硝普钠的临床使用简介.ppt

1、硝普钠 的 临床使用 简介,高昱,Clinical Application of Sodium Nitroprusside,目录,目录,适应症 药理作用,配制方法 溶液稳定性 溶媒讨论 常规用量,不良反应 监护要点 中毒处理,1、硝普钠简介,硝普钠是一种强力的血管扩张药物，对动脉和静脉平滑肌都有直接的扩张作用。因其作用强、起效快、停药后作用迅速消失，被广泛用于高血压重症、急慢性心衰、心源性休克、返流性瓣膜病、主动脉夹层等疾病的治疗。,【适应症】 1、用于高血压急症 高血压危象 高血压脑病 恶性高血压,2、急性心力衰竭 急性肺水肿,目前主要应用于其他降压药无效的高血压危象,Meta分析结果1：,

2、降压效果,降低收缩压比乌拉地尔、非诺多巴 、硝酸甘油疗效更好。 降低舒张压效果好于乌拉地尔。,不良反应发生率,高于乌拉地尔、尼卡地平，与硝酸甘油比较差异无统计学意义。,1、硝普钠简介,硝普钠治疗高血压急症疗效确 切 ，不良反应可接受 ，适合作为治疗高血压急症的基本药物,1、快速，静脉用药几乎即刻起效,硝普钠特点及优势：,1、硝普钠简介,2、强效，是目前临床运用最强的血管扩张药物之一,3、半衰期短，停药后作用很快消失。,1、硝普钠简介,硝普钠进入血管后释放NO，NO对血管有直接扩张作用，同时又通过 cAMP 依赖的副反馈调节机制抑制ET一1的缩血管效应2。,药理作用,cAMP:环磷酸腺苷,2、用

3、法与用量,配置： 用前将本品50mg（1支）溶解于5ml 5%葡萄糖溶液中，再稀释于250ml1000ml 5%葡萄糖液中，在避光输液瓶中静脉滴注。,只可静脉慢速滴注 不可直接推注,2、用法与用量,硝普钠 化学名：亚硝基铁氰化钠 分子式：Na2(Fe(CN)5NO)2H2O,在水溶液中渐渐分解变为绿色，加氢氧化钾加热则分解析出氢氧化铁，形成黄血盐及硝酸钠。,本品对光敏感，碱性条件中不稳定，溶液稳定性较差 黑纸或铝箔包裹避光。,溶液内不宜加入其他药品,温度 1025， 浓度0.005%0.02%的硝普钠溶液 pH 5.07.0 常规避光条件下，24小时内是稳定的,2、用法与用量,新配溶液为淡棕色

4、，如变为暗棕色、橙色或蓝色，应弃去。溶液的保存与应用不应超过,24h,中国药典临床用药须知 不超过24小时 新编药物学 12小时更换一次 常用药物手册 8小时更换一次 临床护士药物使用手册 6小时更换一次 中华临床药物学 4小时更换一次,建议：静滴4h后，注意观察，如果溶液发生变化 变为暗棕色或蓝色，立即更换！,1、氯化钠注射液为溶媒，控制液体入量即氯化钠的量,2、用法与用量,DM患者,2、先行使用胰岛素，再用硝普钠+葡萄糖注射液，需根据病人具体情况而定,溶液内不宜加入其他药品,特殊注意：,溶媒的影响2:,在氯化钠溶液、葡萄糖溶液的硝普钠在避光条件下，于35 以下存在26，其内在质量不变。 硝

5、普钠在葡萄糖注射液中不如在氯化钠注射液中稳定 硝普钠的稳定性与葡萄糖浓度有关，葡萄糖浓度越高，愈易失效,2、用法与用量,？讨论,说明书推荐,钠盐摄入对硝普钠治疗适应症病人不利，因此不宜并用。,2、用法与用量,硝普钠的常规用量：,小儿常用量：每分钟按体重1.4g/Kg，按效应逐渐调整用量,2、用法与用量,硝普纳用量的计算方法,计算公式：体积总量/体积速度=质量总量/质量速度 Eg: 230mL : v = 50000g : 25g/min*60min v=6.9mL/h,硝普钠临床应用的有效性和安全性回顾性分析3,3894例病例中治疗有效3521例，例其中因药物中毒引起的死亡1例，占总病例数的0

6、.02。,3、硝普钠的监护,低血压 药物中毒 心脏停搏 休克、晕厥 过敏反应 精神失常 药物耐受 药物反跳恶化现象,不良反应：,通过适当的保护措施就可预防,3、硝普钠的监护,3、硝普钠的监护,血压的理想水平：,参考心血管诊疗、内科学(第七版),SBP: 收缩压（systolic blood pressure）,3、硝普钠的监护,监护要点,防止血压过低,血压过低时减慢滴速或暂停使用，即可纠正,3、硝普钠的监护,监护要点,3、硝普钠的监护,监护要点,硫氰酸盐 中毒,氰化物 中毒,肾功能不全，本品应用超过4872小时者，氰化物或硫氰酸盐中毒的几率增加。,3、硝普钠的监护,老年病人肝肾功能减退，代谢减

7、弱，氰化物或硫氰酸盐中毒的几率增加。,每天须测定血浆中氰化物或硫氰酸盐，保持硫氰酸盐不超过100g/ml；氰化物不超过3mol/ml,老年病人对降压反应也比较敏感,联用维生素B12，可有效预防氰化物或硫氰酸盐中毒,暂停输入硝普钠,中毒反应的处理,3、硝普钠的监护,4、总结,硝普钠是一种速效、短时作用的血管扩张剂 适用于恶性高血压和心力衰竭。,密切监测血压，防止出现低血压休克 长期用药者应监测血氰化物浓度，防止氰化物中毒。,特别开始时一定要从小剂量用起 根据血压调节滴速。,要求避光 要求现用现配，不与其它药物配伍，溶液变色应立即停用。,突然停药可引起反跳性血流动力学恶化，停药时需逐渐向下调整剂量。,应注意观察用药过程中老年人易出现精神方面的症状。,参考文献,1董卫华,黄泰康,邹雅敏,等.硝普钠治疗高血压急症有效性和安全性 的系统评价J.中国药房,2012,23(40):3778-3782. 2徐中林,赵义发,吴兰兰.硝普钠临床应用的有效性