麻醉复苏室的管理

1、.,麻醉恢复室的建设与管理,.,麻醉恢复室的建设与管理,一、概述 二、PACU的建设 三、PACU的管理,.,一 概述,PACU的概念 成立PACU的背景和发展史 成立PACU的意义,.,（一）概念,麻醉恢复室又称麻醉后监测治疗室（post anesthesia care unit. PACU）是对麻醉后 病人进行集中严密观察和监测，继续治疗 直至病人的生命指征恢复稳定的单位 。,.,（二）成立的背景和发史,病人由于受麻醉、外科手术、原有基础疾病等 多种因素影响，手术结束后数小时内，麻醉药物应用并未终止，各种保护反射尚未恢复，是患者情况多变的高危时期，易发生呼吸、循环系统等并发症，需要在医护人

2、员精心观察下防止病人出现意外。对此欧美国家从1863年开始设立PACU，由受过良好培训的医护人员管理这些麻醉后苏醒病人。由于PACU医护人员卓有成效的工作，术后早期并发症及死亡率大为减少。,.,成立的背景和发展史,我国PACU的设立始于50年代末期，但仅全国的几家大医院设立，其规模小，管理也不规范。近年来麻醉后恢复期病人的安全管理越来越被重视，我国各大医院相继建立了PACU，规模逐渐扩大，管理也越来越规范。 据统计，术后24小时内出现死亡的病例，若通过严密监测，有50%应可以避免。,.,(三）建立PACU的意义,迅速发现和处理围麻醉期病人的病情变化，大大减少术后并发症和死亡率。 安全有效地控制

3、术后疼痛。 增加手术室的利用效率。 缓解了ICU的床位紧张，减轻了病房护士的工作量。 减轻了病人家属的恐慌心里和精神压力。,.,PACU的建筑,位置 位于手术室内中心位置 一般在手术室转运通道出口处 遇有紧急情况有利于麻醉医生和外科医生迅速处理，也便于将病人迅速推回手术室内进行外科处理。另外也应考虑到便于放射拍片、医院血库，以及临床化验服务区，也便于把病人送出手术室。,.,PACU的建筑,构 型 采用大房间集中安排床位。 从几何形状来划分， PACU大致可分为四类， 圆形 半圆形 正方形 长方形 所有四种形状都能提供有效护理病人所需环境的空间，但又各有利弊，应根据实际需求设置。,.,PACU的

4、建筑,大小 由外科手术病人的数量所决定 每1.5-2个手术台配置个1个PACU床位 一般中小型医院约设2-6个床位 由于有些手术是污染伤口或是传染性疾病，容易引起交叉感染，因此应设置至少一张床位的隔离室。,.,支撑结构,PACU的柱子和其它支撑结构应不妨碍观察 和运送病人 选用配置有中心吸引、中心吸氧、电源插 座接口的升降式吊柱或吊塔比较适合空间 有限的PACU。,.,进出口宽度和高度,进出口的门在不同方向的两端 门的宽度应足以容纳医院里使用最宽床的同时边上还能站立两人 高度须超过转运床输液架、放射片机、呼吸机等。,.,（二）PACU的设置,中心护士站 中央监护屏幕 电脑 打印机 电话 足够的

5、台面 可移动的 椅子,办公室 休息 学习 开会 讨论病历,.,PACU的设置,储存柜 位置恰当 存取物品方便 存放敷料 消毒物品 一次性物品,.,PACU的设置,污物间 洗手槽 污物袋 污物桶,.,（三）PACU的设备,1中心供氧、中心吸引、多功能电源插座 一般设置在墙壁上或吊柱上，线和管路走向比较隐蔽不混乱。 2转运病床 转运床的两侧须有可升降的护栏，床的上部和下部须有约束胳膊和腿的约束带，床的整体可以升降，床头、床尾可以抬高或放低，还要有可以对接的轨道。 3监护系统 每个床单元配有一台多功能监护仪，可以对病人生命体征进行无创或有创监测。 4. 信息系统 自动记录护理单和收费。,.,床单位,

6、.,PACU的设备,监护仪 监测血压 心率 呼吸 血氧饱和度,温毯机 加温保暖 复温 有利苏醒,.,PACU的设备,麻醉机 机控呼吸 手控呼吸 辅助呼吸 机器供氧,麻醉机血气分析仪 血气 电解质 血糖 乳酸,.,PACU的设备,治疗车 治疗台 治疗盘 多层抽屉 锐器盒 垃圾分装桶,.,PACU的设备,抢救药品：升压药（肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、麻黄素）、降压药（硝酸甘油、硝普纳）、强心药（西地兰、多巴酚丁胺）、抗心律失常药（利多卡因）、抗胆碱药（阿托品）、利尿药（速尿）、肌松拮抗药（新斯的明）、平喘药（氨茶碱）、镇静镇痛药（咪唑安定、吗啡、芬太尼、杜冷丁）、肌松药、止血药、激素、各种晶体

7、和胶体。 抢救器材：气管插管箱、除颤器、成人简易呼吸器、儿童简易呼吸器、开口器、电插板等。 标签醒目，专人负责，每班检查清点。,.,气管插管箱,喉镜 气管导管 喉罩 面罩 口咽通气道 鼻咽通气道 简易呼吸囊,.,（四）PACU的环境,光线明亮 地面清洁平滑 空气层流消毒 可调式中央空调 温度23摄氏度 湿度5060%,.,三、PACU的管理,（一）工作人员管理 （二）病人的管理 （三）PACU的相关制度,.,（一）工作人员管理,1人员配备 床位/护士是1/1.5，另外主治医生一名，勤杂工一名。护士与病人的比例根据病情轻重按1：1，1：2或1：3配备。 2 人员结构 主治医生一名、护士长一名、副

8、主任护师、带教护师、护士组长、护士、进修护士、实习护士。 3人事体制 护理部主任和麻醉科主任领导，护士长和分管主治医生共同管理。总务护士、带教护士、护士组长、护士各司其职,.,（一）工作人员管理,工作模式 病人分配到组，组内责任到人。另外其它工作按职能分配到人，如带教、总务、记账、仪器养护等，每人各司其职、忙而不乱。 6PACU护士必须具备的素质 （1）责任心和职业道德。 （2）系统的理论知识和专科知识、丰富的临床经验。 （3）学无止境的态度。 （4）高度警觉和活跃的思维。 （5）良好的人际关系协调能力和团队合作精神。,.,（二）病人的管理,病人收入PACU的标准 PACU工作流程 病人转出P

9、ACU标准 转送病人制度 床单位清洁消毒,.,1、病人收入PACU的标准,（1）除心脏手术外所有全麻病人。 （2）硬膜外麻醉后平面过高或生命体征不稳定者。 （3）神经阻滞麻醉后出现特殊情况需要观察的病人。 （4）门诊小手术后回家前需要过渡的病人。,.,2PACU工作流程,（1）准备 （2）接病人 （3）评估 （4）监护 （5）再次评估,.,PACU工作流程,（1）准备：病人在未进入PACU之前应准备好麻醉床、监护仪、氧气吸引器、麻醉机、吸痰管、面罩、口咽通气道、输液架等必备物品和各种急救物品和药品，如气管插管箱、除颤仪、抢救车等。 （2）接病人：病人进入PACU首先应给病人吸氧，心电、血压、S

10、PO2监测。然后向麻醉医师、手术医师、手术室护士了解病人的病区、姓名、床号、性别、年龄、手术名称、麻醉方式、术中的一般情况及用药，输液、输血、失血、尿量，各种引流管，术中并发症及皮肤情况。 （3）评估 a 一般资料：姓名、性别、诊断、母语、生理缺陷(聋哑)； b手术：手术名称、手术者和手术并症 c麻醉：麻醉方法、术中用药及术中病人的情况及麻醉恢复情况。,.,PACU工作流程,d 有关的病史及合并病：如高血压、冠心病、糖尿病、血液系统疾病等 （4）监护 呼吸系统：主要观察有无自主呼吸，呼吸道是否通畅，自主呼吸的节律、频率、深度、 胸廓的运动情况，SPO2的维持并听诊双肺呼吸音等； 循环系统：主要

11、观察血压、心率、心律、心电图、中心静脉压、肺动脉压的变化； 意识：观察瞳孔的大小，对光反应及清醒程度； 体温：低温或高热； 皮肤：观察皮肤的温度、血运、颜色及有无灼烧、褥疮等；,.,PACU工作流程,并发症：有无躁动、疼痛、寒战、恶心和呕吐； 保证各管道的通畅和有效引流，并观察引流液的量和性质及切口情况； 保持液体、电解质的平衡； 根据病情选择拔管时机，吸净痰液后拔除气管导管； 及时准确执行医嘱，详细记录生命体征的变化，用药情况及出入液量。,.,PACU工作流程,5）再次评估 PACU评分 小结 由主管麻醉医师决定转出PACU。,.,3.病人转出PACU标准,Aldret评分标准 (1) 肌力

12、：能活动四肢与抬头； (2) 呼吸：正常呼吸与咳嗽； (3) 循环：循环稳定，与术前相比波动92%； (5)意识：神志清醒。 对于那些评分少与或等于5分，经治疗无改善迹象的危重病人，应转入重症监护病房继续治疗。,.,Steward苏醒评分标准,.,4.转送病人制度,病人转出PACU由麻醉医师、手术医师、PACU护士陪护送回病房，并向病房医师和护士口头交接班，交班内容包括： （1）麻醉方式 （2）手术方式及术后诊断； （3）病人在术中和恢复期病情变化和特殊处理； （4）病人在手术室和PACU用药、输液、输血情况，病人对各种药物反应。 （5）各种引流管的有效引流； （6）病人皮肤的完整性； （7）

13、病人带入手术室的物品和药品。,.,5. 床单位清洁消毒,病人转出PACU后及时对床单位 进行清理、清洁、消毒，准备迎 接新病人。,.,（三）PACU的相关制度,PACU工作制度 PACU护士职责 PACU感染管理制度 PACU基础护理细则,.,PACU工作制度,(1)、本室收治麻醉手术后病人，非本室人员非工作需要禁止入室。院外人员如需入室需经医教处批准。病员家属不允许入室探视。 (2)、进工作区必须换鞋更衣，入室需戴口罩、帽子，空气层流消毒，防止交叉感染。 (3)、保持室内清洁、卫生、安静，不得大声喧哗，禁止吸烟。 (4)、本室工作人员要坚守岗位，不得擅自离岗，有事外出应向值班人员告知去向。

14、(5)、工作态度应认真严肃，严格遵守各项规章制度及各种技术操作规程，防止差错事故。 (6)、监护人员要严密观察病情，根据病情及时修订监护和抢救计划。,.,PACU工作制度,(7)、监护人员应具备广泛的医学基础知识、临床知识和心电图及电子技术基本知识，并熟练掌握抢救复苏技术，结合病情正确分析监测资料，根据需要作出相应的应急措施。 （8）、本室人员应熟悉室内各种仪器的性能和操作 程序，严格按操作程序进行工作。仪 器应有专人负责保管、维护和登记，定期检查，发现损坏、故障应及时汇报。 （9）、监护记录和资料应有专人妥善保存。 （10）、病员出入本病室，对物品、病情等当面交班，并建立接送交班本。,.,P

15、ACU工作制度,制 度 约 束 行 为 制 度 规 范 行 为 制 度 是 护 理 质 量 的 保 证,.,PACU护士职责,保持各种管道通畅及各种导线连接与使用正常，包括气管插管或气管切开，呼吸机管道，动脉测压管，静脉输液管，漂浮导管，各类引流管，心电监护，脉氧监测等。 利用各种监测条件及时发现患者病情的细微变化，及时报告医生。 认真做好护理记录，及时准确执行医嘱，发现漏洞或有疑问时，立即请示并报告医生核实。 熟悉各种常用仪器的使用操作规程，注意事项，常见故障和故障排除方法。 保持工作单位的清洁、整齐、安静，及时补充所需的一切物品及药品。,.,PACU护士职责,保证优质服务，增强患者的信心，

16、对患者的态度和蔼耐心，体贴周到。 遵守工作纪律，不擅离职守。 严格执行麻醉医师的医嘱(书面和口头)，口头医嘱及时记录。 应与麻醉医师共同做好医疗护理工作，直至患者出PACU。 负责入住患者的登记注册和记帐。 了解患者病史，手术前后诊断，术中经过和有无意外，术后特殊注意事项，目前存在的主要问题，处理原则，监测指标和护理要求等。,.,PACU感染管理制度,1) 医务人员工作时间应更换工作衣、帽、口罩、鞋；诊疗、护理、操作时必须严格执行无菌技术操作规程。 (2) PACU病室内应定时自然通风，每天空气消毒机消毒两次，每次30分钟以上，地面湿式清扫，遇污染及时清洁消毒。 (3)PACU床单一人一用一更

17、换，病人转出时床单位及用物及时清理消毒。 (4) 进入治疗室应戴口罩，严格遵守无菌操作规则，坚持每日清洁、消毒，地面、空气消毒两次。 (5) 有菌与无菌物品应严格分柜放置，并有明显标记。 定期检查无菌物品是否过期，超过一周后应重新消毒灭菌,.,PACU感染管理制度,(6) 定期检查无菌物品是否过期，超过一周后应重新消毒灭菌。 (7)喉镜片、螺纹管、面罩、口咽通气道必须一人一用一消毒或一次性处理。 (8)纤支镜按内窥镜的要求一人一用一消毒，专人负责管理。 (9) PACU吸引器瓶及管道，氧气湿化瓶及管道应一人一用一消毒或一次性处理。 10) 一次性物品不再重复使用。,.,PACU感染管理制度,1

18、1) 体温计使用后需浸泡于消毒液中30分钟，干燥保存；无菌器械容器、敷料缸、持物钳等定期消毒灭菌及定期更换消毒液，无菌干钳及容器没4-8小时更换。 (12) 医用垃圾与生活垃圾应正确分类装运，感染垃圾置黄塑料袋并有明显标记，必须进行无害化处理。 (13) 治疗室、PACU病房、办公室应设置专用拖把，标记明确，用后消毒，分开放置。 (14) 特殊感染病人应严密隔离，使用过的物品应严格消毒，敷料焚烧，HbsAG阳性患者使用的物品应单独处置消毒。,.,PACU基础护理细则,SPO2 (1).患者入室前要保持床单位清洁、整齐。监护仪、吸引器、氧气、麻醉机等物品准备齐全，性能完好。 (2).所有入PACU的患者都需吸氧，严格遵守吸氧操作规程，注意用氧安全；密切观察氧气治疗效果。 (3).及时给予心电监护、血压监测、SPO2的监测，并准确记录，发现异常及时通知医生。 (4).注意患者安全。入室即要拉好护栏，扣好约束带，对于躁动患者要有专人护理，及时处理、避免发生意外。 (5).妥善固定气管导管，保证气管导管的有效通气。 (6).正确对患者进行评估，包括：呼吸、肌力、循环、 、神志,.,PACU基础护理细则,(7).注意保暖。给患者盖好衣被，室温控制在2226.度，低温患