整体护理查房.ppt

1、整体护理查房,整体护理中护士的思维方式 一步：首先评估人“是什么样的人生了什么样的病” 二步：这病在这个人身上产生 “什么样的的反应” 三步：护士应用护理程序给予“什么样的的护理”。,整体护理的质量标准,1、病人对住院期间护理人员所提供的服务满意。 2、病人对自已的疾病有基本的认识 3、病人对自已的健康状况有所了解 4、病人对自已所服主要药物的作用和副作用有所 了解，并能正确服用和自我观察。 5、病人学会一定的促进自已健康的方法。 6、出院时病人及家属掌握回家后自我护理和照顾病人应注意的事项。 7、出院时病人及家属知道下一次来复诊的日期，并知道需要进行再次医治的途径。 8、医生满意、护士满意。

2、,整体护理查房,整体护理查房是通过对患者的评估，了解病情，解决患者现存和潜在的护理问题，使护理人员掌护理诊断、护理措施的全面情况和临床运用、进而提供优质的整体护理,整体护理查房目的与意义,是评价护理程序实施效果的基础 反映护士是否具有护理程序的知识。是否掌握运用护理程序的方法，并且能对护士运用护理程序的每一个步骤进行评价 从护理效果中，检测临床护士解决问题的能力 是促进护理人员具备多学科知识的有效学习方法,整体护理查房的要求,需以护理程序为框架，体现以患者为中心的整体护理，主要是对患者全身心健康问题的解决。 各级护理人员查房必须按时进行，要严肃、认真、全面、详细检查患者的健康状况，重视患者的主

3、诉，具备专科的理论知识，以便讨论时踊跃发言，使查房达到预期目的。 查房前要认真准备，查房中要自上而下，严格要求。护士长查房前，临床护士应做好病历的熟悉过程，患者标准护理程序、护理计划、住院评估单、护理记录及查房用物的准备、并做好病房环境、病床单元及患者查房前的准备，要保持病房的安静、整洁、查房时临床护士要报告患者护理情况，提出要解决的问题，查房后应将护士长的意见和决定记录在护理记录单上，并且按要求及时执行。,整体护理查房流程,第一步：主查人说明查房目的 。 第二步：责任护士报告病人情况 ,重点说明病人现存护理诊断 /问题、护理计划、采取的护理措施 ,达到的护理效果及尚需解决的护理诊断 /问题

4、。 第三步：护理体检。主查人根据责任护士的报告和护理病历记录情况询问病人并进行护理体检 。 第四步：评价与指导。主查人依据获取的资料 ,如病人护理诊断 /问题、护理计划落实情况等相关问题组织护士进行讨论 ,做出评价,精神科病例整体护理查房,一般资料 姓名：李英 性别：女 年龄：45岁 家庭住址：长寿 民族：汉族 文化程度：初中 性格：内向 职业：农民 婚姻状况：丧偶 宗教信仰：无 入院诊断：抑郁症,护士长：忧郁症（depression）又称抑郁症是一种持久的心境低落状态，常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍。主要表现为情感低落、思维迟缓及意志活动减退。治疗方案可采用抗抑郁药物治疗、电休克治疗和心理

5、治疗等。这种心理疾病位居各类精神障碍病症之首，号称“第一心理杀手”。因此，为满足病人生理、心理需要，使病人达到最佳的康复状态，必须深入细致地做好病人的整体护理。今天对抑郁症病人李英进行整体护理查房。目的是根据病情规范病人的护理诊断，制订切实可行的护理措施，重点对抑郁症病人的临床表现、安全护理、心理护理等进行讨论，以使病人早日康复，重返社会。下面请责任护士汇报病例。,责任护士：病人李英，女，45 岁，因“情绪低落、想死2年，复发6天”于 2012年1月3日入院，门诊以抑郁症收入我科。患者于2年前行“子宫肌瘤切除术”后表现情绪低落、担心、睡眠障碍，第一次入我院治疗后好转出院；1年前因丈夫患病去世后

6、病情复发，表现同前，第2次住院治疗后亦好转出院，病情较稳定，能做日常家务，但院外不能坚持服药。2011年1 2月25日患感冒输液2天后出现少语，情绪低落，扬言想死，拒食4天而入我科治疗。背入病房，外观年貌相当，头发蓬乱、身体消瘦。测体温36.3 ，脉搏101次/min，呼吸22次/min，血压128/71hg，以后患者卧于床上缄默不语、拒食拒药，态度坚决。急查电解质示血钾3.1mmol/l，遵医嘱给予精神科二级护理，防自杀、伤人、毁物、冲动行为干预prn;药物予佳乐定0.4mmghs口服，静脉补钾支持，5%葡萄糖水+舒必利0.1输液改善精神症状治疗。,责任护士：提出护理诊断： 自杀、自伤的危险

7、：与病人情绪低落有关 进食自理缺陷拒食：与消极抑郁有关 拒药：与消极厌世有关 绝望：与抑郁发作有关 活动无耐力：与拒食、卧床时间过长有关 护理诊断:由问题P 、相关因素E、症状与体征S三要素组成 公式:PES/PS/PE,责任护士：护理措施 自杀、自伤的危险：与病人情绪低落有关 1、严格执行安全护理工作制度，清查和保管好危险物品 2、认真进行评估，将病人安置于易于观察区，严加防范 3、及时监测病情动态变化，发现异常迹象及早采取防范措施 4、严格陪伴探视制度，向探视人员交代注意事项 5、指导病人应对焦虑、抑郁的方法（缓慢深呼吸、听音乐、娱乐活动、倾述）,进食自理缺陷拒食：与消极抑郁有关 1、创造

8、整洁舒适的用餐环境 2、提供易消化、高热量、高蛋白、高维生素、色香味美的饮食 3、与家属联系，在来探视时携带病人平时喜爱的食物以增进食欲 4、静脉输入营养物质 5、鼻饲 拒药：与消极厌世有关 1、严格遵医嘱给药 2、每次服药后均应认真检查，让其在监护下休息30分钟后才离开 3、坚决拒服药的考虑鼻饲或肌肉、静脉给药 4、严格交接班制度，让每班人员都心中有数,绝望：与抑郁发作有关 1、对病人表示同情和理解，采取温和、尊重病人的方式，为病人提供治疗和护理 2、鼓励其表达悲观的情感体验 3、鼓励家属与病人沟通，表达对病人的关心和爱护 4、鼓励病人参加文体活动，分散注意力 活动无耐力：与拒食、卧床时间过

9、长有关 1、加强营养，提高机体抵抗力 2、保持每日充足的睡眠 3、与病人商量，制定关于坚持活动的计划,责任护士：患者在入院后第6日（1月8日）能下床在病区活动，对工作人员的问话作简单回答，诉近两日未大便，表情焦虑，语调低沉，督促下能正常进食，服药主动。护理措施有效，已解决，仍然存在，护理措施继续执行。提出护理诊断： 便秘：与活动量少有关。 护理措施：1、多食蔬菜水果 2、多饮水，1500ml每天 3、指导病人进行腹部按摩辅助肠蠕动 4、应用开塞露。 1月9日晨查房时病人诉昨晚已解大便。护理诊断 已解决,1月15日与病人交谈得知近三天晚上时睡时醒，精神不好 睡眠形态紊乱：与精神症状有关。 护理措

10、施：1、评估记录病人的睡眠情况 2、为病人提供安静舒适的环境 3、保持睡眠的规律性 4、提供促进睡眠的措施 5、遵医嘱给镇静催眠药，并评价效果 6、继续执行护理诊断的护理措施 今日（第18天）患者药物达到行舒必利0.2bid利培酮1mghs口服治疗量，晨查房时微笑面对护士，诉近2日睡眠好，主动询问自己的治疗疗程，表示愿意配合治疗，早日出院。护理诊断均已解决，目前在康复中。,护士长:下面由责任组长介绍抑郁症有关知识 责任组长 :发病机制至今尚未完全明了,一般认为是多种因素协同作用所致,如：遗传因素、性格因素、精神因素刺激诱发等等，主要表现为情感低落、思维迟缓及意志活动减退、自杀企图和行为或食欲下

11、降、睡眠障碍等躯体症状。现在除药物治疗、心理治疗外我院也采用了无抽搐电休克治疗，取得了很好的疗效 护士长:带领大家一起到病房行护理体检、了解情况 护士长：现病人住院第18天，病情有所好转，情绪平稳，能与病友一起打牌，通过以上评估，证明护理措施比较到位，请大家根据近年来此类患者的护理经验和该患者的实际情况发言,提出补充的护理诊断,护士甲：入院前几日患者多卧床，不洗漱、更衣，应提出护理诊断：自理缺陷：与精神活动低有关 护士乙：病人现在主动询问病情，应提出护理诊断：知识缺乏:缺乏疾病相关知识 护士长：疾病知识的宣教是精神科病人坚持服药，防止病情复发的重点，现在患者恢复很好，大家知道怎样为她作出院指导吗？ 护士丙：指导病人遵医嘱用药，巩固疗效；保持稳定的情绪，面对现实，正确对待和处理人际关系；合理安排休息时间，劳逸结合，做到生活有规律 护士乙：积极参加社会活动，改正自己的不良性格；注意饮食卫生，合理补充营养，禁酒、咖啡等刺激性食物；还要指导家属对病人生活上关心、不歧视、怨恨；心理