糖尿病病人的护理

1、糖尿病患者的护理、内科、糖尿病被定义为以胰岛素分泌缺陷和胰岛素作用障碍引起的高血糖为特征的代谢性疾病。 高血糖的持续和长期代谢障碍等会引起全身组织器官，特别是眼睛、肾脏、心血管和神经系统的损害及其功能障碍和衰竭。 严重者可引起脱水、电解质紊乱、酸碱平衡失调等急性并发症的酮酸中毒和高渗透昏迷。 糖尿病分型、一、一型糖尿病胰岛b细胞被破坏，胰岛素绝对不足。 二、二型糖尿病胰岛素抵抗主要是胰岛素相对性缺乏和胰岛素分泌障碍为主的胰岛素抵抗。 三、妊娠型糖尿病四，其他类型，临床表现，一，典型症状：三多一，即多尿、多饮、多食和瘦。 2、不典型症状：部分2型糖尿病患者症状不典型，无头晕、乏力等症状。 在某些

2、发病初期或糖尿病发病前阶段，会出现午饭或晚饭前的低血糖症状。 3、急性并发症的表现：因压力等病情加重。 出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、多尿加重、头晕、困倦、视力下降、呼吸困难、昏迷等。临床表现，4 .慢性并发症的主要表现：糖尿病视网膜病：有无视力下降和下降的程度和时间眼底或眼底荧光造影是否接受过视网膜光凝固治疗。 糖尿病性肾病：有无浮肿，尿中泡沫增加或蛋白尿。 糖尿病神经病变：四肢皮肤感觉异常，麻木，针刺，蚂蚁走路感。 脚底感觉踩棉，腹泻和便秘交替，尿堆积，半身出汗，有功能障碍。反复感染：如反复的皮肤感染，如疥癣、癫(癎)，久治不愈的小腿和脚溃疡。 反复发生的泌尿系感染会发展迅速的肺结核。

3、女性的外阴部瘙痒。 糖尿病足、糖尿病治疗、糖尿病治疗包括饮食治疗、运动治疗、药物治疗、血糖监测，其他心血管疾病危险因素的检测和控制。一、饮食治疗、饮食治疗的原则是控制总卡路里和体重。 减少食物中脂肪，特别是饱和脂肪酸的含量，增加食物纤维的含量，使食物中碳水化合物、脂肪和蛋白质所占的比例合理化。 脂肪：饮食中脂肪提供的能量在总能量的30%以下，饱和脂肪酸的摄取量在总能量的10%以下。 食物中胆固醇摄取量为300毫克/日。 碳水化合物：饮食中碳水化合物提供的能量应占总能量，蛋白质：肾功能正常者，推荐蛋白质摄取量占总能量的10%-15%，具有显性蛋白尿患者的蛋白质摄取量为14-16mmol/L，明显

4、的低血糖症和血糖变化.三、药物治疗-口服药物，根据作用机制分为胰岛素分泌促进剂(砜尿素类、格列奈类)、双胍类、噻唑啉类胰岛素增感剂、-葡萄糖苷酶抑制剂、二肽酶iv(vdpp-iv )抑制剂等。 药物的选择应该基于2型糖尿病的两个主要病理生理变化胰岛素抵抗和胰岛素分泌障碍来考虑。三、药物治疗-口服药物，1 .双胍类：二甲双胍类药物能减少肝糖的生成，使肌肉等外周组织摄取葡萄糖，促进糖的无氧发酵分解，减少糖在肠道的吸收。 具有降低脂质和减少尿酸的作用。 适用于2型糖尿病，尤其是肥胖者必须是优先药物。 制剂有苯并胍胺； 二甲双胍。 目前最常用的二甲双胍的主要副作用是胃肠反应。 胃肠症状见于10%的患者

5、，有腹部不适、厌食、恶心、腹泻、偶尔有口干和金属味。三、药物治疗-口服药物，2 .磺脲类：常用药物有吡啶、甘草酸、甘油尿素、甘油尿素、甘油尿素等，这种药物主要作用于胰岛b细胞表面的磺脲类受体，促进胰岛素分泌。胰岛b细胞仍有功能，但不正确使用没有严重肝、肾功能障碍的糖尿病患者的磺脲类药物会导致低血糖，特别是老年患者和肝、肾功能衰竭者的磺脲类药物，也会导致体重增加。三、药物治疗-口服药物，三.-葡萄糖苷酶抑制剂：竞争性抑制麦芽糖酶、葡萄糖淀粉酶及蔗糖酶，阻断1，4 -糖苷键水解，延缓淀粉、蔗糖及葡萄糖在小肠中分解，降低餐后血糖。 常用药物有阿卡波糖、伏格列波糖、阿卡波糖(拜唐平):可与其他种类的口

6、服降血糖药和胰岛素并用，即使单独使用也不引起低血糖，对体重也不影响。 适用于各种糖尿病，可改善糖尿病患者餐后血糖，适用于其他口服降血糖药效果不明显的患者。三、药物治疗胰岛素治疗，1 .胰岛素的种类可根据有效时间分为：短效胰岛素效果快，作用时间短。 通常是短胰岛素。 制剂透明。 中效胰岛素、有效期、峰值和作用期均为短胰岛长。 最常用的是NPH。 预混合胰岛素： 50R:50%NPH胰岛素和50%普通胰岛素混合液30R:70%NPH胰岛素和30%正规胰岛素混合液超短效果胰岛素相似物：合成胰岛素相似物，吃饭时注射，作用时间短。 有莱层胰岛素和门冬胰岛素两种。 长期胰岛素相似物：合成胰岛素相似物，作用

7、时间长，可作为基础量胰岛素的补充。 胰岛素、胰岛素等。三、药物治疗胰岛素治疗，二.胰岛素早期治疗1型糖尿病患者终身需要胰岛素替代治疗。 如果2型糖尿病患者接受大量口服药物联合治疗后，HbA1c仍超过7.0%，可考虑开始胰岛素治疗。三、药物治疗胰岛素治疗，三.胰岛素的用法：短期胰岛素可用于静脉滴注治疗酮酸中毒等重症糖尿病。 一旦被诊断为1型糖尿病，现在还需要终身皮下胰岛素治疗。 2型糖尿病可以补充胰岛素治疗或替代治疗。 以下是几个方案。 对口服降血糖药无效或部分无效的患者，继续使用口服降血糖药，就寝前皮下注射有效或长期胰岛素，初始剂量为0.10.2U/kg，监测血糖，3天后调整剂量，每次调整量为

8、2U-4U 、每天早晚注射两次预混合胰岛素。 最初的胰岛素量通常是0.4-0.6单位/公斤体重/日，在早饭前和晚饭前按1:1的比例分配。 优点是方便，减少午饭前注射的不便，但午饭血糖变动大，很难控制。三、药物治疗胰岛素治疗，在开始上述胰岛素治疗的基础上，经过充分的调整，如患者血糖水平尚未达到或出现反复低血糖的情况，需要进一步优化治疗方案。 可以采用饭前基础胰岛素：根据睡前和饭前血糖值调整睡前和饭前胰岛素的用量。 胰岛素泵治疗。 主要适用者是1型糖尿病患者即计划怀孕和怀孕的糖尿病女性胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者。 4 .副作用：主要是低血糖反应。并发症、一、糖尿病酮酸中毒和昏迷二、糖尿病无酮酸

9、中毒性高浸透性昏迷三、糖尿病乳酸酸中毒四，感染常见组如下：1.皮肤感染：常见体癣、爪癣、足癣和疥癣等化脓性感染，有时为败血症。2.结核：特别是肺结核，一生病就迅速扩散、扩散，病灶是渗出性奶酪样肺炎，容易空洞，发病率比普通人高35倍。 根据肺结核等的控制状况而变动。 3 .泌尿系感染：其中以肾盂肾炎、膀胱炎多见，有时伴有真菌性阴道炎，感染难以控制，必须在严格控制糖尿病的同时进行。 国内坏死性肾乳头炎很少见。 4 .胆囊、胆管炎、胆石症、牙周炎、牙龈溢脓和鼻窦炎等。 糖尿病患者的护理，二、护理措施1 .饮食护理严格遵守糖尿病饮食。三食热分配食物的选择2 .运动治疗的护理(1)要求患者继续长期有规律

10、的运动。 (2)所采用的运动形式必须是需要氧气的活动，如步行、自行车、健身、家务劳动等。 (3)作用和预防：1)常见副作用：包括低血糖、高血糖和酮症、心血管事故和运动系统损伤。 副作用的发生主要与活动强度、时间、活动前吃饭时间、食品种类、活动前血糖水平和用药情况有关。 2 )副作用的预防： 1型糖尿病患者在活动前需要补充少量饮食，或减少胰岛素使用量。 活动量不要太大，时间不要太长，最好是l530分钟。 教育糖尿病患者的护理，3 .药物护理(1)降糖药物护理1 )对患者按时服用，不得随意增减。 2 )观察药物的疗效和副作用。 通过观察血糖、糖化血红蛋白等评价药物的治疗效果。 口服砜尿素类药物应观

11、察有无低血糖反应。 (2)胰岛素治疗护理胰岛素治疗的副作用包括低血糖反应、胰岛素过敏和注射部位皮下脂肪的萎缩和增殖。 低血糖多见于1型糖尿病患者。 发生低血糖时，患者甚至出现头晕、心悸、汗、饥饿、昏迷。 一旦发生，必须立即测定血糖值，根据病情摄取糖类的食物和静脉，注射50%葡萄糖。 胰岛素过敏的表现以注射部位局部瘙痒、荨麻疹为主要。 为了避免注射部位皮下脂肪的变化导致胰岛素吸收不良，有必要有计划地变更注射部位。 护理糖尿病患者，4 .预防感染(1)加强口腔护理，预防口腔感染。 (2)进行皮下注射时，严格进行无菌操作，防止伤口感染。 (3)预防糖尿病，重要的是预防皮肤损伤和感染。 糖尿病患者的护理，5 .并发症的护理(1)酮症酸中毒的护理：护士要正确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入。 仔细观察患者的意