上睑下垂病人的治疗及护理

1、.,上睑下垂病人的治疗及护理,杨雅哲,.,上睑下垂的概述,上睑下垂病因,上睑下垂临床表现及治疗,上睑下垂的护理措施,CONTENTS,.,概 述,上睑下垂指提上睑肌和Mller平滑肌的功能不全或丧失，以致上睑呈现部分或全部下垂，轻者遮盖部分瞳孔，严重者瞳孔全部被遮盖，先天性者还可造成弱视。为了克服视力障碍，双侧下垂者，因需仰首视物，形成一种仰头皱额的特殊姿态。,.,上睑下垂病因,1.先天性 先天性上睑下垂是一种常染色体显性遗传病，是由于提上睑肌本身或支配提上睑肌的动眼神经上支发育不良所致。,.,上睑下垂病因,2.获得性上睑下垂的原因较多，常有神经系统或其他系统疾病的症状，如动眼神经麻痹、提上睑

2、肌损伤、交感神经疾患、重症肌无力及机械性开睑运动障碍，如上睑炎症肿胀或肿瘤等。,.,心理社会状况,睁眼困难、两眼大小不对称等导致容貌、形象受损、可造成病人自卑心理。护士应评估病人的情绪状况。,.,护理目标,上睑下垂病人的护理目标是: 1.视功能提高或恢复正常。 2.了解有关疾病治疗的知识，积极配合药物或手术治疗。 3.病人能正确对待疾病，保持良好情绪。,.,睑下上垂临床表现,1.麻痹性上睑下垂 动眼神经麻痹所致。多为单眼，常合并有动眼神经支配其他眼外肌或眼内肌麻痹。 2.交感神经性上睑下垂 为Mller肌的功能障碍或因颈交感神经受损所致，如为后者，则同时出现同侧瞳孔缩小、眼球内陷、颜面潮红及无

3、汗等，称为Horner综合征。,.,临床表现,3.肌源性上睑下垂 多见于重症肌无力症，常伴有全身随意肌容易疲劳的现象。这种睑下垂的特点是休息后好转，连续瞬目时立即加重，早晨轻而下午重，皮下或肌内注射新斯的明，1530分钟后症状暂时缓解。,.,临床表现,4.其他 （1）外伤损伤了动眼神经或提上睑肌、Mller肌，可引起外伤性上睑下垂。 （2）眼睑本身的疾病，如重症沙眼、睑部肿瘤等，使眼睑重量增加而引起机械性上睑下垂。 （3）无眼球、小眼球、眼球萎缩及各种原因导致眶脂肪或眶内容物减少，可引起假性上睑下垂。,.,检查,为了估测提上睑肌的功能，可在抵消了额肌收缩力量的前提下，分别测定眼球极度向上、向下

4、注视时的上睑缘位置。如前后相差不足4mm者，表示提上睑肌功能严重不全。,.,治 疗,治疗：先天性上睑下垂手术治疗效果颇佳。对后天性者，应积极治疗致病原因。对动眼神经麻痹所致的上睑下垂不宜手术，因术后发生复视可造成生活困难。,.,治 疗,1.先天性 以手术治疗为主。 治上睑下垂的方式常用的有:上睑提肌缩短,额肌瓣悬吊术.如果遮盖瞳孔，为避免弱视应尽早手术，尤其是单眼患儿。提上睑肌功能尚未完全丧失的轻、中度上睑下垂，可行提上睑肌缩短术、提上睑肌前徙术，术后眼睑和眼球之间的相互关系接近生理，比较自然。如果提上睑肌功能完全丧失，可行上睑额肌瓣悬吊术，术后额部的深皱纹可自然消失。单纯性上睑下垂下垂伴上直

5、肌功能障碍者，应先手术改善眼球上转功能后，再做上睑下垂矫正，避免先矫正下垂发生暴露性角膜炎的严重并发症。这种并发症一旦出现，保守治疗无效，必须将上睑放下，致使手术失败。,.,图1上睑额肌瓣悬吊术,.,图2提上睑肌前徙术,.,治 疗,2.后天性 因神经系统疾病、其他眼部或全身性疾病所致的上睑下垂，应先行病因治疗或药物治疗，无效时再考虑手术。注意重症肌无力和下颌-瞬目综合征者，均不宜用上睑下垂矫正术纠正。,.,护理诊断,疼痛 与手术后有关 术后向病人家属解释疼痛的原因。 帮助病人转移注意力，给病人创造安静舒适的休息环境。 观察病人疼痛的性质，程度必要时报告医生，遵医嘱用药。,.,护理诊断,感知障碍

6、 视力障碍与上睑下垂遮盖瞳孔有关。 自我形象紊乱 与上睑下垂影响容貌有关。,.,护理诊断,有伤口裂开的危险 与缺乏术后护理知识有关 耐心向病人宣教术后的注意事项，如保持饮食正常规律，大便通畅，不要用力挤眼，咳嗽，不要用力用手按揉，抓眼，并督促执行。 密切观察病情变化，注意伤口有无红肿，疼痛。若有及时报告医生处理。 点眼药时动作轻柔掌握正确操作方法，拉下眼睑，将眼液点在下穹窿部，切勿压迫眼球，不可直接点药于角膜上。,.,护理诊断,潜在并发症 暴露性角膜炎 术后上睑被提起，角膜暴露在外，容易感染，应涂大量眼膏保护角膜，同时使用抗生素。 不可用手按揉眼部，以防感染发生暴露性角膜炎。 注意手卫生。,.

7、,护理诊断,潜在并发症 感染 手术前后给病人家属详细讲解与疾病有关的卫生常识。 点眼药要严格执行无菌技术操作。 换药时，要注意观察病情变化和无菌技术操作。 随时更换被污染的敷料。,.,护理措施,术前护理 1. 讲解疾病的有关知识，解除顾虑，增加治愈信心。 2. 协助完善相关检查。 3. 做好眼部及全身清洁准备工作,术前不需剪短睫毛。 4. 术晨去除饰品、义齿等，换穿清洁的病员服；排空大小便。 5. 术眼准备： （1）常规滴抗生素眼药水。 （2）术日晨生理盐水冲洗结膜囊。,.,护理措施,术后护理 1.术后特别注意有无缝线和睫毛刺激角膜，了解眼睑闭合状态，角膜暴露程度及穹窿部结膜脱垂情况等，保持局

8、部创口干燥，一般术后加压包扎24小时。 2. 嘱患者多休息，避免头部用力，避免碰撞术眼。 3术后无特殊者，可进普通饮食，忌辛辣等刺激性食物及烟酒，避免用力咀嚼。 4. 监测生命体征，注意保持术眼敷料干燥及整洁。 5. 嘱患者勿咳嗽或大声谈笑，勿用力大小便。 6避免揉抓眼睛，保持眼部卫生。 7. 遵医嘱给予抗生素眼药水应用。,.,健康指导,1. 术后一周内避免脏水入眼。 2. 术后一周内尽量闭眼休息，避免眼睛过度疲劳，以利于下移的额肌与睑板的愈合。避免剧烈活动头部及用力咳嗽或大声说笑。3. 一般术后7天可拆线。 4. 术后3个月内避免过度活动和重体力劳动。 5. 注意保持眼部卫生，勿揉眼。 6. 指