程度上不依赖于使用何种药物-个别荟萃研究支持某类药物具有优势，大部分是由研究的选择偏倚造成的-最大规模的荟萃分析没有显示药物类别差异能带来相关的临床预后差异,治疗策略与用药选择,五大类药物均是起始及维持单药或联合治疗的适宜之选。对某些特殊患者而言，某些药物更具靶器官保护效应而被优先推荐。利尿剂：不推荐首选某种利尿剂。CCB：其疗效及获益到底是优于还是劣于利尿剂及ACE抑制剂等其他药物尚需进一步验证。RAS抑制剂：能显著降低

4、蛋白尿，改善心力衰竭结局。血压显著增高或心血管高危患者可考虑行双药联合起始治疗。单片复方制剂可以减少服药片数、增加依从性而获推荐,降压用药策略,2者选1,单药治疗,两药联合,轻度高血压/低/中CV风险,换药,原药物最大剂量,原联合药物最大剂量,加第3个药,单药最大剂量,两药联合最大剂量,换另一种两药联合,3药最大剂量,显著血压上升/高/极高CV风险,特殊人群用药选择,CHD,目标值；SBP140mmHg,LVH：推荐RAAS抑制剂和CCB（新增）,新诊断或复发的房颤应考虑ACE或ARB治疗,CKD,目标值：SBP140大量蛋白尿：SBP130,CKD患者达标往往需要联合治疗，推荐RAAS抑制剂

5、+其他降压药联合治疗。,不推荐ARB+ACEI和RAAS抑制剂+醛固酮拮抗剂的联合治疗,糖尿病,目标值：SBP140DBP85,推荐使用RAS抑制剂，特别是出现蛋白尿和微量蛋白尿,老年患者,新指南：目标值：SBP：140-150,旧指南：目标值：SBP：140,新、旧指南：5种降压药均可，ISH患者推荐利尿剂和CCB,联合治疗方案,利尿剂,血管紧张素受体拮抗剂(ARBs),钙通道阻滞剂(CCBs),血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),-阻滞剂,其他降压药,可能但未证实的联合,推荐联合,限制条件下的联合,不推荐联合,联合治疗,除ARB+CCB方案外（尚无系统的结局研究），所有的联合治疗VS安慰剂对照研究都显示出显著获益除ASCOT