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文档简介

1、精选，诊断性研究证据评价和应用，发表者：成员：精选，病历摘要，患者男性，55岁，农民。 因“阵发性心前区疼痛3 d”入院，3 d前患者无明显诱因出现心前区疼痛、不适、膨胀痛，数分钟后缓解，心前区无疼痛、放射性。 发育正常，自主体位，表在淋巴结无肿大。 胸廓无畸形，呼吸音正常。 心前区无隆起，心脏听诊无异常杂音，心界无扩大。 肚子软没有压痛的反跳痛。 心电图提示： S-T段的变化。 医生初步诊断为冠心病。 精选，提出问题，现在被诊断为冠心病的“金标准”是冠脉造影。 但是，因为患者的经济困难，冠脉造影昂贵，突发性。 医生根据医学知识提出了问题：心电图负荷试验的结果能诊断出冠心病吗？精选、pico转

2、换问题、精选、检索相关数据库、精选、数据库和检索词、精选、检索结果、精选、精选、精选、精选、精选、a、b、1，证据的真实性评价(1)，同步：患者在一周内进行动态心电图、心电图负荷试验、核素心肌断层图像、超声心动图和冠脉独立：患者各检查分别进行，不影响结果。 盲法：在文献中找不到具体的盲法表达。 该文献应用了独立和同步方法的比较，虽然没有具体的盲法，但对实验结果几乎没有影响。 包括精选、真实性评价(2)，研究对象包括适当的疾病谱、精选、真实性评价(3)，所有对象不论诊断实验结果如何，都进行了相同的金标准检查。 诊断实验不影响金标准的使用。 综上所述，这项诊断性研究的证据符合真实性原则，结果是可靠

3、的。 精选，2，证据重要性评价(1)，检查前概率估计：根据中国2014年的统计，居民35-55岁冠心病的发病率为30%，该病例心电图显示S-T段的变化，患者的检查前概率估计为70%。 精选，2，重要度评价(2)，阳性似然比=灵敏度/(1-特异度)=82.2%/(1-71.4%)=2.87阴性似然比=(1-灵敏度) /特异度=(1-82.2%)/71.4%=0.25，精选，2，重要度评价(3)，计算检定后概率，本患者的检定前概率检查前比=检查前概率/(1-检查前概率)=0.7/(1-0.7)=2.33检查后比=检查前比*似然比=2.33*2.87=6.69检查后概率=检查后比/(1检查后比)=6.69/(1 6.69)=87%，精选了(1)该诊断性试验(2)本院医生年资高，临床经验充足，且有丰富的国家冠心病患病资料，能合理估计患者的检查前概率。 (3)这次试验，治疗阈值为80%，这次得到的事后概率为87%，事后概率比治疗阈值大，诊断明确，可以开始治疗。 3、经过证据适用性评价、精选、该诊断实验的评价，心电图负荷试验的结果与金标准“冠脉造影”的结果一致率较强，检查

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