癌痛的药物治疗PPT课件

1、. 1、癌痛药物治疗、肿瘤科邓保慧、2、讲课要点、1 .掌握疼痛的定义2 .掌握癌痛三阶段疗法3 .掌握癌痛的药物治疗五项原则4 .了解常用止痛药的名称、副作用和处理3 .疼痛是不愉快的感觉和情感体验对癌症患者来说，疼痛对患者本人和家人来说是痛苦的。 对于患有癌症的患者来说，生命是非常宝贵的，如果疼痛成为每天生活的一部分，生活质量就会大幅度下降。 什么是疼痛？ 根据、4、5、流行病学、WHO统计，全世界癌症患者伴随疼痛的比例为30%50%，晚期患者为60%90%； 我国约50%的癌症患者伴有疼痛。 骨痛最常见，其次是肿瘤浸润神经和空洞器官。 与癌症相关的疼痛，例如癌症患者多伴有便秘、褥疮、肌肉

2、痉挛等的占6%； 癌症治疗(手术、放射线治疗、化学疗法)引起的疼痛占15%25%，3%10%是由非癌相关疾病引起的。 6、简单地说，控制疼痛是提高癌症患者生活质量、临终关怀和缓解护理工作的重要内容。 PS从1986年开始在全世界推进癌症疼痛三阶段止痛法。 三阶段止痛法被证明可以缓解80%的癌症疼痛。7，癌痛三阶段疗法，第一阶段：对轻，中度癌症痛首先是非阿片止痛剂(阿司匹林，对乙酰氨基酚)第二阶段：中度癌症痛的非阿片药物治疗无效者，弱阿片止痛剂(可因，二氢可因，曲马多) 与非阿片止痛药联合提高治疗效果的第三阶段：重度疼痛或第二阶段治疗无效者，可以选择强阿片止痛药(吗啡)与非阿片止痛药联合提高治疗

3、效果，8、9、癌症疼痛评价、主诉分级法(VRS )将疼痛分为4级： 0级不用药。 第2级(中度疼痛):疼痛显着，无法忍受，要求服用止痛药，妨碍睡眠。 第3级(重度疼痛):疼痛无法忍受，需要止痛药，睡眠严重干扰，可能伴有植物神经功能障碍和被动体位，10、2、Wong-Bake脸(适用于3岁以上的人)可能很难用上述方法对婴儿和无法交流的患者进行疼痛评价。 可以用画不同表情的画的评分法来评价。 没有疼痛，有点痛，最有疼痛。 11，3，数字等级法，数字等级法，不同程度的疼痛以0-10表示，0是无痛，10是剧烈疼痛。 应该问病人：你的疼痛有多严重？ 或者让患者自己标上表示自己疼痛程度最大的数字。 疼痛程

4、度的等级标准为无痛1-3轻度4-6中度7-10重度、12、 13、癌症疼痛药物治疗、WHO癌症疼痛药物治疗应遵循5种给药基本原则： 1、分阶段给药、分阶段给药2、优先经口给药、经皮、经直肠、经皮下、经肌、经椎管等3种，定时给药4、给药个体化最小量至5种生命体征的监测，2020/7/2，14，15，16，止痛药的介绍，非阿片类止痛药：以乙酰胺和阿司匹林为代表的非类固醇类抗炎药。 与食物一起服用，或H2受体拮抗剂和硫糖原镇痛效果为20%40%，17，非阿片止痛药，阿司匹林热痛布洛芬消炎痛，18，阿片止痛药，阿片止痛药：又称为麻醉性止痛药，其作用强度前者以可待因和氨基苯酚等因代表药物，用于中度疼痛的

5、治疗。 后者是以吗啡、芬太尼、哌替啶为代表的药物，治疗重度疼痛。 1、完全兴奋剂：吗啡、可可、芬太尼、美散痛等。 (无天花板效应) 2、部分兴奋剂：异丙酚3、兴奋拮抗混合型：镇痛新。(有天花板效果) 4、拮抗剂：纳洛酮。 19、常用阿片止痛药主要用于治疗中度疼痛，具有中枢镇咳作用。 镇痛时间是46小时。 吗啡：主要用于治疗重度疼痛。 作用维持时间为46小时。 哌替啶：只能用于急性疼痛，不能用于癌症患者的慢性疼痛。 芬太尼：应用于癌症患者的急慢性疼痛非常有效。20、阿片止痛药给药途径，经直肠给药经皮肤给药肌胃肠外给药：间歇性和持续皮下、静脉、硬膜外和鞘内给药。21、阿片类镇痛药物的副作用的处理、

6、镇静作用：减少咖啡因等药物的每次给药量，增加给药频率使用半衰期短的其他阿片。 恶心、呕吐：使用止吐药来消除吐气。 便秘：诱发腹泻的药，如番泻叶、果导、杜秘克呼吸抑制：纳洛酮可以拯救，22，辅助药，三环系抗抑郁药： 1，单胺化酶抑制剂：异恶唑，苯并恶嗪，苯环丙胺2，三环系世代：多不安平，阿三环类二代：脯氨酸、三唑酮； 5 -羟色胺再摄取抑制剂：百忧解、左罗复、5 -羟色胺抗痉挛药：稳定类、苯内钠、卡马西平、丙酸钠皮质甾醇：地塞米松、泼尼松龙等WTO已不推荐杜冷丁用于癌镇痛的药物吗啡对癌痛2 .药理明确，有解毒剂(纳洛酮)3.可以用多种方法用药4、药量增加，24、吗啡注意，生理上依赖，暂时停药，或纳洛酮出现禁断症状的耐性，随着连续使用.