颈部血管超声规范.ppt

1、a,1,颈部血管超声规范化检测,a,2,解剖学基础,a,3,解剖学基础,a,4,解剖学基础,椎动脉分段 开口 颈段 椎间隙段 枕段 颅内段,a,5,检查体位,平卧 头枕舒适 颈部放松 稍倾向对侧,a,6,探头选择,线阵探头 分辨力高，可视范围小，穿透力差 凸阵探头 分辨力低，可视范围深，穿透力强 线阵凸阵联合使用。,a,7,检测步骤,二维灰阶扫查（基础） 彩色多普勒显像（补充） 多谱勒频谱分析,a,8,检测步骤,二维灰阶扫查，先以横断面再以纵切面： 右侧自无名动脉自主动脉弓起始段始；左侧颈总动脉自主动脉弓起始段始；双侧椎动脉、锁骨下动脉均从起始段开口处自下而上连续观察。 测量管径。观察血管壁内

2、、中、外膜三层结构。 a 内膜：血管内壁线样连续光滑等回声样光带。 b中膜：低回声，平滑肌细胞。 c外膜：强回声带， 致密结缔组织。 测量内中膜厚度。（测量部位：颈总动脉远段（分叉水平下1-1.5cm）、颈动脉球部、颈内动脉近段（球部以远1-1.5cm ）,a,9,检测步骤,3 观察有无斑块，a斑块的部位： b斑块的大小：累及的范围即长度x厚度。,a,10,a,11,e斑块纤维帽是否完整。,a,12,检查步骤,4 观察管腔有无狭窄，测量管腔原始管径， 残余管径，计算狭窄程度。,a,13,CDFI,常规颈动脉血流特点为单色亮带层流。 仪器的调节 取样框的角度600 彩色增益 重复脉冲频率,a,1

3、4,CDFI,注意事项 血流方向与彩色翻转 低回声斑块与彩色充盈 生理性涡流（球部）与病理性涡流（狭窄）,a,15,多普勒频谱分析,正常颈动脉多普勒检测取样部位 颈总动脉 颈内动脉 颈外动脉 锁骨下动脉 椎动脉 常用的测量参数 PSV、EDV RI PSVST/PSVDIS 频谱宽度与频窗,a,16,多普勒频谱分析,狭窄的血流频谱特点 频窗消失，涡流，湍流 血流速度节段性改变 近段高阻 狭窄处流速增快 远段低速低搏动 狭窄处血流频谱峰时后延 PSVST/PSVDIS ST 狭窄处，DIS狭窄处远端,a,17,颈内、外动脉检测鉴别,a,18,颈动脉内中膜增厚与斑块的定义,内中膜增厚 正常 IMT

4、周边IMT50% 斑块的构成 顶部(纤维帽)-胶原纤维和平滑肌细胞的玻璃样变性 体部(核心部)细胞外脂质、坏死物、胆固醇结晶、钙化 基底部内芽组织、泡沫细胞和淋巴细胞浸润 肩部,a,19,颈动脉狭窄的分级,0-49% 50-69% 70-99% 闭塞,a,20,颈动脉狭窄的分级及超声特征,0-49% 局部管径减小 收缩期血流速度125cm/s、40cm/s、2.0、150cm/s、230cm/s，舒张期100cm/s，狭窄远端血流频谱出现低速低阻改变，狭窄段流速与远段流速比值4.0(宣武医院推荐收缩期血血流速为230cm/s) 颈内动脉狭窄颈外动脉扩张血流代偿增快，双侧椎动脉流速代偿增快。,a

5、,22,颈动脉狭窄的分级及超声特征,闭塞 管腔充填 闭塞血管内血流消失 远端血流出现低搏动血流信号,a,23,椎动脉狭窄的分类,分类 狭窄 二维结构显示清晰需要多方面因素,线阵凸阵探头联合用，利用多普勒颈段、椎间隙段、颅内外血流动力学综合分析。,生理性狭窄（管径全程2.0mm）,病理性狭窄,50%,50-69%,70-99%,a,24,椎动脉狭窄血流参考标准,国内外尚无统一标准.以上为宣武医院的标准.,a,25,闭塞： 二维显示:管腔充填,慢性闭塞管径变细。 多普勒显示:颅外段全程探查无血流信号,见 侧枝血流信号.,椎动脉狭窄的分类,a,26,锁骨下动脉狭窄程度的评估,对锁骨下动脉狭窄程度的诊

6、断,通常采用盗血的类型进行分类: 隐匿型（50%）患侧椎动脉出现收缩期切迹血流动力学频谱特征改变. 部分型(50-69%,70-89%)患侧椎动脉收缩期血流频谱位于基线上方(正向),舒张期位于基线下方(负向),呈双向振荡型. 完全型(90-99%),患侧椎动脉血流方向完全逆转. 患侧或对侧椎动脉存在狭窄或闭塞性病变时,多普勒难以发现典型锁骨下动脉盗血频谱.狭窄程度有可能低估、误诊、漏诊。,a,27,a,28,锁骨下动脉重度狭窄的诊断标准,国内外无统一标准 ，以上为宣武医院对重度狭窄的诊断标准。,a,29,报告基本内容和要求,超声描述 双侧对称： 颈总动脉、颈动脉球部、颈内动脉、椎动脉、锁骨下动脉、颈外动脉 管径，病变的位置、大小、范围