人工膝关节置换术手术配合

1、人工膝关节置换术手术配合,手术室 李丹 2016-2-27,概要 1手术适应症 2术前准备 3手术配合 4巡回和洗手注意事项,1.1膝关节是一个复合关节。为人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节。,1.2手术适应证 人工全膝关节置换术主要用于严重的关节疼痛、不稳、畸形，日常生活活动严重障碍，经过保守治疗无效或效果不显著的病例。 包括： 膝关节各种炎症性关节炎， 少数创伤性关节炎； 股骨高位截骨术失败后的骨性关节炎； 少数老年人的髌股关节炎； 静息的感染性关节炎(包括结核)； 少数原发性或继发性骨软骨 坏死性疾病。,1.2手术适应证,1.2手术适应证,2.1术前准备 器械敷料物品：大基础、膝

2、关节包，厂家器械（包括动力 3包）、剖腹洞巾、基础敷料包、衣服、驱血带、棉垫、绷带、三号加巾备用、3000ml盐水. 器械台2（最好确保2大）止血带（进口版） 一次性物品： 必备：手套（每人俩双郑主任8.5 ） 、4#7#线各一、腿套 、 护皮膜 2张至少剪开一张 50ml注射器 皮针圆针各一盒 备用：1#薇乔线2根、1号快翎 压不闭、绷带、棉垫 皮订 等需要时由巡回打台上。 消毒液：碘酒（药杯）酒精（小碗）。 个人准备：手术人员备关节帽。,器械摆放 提前1520分钟上台，和巡回老师清点物品。 整理器械台。,偶尔用到和最后用到,随手拿到的,2.2组装定位截骨器,上台后先检查电动，掌握动力接头转

3、换。 组装平台： 股骨远端截骨髓内定位器 确定外翻角度,根据左右 侧膝关节调整外翻角度（通常为6度 ）并跟医生确认后 拧紧。不熟悉时向厂家学习怎么使用,一般外翻角2-7度可选，不同厂家器械具体操作不同,胫骨髓外定位器,手术步骤：3.1切皮前 协助铺巾、套腿套、护皮、驱血、电刀、吸引器、连接器械台。 三方核对,3.2打开关节囊 三方核对后、递皮刀、皮捏、纱布垫。 准备拉钩、鼠齿钳、弯盘 膝正中切口,取内侧髌旁入路打开关节囊。,彻底切除增生的骨赘,髌骨下脂肪 垫、半月板及交叉韧带时。放弯盘接切下组织。,3.3股骨远端截骨 暴露膝关节,股骨开口器开口（下图） 开髓钻开髓,3.3股骨远端截骨,将外翻定

4、位杆和截骨模块间的组件拧好（稍紧但可以活动）并给医生 递两个黄金钉和锤子钉紧在“0”的两个孔,3.3股骨远端截骨,医生拆卸下外翻定位杆（如太紧需要螺丝刀拧下），可能需要滑锤 拔出,3.3股骨远端截骨,给医生镰刀估计测量厚度， （如果预估后需要z增加截骨，可将模块从黄金钉滑出，移动到“+2”孔，表示为加截2mm，反之到“-2”孔）后 递给摆锯。,3.3股骨远端截骨 准备宽骨刀、鼠齿钳、咬骨钳备用清理截骨平面、,3.4股骨修饰,将确定外旋的模块插入测量器（注意左右）,黄金钉两根打入固定,3.4股骨修饰 保留黄金钉，将测量器整体取下，插入之前测量的到的四合一截骨板的横向槽内，并给镰刀确认截骨厚度,3

5、.4股骨修饰,递手柄 固定截骨器 医生调整截骨板的内外侧位置到合适的位置（见箭头方向，一般以靠外侧为宜）,螺纹钉 固定截骨模块，固定好后取出黄金钉,3.4股骨修饰 准备摆锯来复锯,用摆锯依次截去 虚线1：前髁；2：后髁； 3：后斜面；4：前斜面,3.4股骨修饰,用往复锯横向在滑车沟槽内锯出加深的滑车沟直到前髁,用往复锯纵向在滑车沟标记点内锯出2个前髁标记,3.4股骨修饰 取下螺纹钉和截骨板 准备宽骨刀、鼠齿钳、咬骨钳备用清理截骨平面。 留下三角骨咬去软骨备用,取下螺纹钉和截骨板,3.4股骨修饰,用往复锯，沿髁间截骨板的 三个斜面成形髁间窝 取下大头钉和髁间截骨板,安装髁间截骨板（注意大小号）

6、用大头钉固定,3.5胫骨截骨,递胫骨髓外定位器 ，准备锤子递给厚度测量器,3.5胫骨截骨 待医生调整好厚度后递给镰刀片确认截骨平面，确认后黄金钉固定，有时先用电钻开口再打钉。,3.5胫骨截骨 递镰刀确定用不用微调 鼠齿钳 确定截骨厚度后递给摆锯截去胫骨近端 根据截下胫骨大小准备相应平台试模备用,3.5胫骨截骨 准备宽骨刀、鼠齿钳、咬骨钳备用清理截骨平面。 股骨远端和胫骨近端截骨完成后，准备试模确定屈曲伸直间隙。,测试屈曲和伸直间隙,安装 股骨试模 （注意左右和大小号）；用打击器 和锤子打紧 给一个预估的“平台试模 ”，用“平台连接手柄 ”连接，加上合适厚度的“关节面试模 ”,3.6胫骨平台 给

7、一个预估的“平台试模 ”，用“平台连接手柄 ”连接，让医生选择大小合适的平台 用2个“小头钉 ”固定,3.6胫骨平台,装入钻套筒,3.6胫骨平台,用转头沿套筒钻入 反转,3.6胫骨平台,选择跟平台配套的“胫骨翼 ”与“连接器 ”连接（注意大小）连接好后给医生，再递锤子,3.7 冲洗，准备骨水泥打入股骨胫骨假体,准备冲洗枪彻底冲洗 打药 拆相应型号的股骨和胫骨假体，关节面假体暂时不拆 拆骨水泥，跟医生确认后调骨水泥，骨水泥涂抹在胫骨平台的底座、背面和股骨的后髁位置即可 打入股骨假体 和胫骨假体 分别使用相关的打击器 准备刚刚使用过合适的关节面试模待用，待假体打入后塞入关节面试模等待骨水泥硬化,3.7 冲洗，准备骨水泥打入股骨胫骨假体 顺序 假体打入器锤子神经剥离子刮去多余骨水泥。,3.7 冲洗，准备骨水泥打入股骨胫骨假体 剩余骨水泥揉成薄片，作为凝固参照。 摆锯修髌骨。（时间不定） 用配止痛药，放止血带，干净纱布垫绷带压迫止血。 备酒精纱布、压不闭、皮针7#、1#薇乔线。 归位厂家器械准备请点物品。 水泥凝固后再次冲洗，放引流。 3.8关腔 注意提醒用止痛药防粘连药。 包扎。,4注意事项 关节手术无菌要求高 巡回注意事项 控制参观人数 房间温度