连续性肾脏替代治疗常用技术及护理.ppt

1、长征医院，持续肾脏替代治疗，一般技术和护理，长征医院，概念和简要历史，应用征兆和临床应用，治疗模式和原理，治疗前准备，治疗观察和护理，1，2，3，4，5，一般阅读，连续，renal“-”任何体外循环血液净化治疗，都以代替长期损伤/减弱的肾功能，每天24小时治疗为目标。“最初由Sliverstein等于1974年创立的CRRT的药剂师是1977年由德国医生Kramer发起的，此后CRRT被广泛用于治疗急性肾功能衰竭和多器官衰竭患者。”近年来，CRRT技术越来越成熟，临床应用范围已超过肾脏替代治疗领域，扩展到多种临床常见危重患者的急救。CRRT技术为重症患者的治疗提供一站式途径，改善重症患者的预后

2、，提高肾功能恢复率和患者生存率。CRRT是手指，肾脏疾病征兆，非肾脏疾病征兆，急性肾脏损伤是CRRT最重要的征兆，一般认为严重急性肾损伤患者应接受肾脏替代治疗，应及早治疗。CRRT非肾脏疾病的征兆尚未确定。CRRT对中毒、心力衰竭、ARDS及小儿心脏手术后、脓毒症及全身性炎症有一定的治疗效果。其他高烧(核体温39.5)，如气管水肿(特别是肺水肿)，也可以考虑采用CRRT治疗。CRRT临床应用，在严重急性肾功能衰竭中应用：1。重症全身炎症反应综合征，2 .急性呼吸窘迫综合征，3 .急性坏死性胰腺炎，4 .挤压综合征，5 .尿液和多器官衰竭，心力衰竭，肝功能衰竭和败血症休克患者，CRRT的治疗模式

3、，SCUF，缓慢连续超滤，CHFD，持续高流量透析，HVHF，大容量血液滤过，CPFA，持续血浆滤过吸附，ell CRRT命名系统、血液透析血液流变学(HD)、分散、血液过滤血液流变学(HF)、血液透析过滤血液流变学(HDF)、(a)缓慢的连续超滤SCUF分为动脉-静脉连续超滤(a-vs cuf)两种类型。静脉-静脉缓慢连续超滤(v-vs cuf)。CRRT的原理-scuf，动脉末端，静脉末端，滤液，血液过滤器，SCUF模式图，患者体内，CRRT的原理-SCUF，2，标准：应用低通量透析器；QB 333650 200ml/min；Qf :2-8ml/min。早期的SCUF使用低通量透析器，最近

4、还主张使用高效过滤器。SCUF最常见的问题是过滤器失去超滤功能，主要原因是过滤器凝固、血流减少、血压低或管道扭曲，血流减少。CRRT的原理-SCUF，(a)缓慢的连续超滤(SCUF)，(b)连续动静脉血液过滤(CAVH) 1，原则：CAVH利用人类动静脉之间的压力差，通过小型高性能低电阻过滤器直接移动血液。平均动脉压为8.0-12k pa (60-90 mmhg)时，血流达到50-100ml/min，根据对流原理，可以去除体内大、中、小分子物质、水分和电解质。根据原发病治疗的需要补充部分更换液，可以通过超滤降低血液中溶质的浓度，调节身体的容量平衡。，CRRT的原理-CAVH/cvvh，动脉末端

5、，静脉末端，滤液，血液过滤器，人，CAVH模式，肝素泵，交换液与血液过滤(HF)类似，模拟肾小球的功能比血液透析(HD)先进一步，并且是连续过滤，因此比HF更接近肾小球过滤功能。CRRT的原理-cavh/cvvh，2，标准：应用高吞吐量血液过滤器；血流(QB):50-100ml/min；超滤率(qf):8-12 mi/min；补充代替液。技术不足，假定对溶质的去除能力非常有限，最大超滤量只有12 18 l/d，元素的筛选系数为1.0，元素去除量也不超过18 L/24h。CRRT原理- CAVH/CVVH，(2)连续动静脉血液过滤(CAVH)，(2)连续静脉-静脉血液过滤(CVVH) 1，原理是

6、将中心静脉(股静脉、颈静脉和锁骨下静脉)，CRRT的原理- CAVH/CVVH，动脉末端，静脉末端，滤液，CRRT的原理-cvvh，CVVH模式，(2)连续静脉-静脉血液过滤(CVVH) 2，标准：中心静脉单针双腔导管建立血管通路。用血泵促进血液循环。 QB: 50-200ml/min，qf 333610-20ml/min；补充替代溶液。CRRT的原理-CVVH，3，优点：CVVH使用静脉-静脉血管通路，通过血液泵辅助血液循环，因此也有血泵辅助连续静脉-静脉血液过滤(PACVVH)。CVVH血流可达100 200ml/min，替代溶液一般用后稀释法输入，元素去除率可达36 l/d。用前稀释法，

7、更换液可增加到48-56 l/d。前稀释降低滤液内血液的有效溶质浓度，溶质去除量与超滤液量不平行，因此，减少率取决于前稀释液流动和血流的比例，肝素的数量明显减少。连续静态-静脉血液过滤(CVVH)，CRRT的原理-CVVH，(2)连续静脉-静脉血液过滤(CVVH)，(3)连续移动(静态)-静脉血液透析(CAVHD和ccvh)透析液流速为15ml/min(该量小于血流量)时，透析液中的所有小分子溶质都达到饱和状态，血浆中的溶质通过分散机制清除。元素去除率可以从CAVH的9.5ml/min增加到23ml/min，如果透析液流量增加到50ml/min，则可以进一步提高溶质去除率。超出此值的去除率不再

8、增加。CRRT原理-CAVHD/CVVHD，透析液，血液过滤器，泵，CAVHD/CVVHD模式图，CRRT原理-CAV HD/cvv HD，1。CAV HD标准应用低通量透析器；透析液逆向输入；QB:50-100ml/min；qf:1-3ml/min；透析液流量(qd): 10-20ml/min。CRRT原理-CAVHD/cvv HD，(3)无中断(静态)-静脉血液透析(CAVHD和cvv HD)，2。CVVHD标准应用低通量透析器；静脉单针双腔导管建立血管通路。透析液逆向输入；用血泵驱动血液循环。QB 333650 200ml/min；Qf: 1至5ml/min；Qd: 10-20ml/mi

9、n。CRRT原理-CAVHD/cvv HD、(3)非中断性(静态)-静脉血液透析(CAVHD和cvv HD)，CVVHD至少比CVVH有两个优点。可以去除更多的小分子物质，如果伴有严重的ARF或MODS，血浆BUN可以保持在25mmol/l以下。每小时均衡液量减少。CRRT原理-CAV HD/cvv HD，1，原理CAVHDF也在CAVH的基础上发展，透析以弥补CAVH脱氮不足的缺点。溶质去除率增加了40%。CVVHDF是基于CVVH开发的。溶质去除与CAVHDF的原理完全相同，不同的是，它利用静脉建立血管通道，利用血液泵促进血液循环。，CRRT原理-CAVHDF/cvhdf，(4)连续性(静

10、态)-静脉血液透析过滤(CAVHDF和CVVHDF)，静脉末端，滤液，血液过滤器，CAVHDF/CVVHDFCAVHDF 2 .CVVHDF特征静脉单针双腔导管血管通路；用血泵驱动血液循环。QB 3336100-200ml/min；qf :8-15ml/min；Qd: 20-40ml/min。CRRT原理-CAVHDF/cvhdf，(4)连续移动(静态)-静脉血液透析过滤(CAVHDF和CVVHDF)，(5)连续高流量透析(CHFD) ARF和分解代谢患者必须在对流去除溶质中加入分散透析才能满足小分子物质的去除，但是进入ICU的患者会伴随着ARF、败血症、MODS、高分解代谢，血浆中的分子物质

11、(分子量500-5000)是化学介质、血管活性物质、细胞因子(TNF、ILl、)，CRRT的原理-chfd，1992年连续血液透析和透析液容量调节系统，使用高效血液过滤器，提出了以100ml/min速度重新循环的CVVHFD。超滤过程由两个速度不同的泵(P1，p:)控制，第一个泵输送加热的透析液，第二个泵控制透析液流出，控制超滤。与单纯血液透析相比，这个可以调节超滤和对流的系统去除聚合物物质后，透析4h渗透包的尿素和肌酐浓度与血浆中浓度平衡交换的话，尿素去除率可以提高到60l/d。CRRT原理-chfd，(5)连续高流量透析(chfd)，CVVHFD超滤-反向超滤模式图，CRRT原理-chfd

12、，标准：应用高效过滤器；透析液逆向输入，2泵控制超滤率，无替代液；QB:50-200ml/min；Qf: 2-8ml/min，qd: 50-200ml/min。CRRT的原理-CHFD，(5)连续高流量透析(CHFD)，(6)高容量血液滤过(HVHF)败血症肺充电患者可以在HF中输入替代液体速度高达6l/h，如果CVVH持续，则每天输入更换液50L，HVHFHvhf (50l/d)可降低血浆细胞因子和细胞因子水平。HVHF治疗MODS证实HVHF可以去除很多细胞因子，提高血液动力学参数。CRRT的原理-HVHF，(6)高容量血液过滤(HVHF)标准HVHF有两种方法。标准CVVH，超滤量保持在

13、3-4l/h；保持夜间标准CVVH，从白天开始超滤量6 l/h，全部超滤量60l/d .一般要求为高通过滤器，面积1.6-2.2m2，补充代替液。即可从workspace页面中移除物件。CRRT的原理hvhf，(7)持续血浆过滤吸入命令(CPFA) 1998年，teta等建议CPFA，使用血浆过滤器连续分离血浆，过滤血浆进入包裹的碳或树脂吸入装置，治疗后通过血浆财政脉途径回到体内(不需要补充替换液)Qb: 50-200ml/min，qf: 20-30mi/min基本上用于去除内毒素和炎症介质。CPFA还可以与HF或HD一起使用。CRRT原理-cpfa，cpfa模型图，CRRT的原理-cpfa，(8)体外人工肝- ELAD，-血液管道通过途径，建立和维持良好的血管途径是保证CRRT治疗顺利进行的基