家庭医学百科-医疗康复篇课件模板-049(共87)

1、家庭医学百科-医疗康复篇 课件模板-49,家庭医学百科-医疗康复篇：糖尿病合并妊娠,糖尿病合并妊娠：,糖尿病病人合并妊娠时，胎儿病死率高。病程越长、病情越严重者，胎儿危险性越大。妊娠期原来正常的妇女可首次出现糖尿病症状，称妊娠期糖尿病。原有糖尿病者也可在妊娠期内病情加重。 妊娠合并糖尿病的自我保健措施主要为： 1。由于妊娠期肾糖阈降低，正常孕妇出现轻度尿糖尚不能诊断糖尿病。必须检查空腹血糖异常升高或糖耐量试验阳性方可诊断。,家庭医学百科-医疗康复篇：糖尿病合并妊娠,糖尿病合并妊娠：,2。轻症糖尿病病人（WhiteA 级）一般仅需饮食控制。通常标准为每天2000卡左右，其中碳水化合物4050，脂

2、肪2530，蛋白质2530，总饮食量分配为早餐1/5，中晚餐各2/5。若经饮食控制症状仍加重，需加用胰岛素。 3。虽然非孕时只需饮食控制的糖尿病病人，若以往有死胎死产史，或过去有妊娠期多食、多饮、多尿史，或本次孕期合并妊娠高血压者，需要胰岛素治疗。,家庭医学百科-医疗康复篇：糖尿病合并妊娠,糖尿病合并妊娠：,4。平时需用胰岛素控制病情的病人，孕期胰岛素的需要量增加，孕期胰岛素用量主要根据血糖值而定。 5。加强母亲与胎儿监护。孕期母体监护除血糖、尿糖和症状以外，还须监测肾功能、血压、眼底与子宫底高度变化，及时发现巨大儿和羊水过多。胎儿监护主要有B超（可估计有无胎体过大、羊水过多等）、血和尿的雌三

3、醇（可知胎盘功能正常与否）、胎心胎动电子监护和胎儿成熟度的监护。,家庭医学百科-医疗康复篇：糖尿病合并妊娠,糖尿病合并妊娠：,因此，必须比一般孕妇更认真地接受次数更多的产前检查。 6。孕期控制糖尿病药只选用胰岛素治疗而不用口服降糖药（因对胎儿有不利影响）。 7。提早住院待产。B在3638孕周，C级在3436孕周，D级以上的重症病人孕3234周即应住院，以便控制病情和及时发现胎儿窘迫及时终止妊娠避免胎死宫内。,家庭医学百科-医疗康复篇：糖尿病合并妊娠,糖尿病合并妊娠：,8。产褥期胰岛素需要量较孕期分娩期大为减少。若不注意，容易引起低血糖休克。 9。分娩时间与方式。病情严重，如伴有血管病变或妊娠高

4、血压综合征或胎儿宫内生长迟缓者、巨大胎儿、胎儿窘迫、过去有死胎死产史和产程进展缓慢或引产失败者，以剖宫产为宜。病情较重，或并发妊高征、胎盘功能不全、羊水过多、过去有死胎死产史者，3638孕周予以分娩；D级以上尤其是伴胎儿生长迟缓者，孕3436周分娩为恰当。,家庭医学百科-医疗康复篇：甲状腺功能亢进合并妊娠,甲状腺功能亢进合并妊娠：,甲状腺功能亢进若病情未控制稳定而怀孕时对妊娠不利影响明显，而妊娠也能使甲亢病人心血管系统症状加重，甚至出现心力衰竭和甲亢危象。 甲状腺功能亢进合并妊娠的自我保健措施主要为： 1。重症病人伴有甲亢性心脏病或高血压者不宜妊娠，一旦妊娠应在孕3月内人工终止妊娠。其余病人应

5、控制病情稳定后再妊娠。,家庭医学百科-医疗康复篇：甲状腺功能亢进合并妊娠,甲状腺功能亢进合并妊娠：,2。甲亢孕妇的治疗要考虑到胎儿的正常生长发育。孕期用药以丙基硫氧嘧啶为首选，甲状腺素也常用。孕期抗甲状腺药物用量宜少，谨防过量。 3。分娩方式应尽量争取阴道分娩。产后如需继续服用抗甲状腺药物，应停止哺乳，因硫脲类药物在乳汁中浓度为乳母血中浓度的3倍，哺乳会影响胎儿甲状腺功能。 4。,家庭医学百科-医疗康复篇：甲状腺功能亢进合并妊娠,甲状腺功能亢进合并妊娠：,妊娠中，尤其是分娩、手术和产后感染等，若孕产妇出现心率140/分钟、高热、伴烦躁不安、谵妄和昏迷等症状时，要想到很可能是凶险的甲状腺危象的表

6、现，应配合医生积极抢救。,家庭医学百科-医疗康复篇：异常分娩,异常分娩：,分娩进程受到阻碍时，称异常分娩或难产。顺产与难产在一定条件下可以相互转化，故异常分娩的预防和保健应做好以下几条： 1。认真接受产前检查，发现胎位不正、血压升高等异常情况尽可能及时纠正；不能纠正者也可在产前有所思想准备，指导处理。 2。消除紧张心理。临产后精神过度紧张是子宫收缩乏力的重要原因之一。,家庭医学百科-医疗康复篇：异常分娩,异常分娩：,精神紧张也可造成不协调性子宫收缩过强（强而无效）。 3。通过产前检查及时发现会阻碍胎儿分娩的一些称为软产道异常的情况，如外阴疤痕、阴道疤痕狭窄、阴道横膈、位于子宫颈或子宫下段的大肌

7、瘤等，及时手术可避免难产情况。 4。临产后，第一产程中要保持镇定、注意休息睡眠，正常进食；不要因恐惧而每次宫缩时大吵大闹，也不要在子宫口尚未开全之前用力屏气，否则容易导致产妇衰竭状态、产程延长或子宫颈嵌顿； 5。,家庭医学百科-医疗康复篇：异常分娩,异常分娩：,当发现胎位是臀位时，应在孕3234周时通过胸膝卧位或医生采取外倒转等手法以期纠正胎位。若不能纠正，至足月时须记住一旦胎膜在临产前破裂（羊水流出），必须立即报告医生并卧到床上（或立即躺下送往医院）以避免或早发现可致胎儿窒息死亡的脐带脱垂。若是横位也应尽量纠正胎位，不能纠正者应提早住院，择期剖宫产。,家庭医学百科-医疗康复篇：异常分娩,异常

8、分娩：,6。当查出是巨大儿时，应检查有无糖尿病，并及时住院由医生通过仔细检查权衡后决定分娩方式；7。当发现是畸形儿时，应持镇定态度，由医生根据畸形轻重决定处理。 8。对难产胎死宫内或胎儿严重畸形估计难以成活者，处理以尽量减少或避免母体损伤为原则。如对重症脑积水儿行穿颅术后娩出不使母亲会阴裂伤。,家庭医学百科-医疗康复篇：异常分娩,异常分娩：,9。对胎头负压吸引术、产钳术和剖宫产术应有正确认识。 剖宫产术应用适当能起到挽救母婴的作用，随着麻醉技术的进步和手术的改进，剖宫产术正被越来越多地应用。但剖宫产手术及其麻醉也都有对母亲和胎儿产生不利影响的一面，必须根据情况，权衡利弊，掌握指征运用才能收到良

9、好效果，否则不仅不能收到预期效果，且可造成远期影响。,家庭医学百科-医疗康复篇：异常分娩,异常分娩：,那种认为无论怎样剖宫产总比阴道分娩对胎儿保险的观点是错误的。 同样，产钳术和胎头负压吸引术只要掌握指征、选用得当、手法正确，都能收到良好效果。一概认为产钳术对胎儿尤其是以后智力发育的影响一定比剖宫产术或胎头负压吸引术大的观点也是错误的。一个低中位以下的产钳术，在骨盆无狭窄、胎儿不过大的情况下施行，只要手法正确，并不会对胎儿（包括脑部）和母亲产道造成损伤，且没有剖宫产对母体造成创伤和由于麻醉及可能发生的仰卧位低血压综合征对母体特别是给胎儿带来的不利影响大。,家庭医学百科-医疗康复篇：异常分娩,异

10、常分娩：,一个较困难因而需要负压较大的胎头负压吸引术可能给胎儿带来的颅脑损伤实际上要比同样情况下施行产钳术为大。所以，究竟采取何种分娩方式好，要以辩证的观点来对待，要根据各别的产妇及其胎儿的具体情况而定。,家庭医学百科-医疗康复篇：子宫破裂,子宫破裂：,子宫破裂是指在分娩期或妊娠末期子宫体部或子宫下段发生裂伤。根据原因可分为自然破裂、疤痕破裂和损伤破裂。 自然破裂可由产时胎儿下降受阻（因骨盆狭窄、胎位异常、胎儿畸形或过大、胎头与骨盆不相称或肿瘤阻塞产道）引起，或由于分娩过程中不适当地使用大剂量催产素使宫缩过强引起破裂。前次剖宫产的子宫切口疤痕或以前子宫肌瘤挖出术所留疤痕可能会在产程中破裂。,家

11、庭医学百科-医疗康复篇：子宫破裂,子宫破裂：,另外，助产手术不当或粗暴也可致子宫破裂。子宫破裂严重威胁母婴生命，应积极预防及诊治。 子宫破裂的预防措施主要有： 1。认真进行产前检查。产前及时发现骨盆狭窄、胎儿横位、胎儿过大或畸形（如脑积水）、子宫畸形或生殖器肿瘤等情况，则可以通过纠正胎位、肿瘤切除、计划分娩和选择恰当分娩方式来避免产程中子宫破裂的危险。,家庭医学百科-医疗康复篇：子宫破裂,子宫破裂：,有剖宫产史、子宫手术或子宫损伤史、子宫畸形或孕期有合并子宫肌瘤或卵巢囊肿史者，更应重视产前检查，特别是有子宫体部剖宫产史者妊娠晚期即有子宫破裂危险，不可忽视。 2。做好计划生育，避免多生育。因子宫

12、破裂多发生于多产妇和经产妇。 3。产科工作者应提高产科工作质量。及早发现胎位异常及骨盆狭窄并予处理；严密观察产程，正确使用宫缩剂；正确掌握剖宫产适应证；及早发现子宫破裂的先兆征象并及时以剖宫产结束分娩等。,家庭医学百科-医疗康复篇：产后出血,产后出血：,胎儿娩出后24小时内阴道流血量达到或超过500毫升者称为产后出血。产后出血是引起产妇死亡的主要原因之一。 按原因可分为产后宫缩乏力性出血、胎盘滞留（或残留）、软产道裂伤及凝血功能障碍四大类。 产后出血的处理是产科医生的事。预防措施主要有： 1。加强孕期保健。对贫血、血液系统疾病、病毒性肝炎或其他全身性疾病，要及时纠正或控制。,家庭医学百科-医疗

13、康复篇：产后出血,产后出血：,有不宜妊娠且有产后出血可能的合并症者，应在孕早期终止妊娠。对双胎、羊水过多、妊娠高血压综合征者，或有产后出血史、剖宫产史者，应择期住院待产。 2。做好计划生育，尽量做到以成功避孕来控制生育而减少人工流产。因为人工流产容易引起的子宫内膜损伤与炎症且是产时胎盘粘连、滞留、残留甚至植入而引起产后出血的常见原因。,家庭医学百科-医疗康复篇：产后出血,产后出血：,3。产时听从医务人员指导。在第一产程避免思想过于紧张，注意保存体力；不要在子宫口尚未开全前或胎儿即将娩出时全力屏气以免子宫颈撕裂或会阴严重裂伤导致出血增加。 4。产后2小时内要解小便以排空膀胱而不妨碍子宫收缩。产后

14、30分钟内让新生儿早接触母亲、早吸吮母乳并保持多吸吮（24小时不少于68次），既有利于促进母亲乳汁分泌，也有利于母亲子宫收缩与复旧，减少产后出血机会。,家庭医学百科-医疗康复篇：产后出血,产后出血：,5。产后数天以上、特别是10天以后的子宫大量出血称晚期产后出血。其主要原因是胎盘（或胎膜）部分残留、子宫的胎盘附着面复原不全、剖宫产后子宫切口坏死等，这些情况致产后出血还常有局部感染的因素参与。接产人员要加强工作责任心和提高产科质量以避免以上情况发生。在产妇则应注意产前产后的个人卫生以减少感染机会。,家庭医学百科-医疗康复篇：产褥感染,产褥感染：,产褥感染是指产后生殖器官感染。原因是致病细菌侵袭产

15、后子宫内的创面（胎盘附着面）并扩散到生殖器官及盆腔其他部位引起炎症。病菌主要是原来寄生于子宫颈、阴道和肠道内的致病菌。下列情况容易招致感染：妊娠后期性交；不注意卫生；胎膜早破（破膜时间愈长愈易发生）；产程中多次阴道操作；产道损伤；一般情况差，如营养不良、贫血等。,家庭医学百科-医疗康复篇：产褥感染,产褥感染：,当产褥感染时，轻者仅恶露量、色、味异常，子宫复旧不佳，可有低热；稍重者有子宫或宫旁触痛，全身发热明显；严重者不仅下腹痛、腹部压痛和抗力、高热，而且可发展成腹膜炎、败血症，甚至出现休克或死亡。 产褥感染的治疗主要是足量、有效的抗生素。 产褥感染的预防保健除了产科医务人员要正确处理分娩、严格无菌操作和正确缝合产道裂伤和会阴切口外，孕产妇应做到： （1）注意营养，增强体质； （2）注意产前卫生，产前一个月内禁房事； （3）必须注意产褥期卫生。,家庭医学百科-医疗康复篇：产褥感染,产褥感染：,另外，还要注意两点：一是当有产褥期发热时，应鉴别有无生