颅底骨折教学查房

1、.神经外科教育会诊，主要内容：颅底骨折教师：刘海龙，XXX XXX月XX日。规定Pei医生报告病史：姓名：唐冠根省：男职业：工人年龄：45岁住院时间：2016年xx月xx日16点17分家庭地址：嘉兴市南湖区三水湾明丰区207号，病史摘要，本所：现役人员：1小时前乘坐电动车意外与汽车发生交通事故，受伤后昏迷了约5分钟，醒来后有意识头痛、头晕、恶心、呕吐(土物作为内容物)，当时大小不一，有失禁、痉挛、偏瘫、发烧等症状。然后把急诊送到我们医院，颅骨CT检查显示：双侧额叶脑挫裂伤，必要时复查；右枕骨、双侧眼眶骨折、颅内和右眼眶气；附件：左侧上颌骨占位符。门诊患者以“双侧额叶挫裂伤”接受了我们的科。以前

2、的历史：平素身体健康。个人史、婚姻历史、家族史没有特别的理想。体内：意识困倦，双侧瞳孔等大圆，直径3毫米，对光反应迟钝，视力粗糙正常，吞咽反应，水，四肢肌力肌张力不正常，生理反射存在，病例反射没有出现，GCS得分：E3V5M6，14分钟颅骨畸形，枕部压痛，双侧眼睑青紫扩张，左鼻孔有血，壶嘴明显的蓝色症，气管中心，双侧甲状腺没有大接触，胸腔对称武器型，双肺呼吸音，前所未有的明显湿和干音，心脏瓣膜听诊区没有明显的异常杂音。辅助检查：血液检查：WBC 45.9209/l，RBC 4.3221012/l，hgb123 g/l，PLT 10919/l凝血检查，没有肾功能异常，血糖：10.50mmol心电

3、图显示窦性心律，正常心电图。我院急诊检查CT标记：双侧额叶挫裂伤，必要时复查；右枕骨、双侧眼眶骨折、颅内和右眼眶气；初步诊断：1。双侧额叶脑挫裂伤；枕骨右侧，正面双侧眼眶骨折；诊断和治疗过程，1，住院后血液检查，尿检改善；肝肾功能检查；2、心电图监测，给予吸氧，密切观察意识主义、瞳孔变化，定期检查CT，必要时检查颅骨MRI，定期检查血液的生化和血液惯例；3、给予治疗上集中治疗、止血、消炎、营养神经、促进觉醒、保护肠胃等症状治疗，加强护理。讨论，1 .颅骨骨折概念？颅底骨折的原因和病因？如何区分脑脊液渗出液和流出液？颅底骨折的概念，大部分是强间接暴力作用于颅底薄弱部位的骨折。经常有线性骨折。头骨

4、的结构、原因，头骨骨折的发生是暴力作用于头骨的反作用力的结果。头骨有一定的弹性，在准静态状态下成人头骨压缩时最大应力松弛为12%，最大变形蠕变为11.5%左右。此外，颅骨的内部、外部板的拉伸弹性系数和断裂应力对恒定应变速率敏感。抗拉强度比抗压缩强度稳定小，因此如果暴力起作用，承受牵引力的部分会先破裂。冲击强度大，面积小，大部分以颅骨局部小便型为主，经常发生下陷性骨折，伴随的脑损伤也是有限的；集中力大，强度大，头骨的整体变形容易发生，多处线性骨折或粉碎性骨折造成的脑损伤也比较广泛。发病机制1。头骨局部变形的头骨，圆顶，如果受到猛烈的打击，也会导致外板裂开，以打击点为中心的凹部分和外周的环和线性骨

5、折。如果受伤引起的暴力还没有耗尽，或者是高速的有力打击，可能会陷入骨折扁桃体颅骨中，造成粉碎性凹骨折或孔骨折。2.头骨的整体变形通常是在暴力发生横作用时，骨折线垂直于丘脑线，折叠到颞顶和颅底。如果暴力是前后向，骨折线会平行于丘脑线，向前延伸到颅骨前面，向后到达枕骨，严重时甚至会发生丘脑分离骨折。发病机制3。头骨的拱形结构开颅和颅底是骨骼的增厚部分，作为头骨的拱和梁架，起到保护颅脑损伤的作用。开颅术的改进部分为：鼻根、额颧突、乳突和喉厚长四柱；颅底的增强部分是：中间枕斜、两侧蝶骨嵴和岩锥形成梁框架；该法主要见于开颅骨折，尤其是颅底骨折，因为颅底厚度多种多样，有很多孔和裂缝，骨折线经常通过骨骼薄弱

6、的部分。发病机制，4 .颅骨骨折有规律的暴力效果的方向、速度、集中力区域等损伤因素对颅骨骨折影响很大，具有一定的规律性，总结如下。暴力的力轴和主要分力方向大部分与骨折线的扩张方向一致，但是如果有较厚的颅骨拱梁结构，往往会折断为骨骼的薄弱部分，暴力的作用区域较小，速度快，就会因头骨局部压力而产生粒度，并且经常因孔状骨折而导致骨骼卡在头骨中；击球面积大，速度快的情况下，大部分会导致局部粉碎性抑郁症骨折。如果作用点小，速度慢，经常发生通过焦点的线性骨折。作用部位大、速度慢的情况下，可能会发生粉碎性骨折或多线性骨折。垂直打击开颅可能导致局部抑郁症或粉碎性骨折。倾斜打击和作用轴向扩张对多线性骨折；倾向于

7、折叠到颅底。集中在枕头上的损伤经常导致枕骨骨折，或延伸到颞部和头骨的骨折。、颅底骨折的分类、骨折筛选，可分为前颅骨骨折、中颅骨骨折、后颅骨骨折。易受前颅窝骨折和前颅窝骨折的上部部位为中颈椎骨折，枕头容易发生后颅骨折。颅底骨折的临床特点，头骨前，跟骨骨折，脑脊液漏的确认方法，脑脊液为白色吸收地或纱布，血液外周有月轮等浅红色浸渍环，浸在脑脊液中的手帕，没有鼻涕或组织液渗出，干燥后变硬的情况，可以用血糖测试条测定，如采集血脑脊液时不凝固脑脊液糖分等。颅底骨折治疗，1，脑脊液漏者，不要包装清洗，脑脊液保持不变。全身抗感染治疗。2、重点治疗脑损伤、颅神经损伤及其他同时伤害。3、脑脊液漏持续2-3周以上，

8、或发生颅内积气引起的脑压迫，需用开颅术修补漏孔。4、视神经、面神经损伤，应尽早进行神经管减压术。颅底骨折治疗、颅底骨折用药原则1、青霉素、氯霉素等抗生素选择、预防感染药物、静脉用药基础。2、颅内感染后炎症分泌物或脑脊液作为细菌培养及药敏试验，选择有效的抗生素。头孢他嗪对严重颅内感染有理想效果。3、脑损伤合并脑损伤的治疗。颅底骨折检查，只有30%到50%的头骨x线检查需要骨折线的话，可以显示CT扫描等检查。薄层CT扫描特征：颅底骨折可限于线性基础，特定颅骨，两侧颅底或纵膈穿透前端后宫。道路骨折大部分从颅底延伸到颅底，可能由颅底挤压损伤引起6；常规CT包括较厚的层、更多的内容和结构，某些体积效果显着影响图像质量，而薄层CT扫描由于较薄的层厚度，扫描级别的重叠结构和内容相对较少，减少部分体积效果的干扰，减少骨骼人