肺功能设备的日常维护

1、.,肺功能操作的质量控制和日常维护,张云峰 2012年6月,.,系统定标,不同配置的肺功能仪定标项目会有所不同，基本上有环境校准、容量校准、气体校准、体描箱校准等定标程序。,.,环境参数定标,肺功能测量的参数受环境影响很大，为使测量结果具有可比性，必须将数据还原到BTPS状态（37摄氏度，100%相对湿度，标准大气压），耶格肺功能仪上的环境参数自动测量模块就是完成这个功能的。,.,环境校准,耶格肺功能仪在进行校准时，必须首先进行环境校准。 在进行环境校准后，其他的项目校准可不分先后，但是每个项目都必须要校准。 当使用环境的状况发生明显改变时，必须重新进行校准，并且其他的校准也要重新做一遍。 少

2、数没有环境参数自动测量模块的肺功能仪，需要手动通过键盘输入环境数据。,.,流速传感器的定标,这是对流量传感器进行质量控制，保证流量和容量测试的精确性。必须每天测试病人前进行定标； 在更换流量传感器后也应该进行一次。 按图所示接上定标筒，注意病人标记要正对定标筒，要保证定标筒与地面水平。如果是IOS请一定要把后面的终端阻力器小窗口打开，,.,容积校准,通过一个固定容积的定标筒来回抽动产生气流，流量传感器测量其流量并对其进行积分获得容积。 定标是在ATP(Ambient Temperature Pressure)条件下进行的，所以在容积定标前一定要先进行“环境校准”。 如果有多个测试头（如Diff

3、usion+IOS），则每个测试头都要进行校准。 按F1开始零点校正，零点校正后自动容积校准，（在零点校正时，不能有气流通过测试头，如电风扇对着测试头吹）。 开始均匀打气，注意一定要将打气筒从头推到尾，并同时听到碰撞声，屏幕上也出现吸、呼的红、蓝条，几次以后自动出定标结果。 如果出现错误提示，请再次进行容积校准。,.,婴儿流量传感器校准,如果对MasterScreen Paed or MasterScreen Babybody的婴儿流速传感器进行校准，请按左图接好微型的定标筒（100ml），注意也要病人标记要正对定标筒，但是不能用45度弯头。,.,激发试验APS的流量传感器校准,校准时打气流量

4、不能超过1.0 L/S！最好切换到原始的定标曲线上进行，同时一定要非常缓慢平稳地打气，使流量控制在1.0 L/S以下。但它不需要每天进行，每更换一个激发试验测试头上的绿色过滤网，就需要进行一次容量定标。绿色过滤网每10至20个病人需更换一个，它目的主要是吸收从病人肺内呼出的激发药物颗粒，其次是限制呼气流速使之控制在0.5 1.0升/秒内。,.,容积校准结束后的界面,.,容积校准系数,CorrEx 呼气校正系数，越接近1.0越好 CorrIn 吸气校正系数，越接近1.0越好 Qex 呼气打气质量（偏差），用百分比表示，合格1.0% Qin 吸气打气质量（偏差），用百分比表示，合格=1秒。 流量容

5、积曲线显示起始无犹豫，PEF尖峰迅速出现，呼气无中断，无咳嗽，曲线平滑，吸气相同样应尽最大努力，流速环闭合。 最佳的2次FVC及FEV1的变异5%或0.2。 取FVC和FEV1最大值，其余参数可取最佳曲线（FVC+FEV1值最大的曲线）上的参数值。,.,用力肺活量检测注意事项,检测中不能有漏气。 检测时最好能同时观察时间容积曲线和流量容积曲线，实时了解受试者呼吸是否符合质控要求。 部分气道阻塞严重者，呼气时间可长达20秒仍未能出现呼气容量平台，此时必须严密观察患者情况，可适时中断呼气。 气道敏感性较高的受试者，在多次重复用力呼吸时可能诱发其气道痉挛，从而使呼吸容量和流量均递次减少，此时重复性标

6、准如前述最佳2次FVC及FEV1的变异5%或0.2就不可能达到。 注意时间变异。由于存在个体的日内变异，下午测定值可高于上午，因此若需进行纵向比较，最好能于同一时段2小时内进行。 如使用呼吸过滤器，应详细了解该过滤器的阻力大小，是否足以影响呼吸流量，建议使用耶格原装过滤器。,.,一口气呼吸法弥散功能测试,捏住鼻孔、口含咬咀后平静呼吸45个周期，然后呼气至残气位，接着快速均匀吸气至肺总量位，屏气10秒，均匀快速呼气。 注意要快速均匀吸气，吸气容量应 90%VC，吸气时间应 2.5秒（健康人）或 4.0秒（气道阻塞者）；屏气时间10秒（911秒）；均匀中速呼气，无犹豫或中断。 整个测试过程中必须保

7、证没有漏气，特别注意口角和呼气阀。吸气流速过低、时间过长可使DLCO下降。屏气不当对DLCO也有较大影响，深吸气后提醒受试者继续保持吸气方式。在整个吸气、屏气及呼气动作中注意不要出现顿挫或梯级样的呼吸动作。在病人情况许可的范围内，建议测试前至少停止吸氧5分钟。重复测试间隔时间应 4分钟。,.,弥散功能测试注意事项,受试者测试前避免饱餐、一般应于餐后2小时以上才进行测试，同时避免大运动量，停止吸烟至少24小时、停止喝酒至少4小时。 应向受试者详细介绍测试动作，并指导其练习吸气、屏气、呼气等动作。 测定次数依据受试者的配合程度决定。至少测定2次，2次间变异系数10%或在平均值3mlCO/(min

8、mmHg)范围内。 喝酒可使DLCO增加；吸烟可明显使DLCO值下降等。,.,测试正确图形,.,不正确的测试,.,肺功能仪的核心部件,肺功能仪的核心部件就是其流量传感器，流量传感器的重要性不亚于汽车的发动机、一栋大楼的地基。比如一部汽车的发动机不好，变速箱再好，汽车的性能也好不到哪里去，又比如一栋大楼地基不牢则地动山摇！ 一台肺功能如果流量传感器的精度不够，连最起码的用力肺活量都测不准的话，后面换算得到的参数是不可能准确的，临床靠其数据诊断又怎么可能准确！,.,目前肺功能仪上常用的流量传感器,.,瑞士NDD的超声流量传感器专利,.,瑞士NDD的肺功能仪,.,瑞士NDD的肺功能仪使用范围,.,涡轮流量传感器,.,Jaeger压力差传感器的拆卸,.,密闭式肺功能仪的清洁消毒,一般可用内置的紫外线照射消毒。 但是由于内部结构复杂，很难彻底消杀内部管路的细菌、病毒。,.,弥散气体充入气囊,由于气囊有死腔，充气时需要反复挤净充入约3次，使气体浓度准确。,.,要接着上次的测试继续,通气功能测试请点F1，打开上次的测试。 一口气弥散测试请点F4打开上次的测试。,.,呼吸过滤器,全新原装过滤器的过滤介质采用经过特殊处理三层超细聚丙烯驻极体纤维，阻力很小； 但是经消毒后重复使用，则阻力明显增加，且过滤介质表面起毛，易脱落危害受试者健康