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文档简介
1、第七章 脊柱与四肢检查,李建军,.,2,目的要求,熟悉脊柱、四肢的检查方法 熟悉异常体征的临床意义,.,3,授课内容,脊柱弯曲度,1,脊柱活动度,2,四肢关节的形态,4,4,6,脊柱压痛与叩击痛,3,.,4,脊柱 Vertebral Column,颈椎 Cervical vertebrae:C7 胸椎 Thoracic vertebrae:T12 腰椎 Lumbar vertebrae:L5 骶椎 Sacral vertebrae:S5 尾椎 Coccygeal vertebrae:Co4,.,5,脊柱的体表定位 (Surface mark of spine), C7:突起明显 T3:肩胛冈内
2、侧连线 T7:肩胛下角连线 L3:最长横突 L4:双侧髂嵴最高点 连线,.,6,第一节 脊柱检查,.,7,脊柱(Spine),作用:脊柱是支持体重、保持正常的立位及坐姿的重要支柱。 功能:脊柱的椎管可容纳并保护脊髓。 病变表现:疼痛、姿势或形态异常以及活动度受限等. 检查内容:弯曲度、有无畸形、活动度是否受限、有无压痛及叩击痛。,.,8,常用检查方法 (视、触、叩) 背面视诊 侧面视诊 脊柱压痛与叩击痛,第一节 脊柱检查,.,9,正常人:4个弯曲,呈S型 称生理性弯曲 颈段稍向前凸 胸段稍向后凸 腰椎明显前凸 骶椎明显后凸,前,一、脊柱弯曲度,.,10,一、脊柱弯曲度,检查方法: 检查者用手指
3、沿脊椎的棘突尖以适当的压力从上往下划压,划压后皮肤出现一条红色充血线,以此线为标准,来观察脊柱有无侧弯。,.,11,病理性变形 颈椎变形 脊柱前凸 脊柱后凸 脊柱侧凸,一、脊柱弯曲度,.,12,一、脊柱弯曲度,颈椎变形 侧偏 前屈 过度后伸 僵硬感,.,13,一、脊柱弯曲度,脊柱后凸: 脊柱过度后弯,俗称驼背, 好发于胸段脊柱 儿童-佝偻病 青少年-结核病(成角畸形) 成年-强直性脊柱炎 老年-脊椎退行性变 其他-外伤等,.,14,小儿佝偻病性脊柱后凸: 其特点为坐位时胸段呈明显均匀性向后弯曲,仰卧位时弯曲可消失。,佝偻病性脊柱后凸 rachitic kyphosis,一、脊柱弯曲度,.,15
4、,脊柱结核后凸畸形 tuberculous kyphosis,一、脊柱弯曲度,.,16,成角畸形,.,17,一、脊柱弯曲度,.,18,一、脊柱弯曲度,脊柱前凸: 当脊柱过度向前凸出性弯曲时称脊柱前凸,好发于腰椎部位 见于晚期妊娠、大量腹水及腹腔巨大肿瘤 第五腰椎向前滑脱、水平骶椎 在髋关节结核及先天性髋关节的脱位也出现,.,19,一、脊柱弯曲度,脊柱侧凸: 脊柱离开后正中线向左或右偏曲称脊柱侧凸 姿势性侧凸 (Posture Scoliosis) 器质性侧凸 (Organic Scoliosis),.,20,一、脊柱弯曲度,姿势性侧凸:无脊柱结构的异常,改变体位可以使侧凸得以纠正 坐、立姿势不
5、良(儿童发育期) 代偿性侧凸(双下肢不等长) 椎间盘脱出症(坐骨神经性侧凸) 脊髓灰质炎后遗症,.,21,一、脊柱弯曲度,器质性侧凸:改变体位不能使侧凸得以纠正 先天性脊柱发育不全 肌肉麻痹 营养不良 慢性胸膜增厚 胸膜粘连 肩部或胸廓畸形,.,22,二、脊柱活动度,正常活动度 颈椎段和腰椎段:最大 胸椎段:最小 骶椎和尾椎:无活动性,.,23,二、脊柱活动度,检查方法 前屈 后伸 侧弯 旋转等,.,24,二、脊柱活动度,后伸 35-45 ,前屈 35 -45,侧弯45,旋转度 60-80 ,颈椎,.,25,二、脊柱活动度,后伸30,前曲80,侧弯35,旋转度30,腰椎,.,26,二、脊柱活动
6、度,颈部活动受限 颈部肌纤维织炎及韧带受损 颈椎病 结核或肿瘤浸润 颈椎外伤、骨折或关节脱位,.,27,二、脊柱活动度,腰部活动受限 腰部肌纤维织炎及韧带受损 腰椎椎管狭窄 椎间盘突出 结核或肿瘤浸润 腰椎外伤、骨折或关节脱位,.,28,三、脊柱压痛与叩击痛,压痛表明病变部位较浅 叩击痛表明病变部位较深,.,29,三、脊柱压痛与扣击痛,脊柱压痛(pressing pain)的检查方法,按压脊柱棘突,按压椎旁肌,.,30,三、脊柱压痛与扣击痛,脊柱扣击痛(percussive pain)的检查方法,直接扣击法,直接扣击法,.,31,三、脊柱压痛与扣击痛,间接扣击法,.,32,三、脊柱压痛与扣击痛
7、,脊柱间接叩击法,.,33, 拾物试验 正常:弯腰拾物 异常:屈髋、屈膝、 挺腰拾物 观察:腰椎病变,四、脊柱检查的特殊试验,.,34,四、脊柱检查的特殊试验,直腿抬高试验:正常:80-90, 阳性:60,.,35,第二节四肢与关节,.,36,第二节 四肢与关节 (Four limbs and Arthrosis),检查方法 视诊 触诊 特殊情况下采用叩诊和听诊,.,37,四肢与关节检查内容 一、形态异常检查 二、运动功能检查,.,38,38,一、形态异常检查,关节 关节的构成: 关节由关节软骨、关节面、关节囊、关节腔构成 病变时关节可有肿胀、变形、运动受限等,.,39,一、形态异常 (一)腕
8、关节变形: 囊状突起腱鞘囊肿:腕部背面与桡侧 结节状隆起腱鞘滑膜炎:腕关节背面与掌侧,常由类风湿性关节炎或结核病变引起。 圆形软质包块腱鞘纤维脂肪瘤:腕关节背面,.,40,腱鞘囊肿 腱鞘滑膜炎,.,41,(二)指关节变形 梭状变形类风湿性关节炎,.,42,鹅颈指(类风湿),.,43,爪形手尺神经损伤、进行性肌肉萎缩症 手掌的骨间肌和小鱼际肌明显萎缩,致使手指关节呈鸟爪样,称爪形手。,.,44,爪形手尺神经损伤,.,45,指关节变形爪形手,.,46,爪 形 手,.,47,(三)膝关节变形 红肿热痛,运动受限风湿性关节炎 关节肿胀 浮髌现象 关节腔积液,.,48,肿胀的膝关节-浮髌试验阳性,.,4
9、9,浮髌试验,.,50,(四)膝内外翻佝偻病、大骨节病,正常人双脚并拢直立时,两膝及双踝均能靠拢。 膝内翻-双脚内踝部靠拢时两膝向外分离,称膝内翻,又称“0”型腿畸形。 膝外翻-两膝靠拢时,两内踝分离,称膝外翻,又称“X”型腿畸形。,.,51,膝内翻畸形,.,52,膝外翻畸形,见于小儿佝偻病,.,53,(五)足内外翻,正常人当膝关节固定时,足掌可向内翻、外翻均达35度。 足内翻-足掌部呈固定形内翻、内收畸形,称足内翻; 足外翻-足掌部呈固定形外翻、外展畸形,称足外翻。 此两种畸形见于先天性畸形和脊髓灰质炎后遗症。,.,54,足内翻畸形,见于脊髓灰质炎后遗症、先天畸形,.,55,足外翻畸形,足外
10、翻畸形,.,56,肢端肥大(铲形手),(六)肢端肥大垂体瘤,巨人症,.,57,(七)杵状指(趾): 指(趾)末端软组织增生、肥厚,使远端指(趾)节呈杵状膨大。 与指端慢性缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关。 临床常见于: 支气管扩张、肺脓肿、慢性脓胸、原发性支气管肺癌、 紫绀型先天性心脏病 吸收不良性综合症(严重腹泻)、溃疡性结肠炎(自身免疫性疾病,有抗结肠粘膜上皮C抗体,脓血便)及肝硬化,.,58,.,59,.,60,(八)匙状指 指甲中央凹陷,边缘翘起,指甲变薄,表面粗糙。 常见病:缺铁贫 (九)扁平足(平板脚) (十)下肢静脉曲张,四肢,.,61,扁平足,.,62,下肢静脉曲张,.,63,栓
11、塞性静脉炎,.,64,粘液性水肿,水肿,.,65,肌肉萎缩,.,66,淋巴液回流受阻,象皮肿,.,67,四肢的异常体征,.,68,四肢运动功能检查,二、运动功能障碍: 检查方法 观察被检者做主动、被动运动时,关节的活动幅度有无活动受限或疼痛。 正常 活动自如,不受限制 异常及其临床意义 各关节不能达到各自的活动幅度 见于骨折、关节炎症、肿瘤、退行性变、关节脱位及肌腱或软组织损伤。,.,69,骨折与关节脱位: 骨折可使肢体缩短或变形,局部可有红肿、压痛。有时可触到骨擦感或听到骨擦音。 关节脱位后可有肢体位置改变,关节活动受限,如伸屈、内翻、外展或旋转功能发生障碍。,.,70,Fracture o
12、f Tibia and Fibula,.,71,Dislocation of Knee joint,.,72,上肢,肩关节 运动 外展:90 内收:45 前屈:90 后伸:35 旋转:45,.,73,上肢,1.各项活动受限: 肩周炎 2.轻微外展即痛: 肱骨或锁骨骨折 3.开始外展即痛但仍可外展: 肩关节炎 4.外展60 -120 疼痛,超过120 消失: 冈上肌腱炎,.,74,肩关节的特殊检查 杜加斯(Dugas)征: 正常人将手放在对侧肩上,肘能贴胸壁;肩关节前脱位时伤侧手放在对侧肩上,肘不能贴胸壁,此为杜加斯征阳性。 提示肩关节脱位。,.,75,75,肘关节 形态 正常:轻度外翻 携物角
13、: (10-15),肱骨内外上髁,尺骨鹰嘴,Hter氏三角,Hter氏线,.,76,肘关节 运动 屈:135-150 伸:10 旋前:80-90 旋后:80-90,.,77,肘关节 异常 携物角10 ,肘内翻 携物角15 ,肘外翻 外形改变骨折、脱位 肿胀积液、滑膜增生,.,78,腕关节及手 外形:半握拳状,.,79,腕关节及手 运动 背伸:30-60 掌屈:50-60 桡侧倾:25-30 尺侧倾:30-40,.,80,下肢,髋关节 视诊 步态: 跛行:疼痛性跛行髋关节结核、滑膜炎、 股骨头无菌性坏死 短肢跛行(3cm)小儿麻痹症后遗症 鸭步 先天性双侧髋关节脱位等 呆步 髋关节强直、化脓性关
14、节炎 畸形:内收畸形 外展畸形 旋转畸形 肿胀和皮肤皱褶 肿块、窦道疤痕,.,81,下肢,髋关节 触诊 活动度 屈曲:130-140 后伸:15-30 内收:20-30 外展:30-45 旋转:45,.,82,髋关节 叩诊 下肢伸直,叩击足跟 听诊 屈髋或伸髋,大粗隆上方,.,83,膝关节 触诊 活动度 屈曲:120-150 伸:5-10 内旋:10 外旋:20,.,84,踝关节与足 视诊 肿胀:均称性肿胀踝关节扭伤、结核、 化脓性关节炎、类风关 局限性肿胀腱鞘炎、腱鞘囊肿、腱鞘周围炎、 跖骨骨折、跖骨头无菌性坏死 局限性隆起:外伤、骨质增生、先天性异常,.,85,踝关节与足 触诊 压痛:骨折韧带损伤局部 第二、三跖骨头跖骨头无菌性坏死 第二、三跖骨干疲劳骨折 跟腱跟腱腱鞘炎 足跟内侧跟骨骨刺、跖筋膜炎
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