屈光不正课件

1、目视光学的概要，衡阳艾尔李康，第一节概述了眼睛作为适合刺激的视觉生物器官，所以从光学角度来看，可以看作是光学器具，即复合光学系统。 眼球的光学系统成分从外向内侧开始是角膜、房水、水晶体和玻璃体。 外界应该注视的物体，用眼睛的光学系统折射聚焦视网膜是获得清晰视觉的前提。 眼睛的调节处于放松状态，如果无限远物体的像没有正确地对焦到视网膜上的话，就会被称为“折射不正当”，此时如果对焦到视网膜上，就会被称为“正视”。 屈光不正的状态比较复杂，主要包括近视、远视、散光等。 老视(也称为老花)是根据年龄的生理性调节问题，经常被分类为“折射不正”这一特殊类型。 人眼折射状态受到包括遗传因素和环境因素在内的各

2、种因素的影响。 正常情况下，婴幼儿出生后的大部分处于远视状态，随着成长逐渐走向正视，到学龄前几乎正视，这一过程被称为“正视化”。 第2节眼球光学将光从一种介质进入另一种折射率的介质时，光线在界面折射的现象称为眼球光学折射。 光线在界面上的偏转程度可以用折射力来表现。 在眼球光学中，迪奥托拉(diopter，d )被用作屈光力的单位。 注视度是焦距的倒数，即D=1/f。 在镜头的焦距是0.5m的情况下，镜头的折射率为1/0.5=2.00D。 眼球总屈光力(totaldiopteroftheeyeball )在调节静止状态下为58.64D。 眼折射系统中最主要的折射成分是角膜和晶状体，角膜屈光力约

3、为43D，结晶约为19D。 眼轴长24mm。 为了便于分析(数据来自人卫七版眼科学)眼的图像和计算，常用Gulstrand精密模型眼和Gulstrand简易模型眼，后者的特征是简化眼球复杂的多个光学界面，将角膜简化为单球面和水晶体前后两面。眼睛的调节和集合、调节：增加透镜的曲率以看到目标，增强眼睛的折射力，近距离物体在视网膜上形成清晰的像，为了看到该近距离物体，调节改变眼睛的折射力的功能(accommodation )。 通常调节的机制是，从远处的目标来看，睫状肌处于松弛状态，睫状肌在水晶体悬垂韧带上保持一定的张力，水晶体在悬垂韧带的牵引下，如果接近认为其形状相对扁平的目标，环睫状肌收缩，形成

4、睫状冠的环缩小，水晶体悬垂韧带松弛，水晶体悬垂韧带眼睛能做的最大调节称为调节幅度，与年龄密切相关。 青少年调节力强，随着年龄的增长，调节力逐渐减退，出现老视。 临床常用Hoffstetter调整幅度公式来表现调整力和年龄的关系：最小调整幅度=15-0.25年龄最大调整幅度=25-0.4年龄平均调整幅度=18-0.3年龄，调整范围(accommodativerange )眼睛放松调整的状态下看眼睛被极度调节时看到的最近的点叫做近点。 远点和近点之间的距离是调节范围。 调节、集合和瞳孔反应引起调节的同时引起双眼内转的现象称为集合。 调节越大集合也越大，调节和集合是一个联动过程，两者保持着协调关系。

5、 为了表现集合度经常使用棱镜度。 调节后瞳孔会缩小。 因此，调节集合瞳孔缩小为眼睛的三连动现象。 第三节正视、屈光不正和老眼一、正视在眼睛静止时，外界的平行光线(一般认为是5m以外的光线)正好聚焦在视网膜黄斑中心，这种折射状态称为正视。 如果不能聚焦于视网膜黄斑中心，就无法形成清晰的像，这被称为非正视图或折射错误(refractiveerror )。 二、近视(myopia )调节放松状态，平行光线通过眼球折射系统聚焦在视网膜前。近视眼的远点在眼前的某个点。 近视分类(classificationofmyopia ) :折射成分分类：折射性近视：主要是角膜和透镜曲率过大，屈光力超过正常范围，眼

6、轴长度在正常范围内。 轴性近视：眼轴长超过正常范围，角膜和透镜曲率在正常范围内。 按近视度分类(degreeofmyopia ) :轻度近视-3.00D中度近视-3.00-6.00D高度近视-6.00D，临床表现(Clinicalfindings ) :远距离视力模糊。 看附近时不使用或不使用调节，所以集合功能变弱，容易引起外隐和外立体。 近视度高者远视视力差，夜间视力差，多伴有蚊虫症、浮游物、闪光感等症状眼底变化：弧形斑、豹纹状眼底、黄斑部出血或视网膜下新生血管膜、Fuchs斑、视网膜周边部格子状变性、囊样变性。 玻璃体液化，混浊和玻璃体脱离，形成后巩膜葡萄瘤。 矫正：凹透镜、角膜接触镜、折

7、射手术。 三、远视(hyperopia )调节放松时，平行光线通过眼睛的折射系统聚焦在视网膜后面。 远视眼的远点在眼睛后面，是虚焦点。分类(Classification ) :度数：1)低3.00D2)中度3.00 5.00D3)重度5.00D被调节代偿的部分远视称为隐性远视，毛样肌麻痹的眼光不见时很难发现。 随着年龄的增长，调节能力下降，调节所补偿的隐性远视逐渐露出。 远视和年龄40岁：调节幅度进一步降低，隐性远视变为显性远视，这些患者不仅需要近距离阅读附加(add )，还需要远视矫正。 有关远视的几个常见问题1 .屈光性弱视一般发生在高度远视，6岁前未给予适当矫正的儿童，通过检查早期发现、

8、完全矫正，同时进行适当的弱视训练可达到良好的疗效。 2 .内斜远视者不进行折射矫正，在远距离工作时开始使用调节，在近距离工作时更使用调节，产生内隐斜或内斜。 如果内斜持续存在，就会出现立体性弱视。 3 .远视眼经常伴有小眼球、浅前房，远视者散瞳前要特别注意检查前房角。 另外，远视眼的眼底小视乳头、深红色、边缘稍不清楚，稍隆起，与视乳头炎和浮肿相似，矫正视力正常。 4 .远视眼用凸透镜矫正。 四、散光眼球在不同子午线上折射力不同，形成两条焦线和最小弥散斑的折射状态称为散光，散光发生于角膜和透镜。 类型：1.规则散光：最大和最小屈光力子午线相互正交者。 另外，(1)正规散光：最大折射力子午线在90

9、30位置处散光(2)逆规则散光：最大折射力子午线在18030位置处的散光(3)斜散光：其馀方向的散光。 2 .不规则散光：最大子午线折射力和最小子午线折射力不相互正交。 将两个主子午线与视网膜的位置关系对准：1.单纯近视散光：一个主子午线聚焦在视网膜上，另一个主子午线聚焦在视网膜前。 2 .单纯远视散光：一个主子午线焦点在视网膜上，另一个主子午线焦点在视网膜上。 3 .复合近视散光：两主子午线在视网膜前聚焦，但焦点位置前后不同。 4 .复合远视散光：两主子午线聚焦在视网膜后面，但焦点位置前后不同。 5 .混合散光：一个主子午线聚焦在视网膜前，另一个主子午线聚焦在视网膜后。 散光对视力下降的影响

10、取决于散光的度数和轴位。 散光度数高或斜轴散光对视力的影响大，逆规散光对视力的影响比顺规散光大。 散光矫正：散光应该用柱面透镜矫正，不规则散光可以用硬性角膜接触镜矫正。 五、折射不同的双目折射度不同的人称为折射偏差。 临床上，偏差量不足1.00D时，几乎感觉不到差异引起的问题，被称为生计理性的折射偏差。 偏差量相差2.50D以上的人，常常有可能因融像困难而出现症状。因此，为了对有折射偏差的人进行折射矫正，有必要考虑矫正方法的视网膜图像放大率。 如果一只眼睛没有水晶体的人，戴上眼镜架眼镜后，双眼视网膜图像的大小差约为25%，无法融合，会发生很多症状。 安装角膜接触镜的话，放大率的差约为6%，接近

11、双眼的融像能力的范围(5% )，因此可以相对减少融像困难引起的视觉症状。 六、老视随着年龄的增长，镜片逐渐硬化，弹力减弱，睫状肌功能逐渐降低，眼睛调节功能下降。 约4550岁时近距离读书变得困难，这种随着年龄的增加生理上的调节减弱，被称为老视。 老视是生理现象，无论折射状态如何，每个人都会引起老视。 年龄以外的老视的发生和发展，(1)屈光不正：远视眼比近视眼出现老视的时间早的角膜接触镜比安装普通的眼镜架眼镜要旧。 (2)用眼睛方法：做细微近距离工作的人比做远距离工作的人老了。 (3)患者身体素质：臂长背高与臂短背低背高有较远的工作距离，需要较少的调节，后者早期出现老视症状。 (4)地理位置因素

12、：是温度对晶状体的影响，住在赤道附近的人们很快出现了老视症状。 (5)药物对患者的影响服用胰岛素、抗不安药、抗抑郁药、抗精神病药、抗组胺药、抗痉挛药、利尿药等的患者，由于药物对睫状肌的作用，被比较早地重视。 第四节折射检查法折射检查的主要内容是检光。 完整的检光过程包括初始阶段、精密阶段、最终阶段三个阶段。 第五节屈光不正矫正Correctionofrefraction，一、眶架眼镜(glasses )二、角膜接触镜(contactlens )三、屈光手术(surgery )、一、眼镜架眼镜主要是球面镜、柱镜或球柱镜(现在是环曲面) 球面镜用于矫正单纯的远视和近视，正球面镜用于矫正单纯的远视，负球面镜用于矫正单纯的近视。 柱面透镜或柱面透镜被用于矫正散光。它是一种用于矫正散光的透镜。 眼镜架眼镜的特点是安全、简便、经济。 眼镜架眼镜的镜片材料主要是玻璃和树脂。 玻璃透镜耐磨性好，折射率高，但重，易碎。 树脂透镜的特点克服了不易破裂、轻、抗紫外线、易磨损、涂层技术的发展导致树脂透镜易磨损等问题。 二、角膜接触镜角膜接触镜又称为隐形眼镜，矫正原理与眼镜架眼镜基本相同，具有减少眼镜引起的影像倍率问题等差异。 但是，镜片与角膜、结膜、泪膜等直接接触，容易