血液透析模式.ppt

1、a，1，血液透析的原理，a，2，血液透析的模型，血液透析(HD )单纯超声波(超声波)依次透析血液过滤(HF )血液透析过滤(HDF )血液灌流(HP )，a，3，血液透析，原理血液透析在一种溶液通过半透膜与另一种溶液进行溶质交换的过程中，膜两侧的溶液中的水分和小分子的溶质通过膜孔a、4、血液透析、功能血液透析除去的毒物主要以分子量小(500美元吨)的水溶性物质为主，溶质通过半透膜从高浓度运动到低浓度。 渗透：溶剂或稀释溶液从低浓度溶液向高浓度溶液侧移动的过程。 超滤：利用透析膜两侧的压力差，使血液中的水分向透析液侧移动，排除体外。 a，5，500 D，5000 D，50000 D，分散，吸附

2、，对流，血液透析的基本原理，a，6， 血液中的溶质和毒性物质的分子量氯化钠58.5 d尿素Urea 60肌酸creantine113尿酸Uric Acid 168葡萄糖Glucose 180，a， 7、 血液中溶质和毒性物质的分子量为脂多糖LPS 100000肿瘤坏死因子-a TNF-a 17400白细胞介素-1 IL-1b 1700白细胞介素- 6il-62200029000 il-880009000 il-103500040000 al 2800激肽1060 B内肽4000外毒素2000050000，a，8，血液透析适应症，急性肾功能衰竭(ARF )慢性肾功能衰竭(CRF )和肾移植药物中

3、毒，a，9，血液透析急性尿细管坏死(atn )被确诊的2天内，高分解代谢型l SCR提高88.4 m ol/l的非高分解代谢型，a:尿毒症的症状明显，恶心、呕吐、精神症状等b:是水钠的积存和充血性心力衰竭的症状，急性肺水肿c:血钾6.5mmol/L EKG是高钾表达d : SCR 4 BuN17.8mmol/L以上e:代谢性酸中毒(CO2CP13mmol/l) f:少尿或无尿2天以上，急性肾衰竭，a， 10、血液透析、慢性肾功能衰竭，尿毒症症状、体征、内科治疗无效达到次生化指标后可进行透析： (1) bun 28.6 mmol/l (80 mg/d ) (2) SCR702.2 m ol/l

4、(8mg ) CCR 6.5 mmol/lcrf透析效果：慢性肾炎糖尿病、恶性高血压效果不好。糖尿病肾病提倡早期透析治疗，a、11、血液透析、药物中毒：通常是3小时内净化血液的最佳时期，12小时后治疗效果不充分，分子量500dal，水溶性主要是急性肾功能衰竭、心力衰竭和肝功能衰竭合并的中毒症状重，没有特殊的解毒剂，a、12、血液透析、肾移植(的肾移植前进行充分的HD，以维持患者的健康状态，提高手术成功率；(2)移植后急性肾功能衰竭、急慢性排斥、移植失败、a、13，可用血液透析血液透析去除的药物：镇静、催眠药：巴比妥类、安眠药、安眠药、氯醛， 苯巴比妥类抗组织胺药：苯海拉明、异丙二醛类：甲醇、乙

5、醇、异丙醇解热止痛药：热情痛、非胱氨酸抗心律失常药：普鲁卡因酰胺、奎宁抗生素：氨基糖苷类、异烟肼、利福地甲氨蝶呤内源性毒物：氨、尿酸、尿素、乳酸金属及其盐类：铜、砷、钾、钙造影剂、a、14、血液透析、禁忌症：禁忌是相对的， 时机把握和透析模式的选择休克：收缩压80mmHg的重症高血压难以控制败血症的重症心功能不全和心律失常的出血精神病末期癌症极度不全的老年人，a，15，单纯膜过滤原理血液被导入透析器后，不使用透析液，只增加负压， 通过扩大透析膜的跨膜压力差达到去除体内水分的目的，对a、16、单纯膜过滤、适应症尿毒症性肺水肿和重症充血性心力衰竭的急救通常透析中容易发生低血压者维持性血液透析的患者

6、，无法很好地控制体液积存，血压上升，一次膜过滤量超过体重的5%，a、1 也就是说，单纯膜过滤时，不使用透析液，只增加负压，扩大越过膜的压力差，除去体内的水分，不进行分散透析的单纯分散透析中不进行负压超滤脱水，单纯地除去溶质。 a，18，依次透析，适应症体重过度增加，透析中血压不稳定的心血管功能差的急性透析患者，a，19，血液过滤，原理模拟正常人肾脏的肾小球过滤原理，通过对流方式过滤除去血液中的水分和毒性物质允许过滤的分子量一般不到6万达尔顿，a，20，血液过滤， 适应证血液透析耐性差的恶心、呕吐、头痛、腓肠肌痉挛等失衡反映了器质性心脏病、心血管功能不稳定、周围神经病变、糖尿病、老年人周围神经病变、顽固性瘙痒、高磷血症、难治性水肿等淀粉样非容量负荷性心力衰竭肾素依赖性高血压，高血压发生者是重度连续性甲状腺功能亢进患者经血过滤可以去除大量的甲状腺激素，减轻肾性骨的营养不良，a，21，血液透析过滤，原理结合了血液透析和血液过滤的优点，通过分散效率去除小分子物质和对流去除中分子物质，a，22， Convection， Blood Flow Diffusion，对流，分散，a，23，血液透析过滤，适应症顽固性高血压全身瘙痒肾性骨营养不良合并腕管综合征，a，24，血液灌流，通过将患者的动脉血导入蓄积了吸附材料的