呼吸机基本使用方法ppt课件

1、。呼吸机的基本用途，张传林，呼吸内科，福建省第二人民医院，呼吸机概述，呼吸机是一种实施机械通气的工具，临床上已广泛用于麻醉和重症监护病房，改善患者的氧合和通气，减少呼吸工作，支持呼吸和循环功能，治疗呼吸衰竭。建立气道和肺泡之间的压差相当于用泵给轮胎打气。1929年，酒徒和肖成功开发了一种自动铁肺。通风机的分类1。根据控制模式1进行分类。电控呼吸机：气体通过风箱、涡轮或活塞(滚动筒)结构被推入患者肺部。通常，只需要连接氧气源，但不需要压缩空气(空气压缩机)。这种呼吸机一般价格较低，但其功能比电控气动呼吸机差，吸气触发灵敏度较低。(2)气动电控呼吸机：其气路结构一般简单，易于拆卸、清洗和消毒，但其

2、控制部分复杂。它由电子或先进的计算机技术、高精度流量和压力传感器以及耐用的控制阀组成。它具有一定的监测气源压力、氧气浓度和通风动力学参数的能力，并有自己或可选的显示屏，从而大大提高了直观性、安全性和可靠性。(3)气动控制呼吸机：需要4公斤/平方厘米以上的氧源和气源，呼吸机的参数由逻辑元件控制和调节。大多数是便携式紧急呼吸机。通风机的分类，2。按用途分类(1)成人呼吸机。(2)婴幼儿呼吸机。(三)呼吸机用于辅助呼吸或治疗。(4)麻醉呼吸机。(5)便携式紧急呼吸机。(六)高频正压呼吸机。呼吸机的工作原理，空气和氧气通过混合器按一定比例混合后进入恒压缓冲装置呼吸机的吸气阀由设定的通气模式和可调的潮气

3、量、分钟通气量和通气时间顺序(通气频率、 吸入时间和屏气时间)在一定范围内混合气体被送入吸气回路被连接到吸气回路的加湿器加热加湿后气体通过气管导管(气体交换)被送入患者的肺部。呼吸机的组成包括：气源。 供气和驱动装置。空气-氧气混合器。控制部分。呼气部分。监控和报警系统。呼吸回路。加湿雾化装置。控制部分：它是呼吸机的关键部件。使呼吸机在吸气阶段和呼气阶段之间切换。嘿。呼吸机控制部分的吸气触发器，1。时间触发器用于控制通风。意味着呼吸机以固定频率通气，不受患者吸气的影响。2.压力触发器用于辅助/支持呼吸。压力触发是指当患者自主呼吸微弱时，吸气时气道压力降至负压，触发呼吸机输送空气，完成同步吸气。

4、呼吸机的负压触发范围(灵敏度)为- 0.5 -1.5cmH2O缺点：由于同步装置的限制，当患者开始吸气时，呼吸机将在大约20毫秒后同步，这称为呼吸滞后时间。3.流量触发器用于辅助/支持呼吸。流量触发是指在病人开始吸气之前，呼吸机输送缓慢而持续的气流，呼吸回路的入口和出口装有流量传感器，两端的流量差由微型计算机测量。如果差值达到预定水平，呼吸机被触发以供应空气。触发流速为3L/分钟。优点：流量触发比压力触发更灵敏，病人的呼吸功更少。呼吸机控制部分的呼吸开关，在呼吸机产生正压将气体压入肺部完成吸气后，应完成向呼气的“切换”。目前，有四种常用的切换模式：1 .压力转换：呼吸机继续供气(吸气)，直到压

5、力进入3.流速切换：呼吸机呼吸(吸气)的流速由医务人员设定。当吸气流速达到预设值时，呼吸机停止供给并转向呼气。呼吸机必须配备气体流速敏感阀。(例如，在PSV模式下，呼气触发灵敏度ETS，当在吸气期间流速降低到峰值流速的大约25%时，呼气阀打开，吸气开关仅在支持和自主模式下使用)4。时间开关：当供气时间达到预设值时，呼吸机将切换到呼气状态。摘要呼吸类型由机器和患者控制阶段、通气模式、吸气启动、呼吸开关控制(CMV)、机器(时间)、辅助(ACMV)、患者(流量/压力)、机器(时间)、支持(PSV)、患者(流量/压力)、患者(流量/压力)的特殊组合定义，注意：SIMV当患者可以触发机械通气时，SIM

6、V由患者触发，机器控制通气和呼吸开关，即辅助通气。此时，PSV由患者触发，并切换呼吸以支持通气。嘿。呼吸机的呼气部分、呼气阀和呼气阀。吸入时关闭，这样呼吸机提供的所有气体都可以供应给病人；在吸气结束时，呼气阀可以继续关闭以保持呼吸；它只在呼气时打开，让它呼气。当气道压力低于呼气末正压时，必须关闭呼气部分以保持呼气末正压。呼气只能从这个回路中呼出，而不能从这个回路中吸入。呼气部分：配合呼吸机进行呼吸动作。吸入时关闭，这样呼吸机提供的所有气体都可以供应给病人；吸气结束时，呼气阀仍可关闭以保持呼吸(即暂停吸气，可延长气体交换时间，改善氧合，时间不超过整个呼吸循环的20%)；只有当你呼气时才打开它，这

7、样你才能呼气。机械通气对生理的影响机械通气是正压通气，而吸入是通过气道将气体送入肺部的正压，因此吸入时的肺泡压力和胸腔压力明显高于生理状态。由于上述原因，机械通气对人体的影响如下：1。气道和肺泡扩张，肺容量增加，肺血容量相对减少。当吸气时间延长，呼气末正压为0.45千帕(5毫升水)时，这种效果更明显，证明剩余肺容量可增加500-600毫升。2.肺泡压力和胸廓压力的增加降低了血容量和心输出量。随着吸气压力的增加和吸气时间的延长，其影响明显。它还与吸气末压力的长度和呼气末压力的水平有关。这些是机械通气影响循环的主要因素。机械通气对生理学的影响。3.当机械通气期间吸入氧浓度(FiO2)高于21% (

8、0.21)时，可减少对低O2的化学受体的刺激。因为潮气量大于生理状态，肺容量的增加增强了对伸展感受器的刺激，从而抑制了自主呼吸。如果调整不是立即否定的，就会发生呼吸抑制。4.机械通气时，由于吸气压力为正，吸气时间长于生理状态，肺泡内压增加，增加肺泡毛细血管中的氧分压差P(A-a)O2，有助于氧气扩散和气体在肺部的均匀分布，并能抑制肺毛细血管中液体的外渗，减轻肺水肿。呼吸机机械通气的功能，1。保持适当的通气，肺泡通气能满足身体的需要。2.改善气体交换功能，保持有效的气体交换。3.减少呼吸肌所做的工作。4.肺部吸入疗法。5.预防性机械通气用于开胸术后呼吸衰竭或败血症、休克和严重创伤的预防性治疗。呼

9、吸机治疗的适应症，1。肺部疾病：慢性阻塞性肺病、急性呼吸窘迫综合征、支气管哮喘、间质性肺病、肺炎、肺栓塞等。2.由脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外和药物中毒引起的中枢性呼吸衰竭；3.严重的胸部疾病或呼吸道肌肉疾病呼吸机治疗的适应症，1。呼吸频率30-35次/分钟，或55 mmHg 3。慢性阻塞性肺病：PO2 70-80毫米汞柱。呼吸机治疗的相对禁忌症。大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭，2。呼吸衰竭伴肺大疱，3。张力性气胸患者4例。继发于心肌梗塞的呼吸衰竭。机械控制通气(CMV)，包括容量控制通气(VCV)和压力控制通气(PCV)，是根据预设通气参数的间歇正压通气，与患者的自主呼吸无关。主要

10、用于无自主呼吸的患者。在控制通气(VCV)的情况下，吸气平台也称为吸气末停顿(EIP)，即在吸气末呼气之前，呼气瓣通过呼吸机的控制装置继续停留一段时间(0.33s)，一般不超过整个呼吸周期的20%，在此期间不供应气流，但肺中的气体可以重新分配，使其难以扩展。吸气平台的时间是吸气时间的一部分。主要用于肺顺应性差的患者。机械辅助呼吸(AMV) -“不规则部分通气”当患者自主呼吸时，吸气时气道压力下降，从而触发呼吸机工作。AMV可以使呼吸机的工作与病人的吸入保持同步，从而方便病人的呼吸恢复，减少病人的工作量。不可调节是指潮气量、吸气时间、吸气流速，呼吸机的普通辅助呼吸模式和辅助/受控呼吸(空调)可以

11、自动切换。当病人的自主呼吸触发呼吸机时，辅助呼吸被执行。当患者没有自主呼吸或自主呼吸的负压太小而无法触发呼吸机时，呼吸机会自动切换到受控呼吸。辅助控制呼吸通气适用于需要完全呼吸支持的患者。呼吸机常用的辅助呼吸模式，同步间歇指令通气(SIMV)，是指呼吸机根据预设的呼吸参数(频率、流速、容量、次呼吸等)给患者指令呼吸。)每分钟。呼吸机常用的辅助呼吸方式，SIMV 1的优点。它能保证病人的有效通气。2.根据患者的电视、心率、脉压的变化，适当调整呼吸肌的频率和电视，有利于呼吸肌的锻炼。在退出呼吸机之前，SIMV已经成为一种必要的手段。3.在没有血气监测的情况下，当血氧饱和度过高或过低时，患者可以通过

12、自主呼吸进行调节，从而减少通气不足或过度的机会。压力支持通气(PSV)是一种支持通气，即在自主呼吸的前提下，每次吸入都接受一定程度的压力支持，以辅助和提高患者的吸入深度和吸入量。患者完全需要控制f和I:E；室性心动过速由病人和呼吸机给出的肺动脉压决定。与AMV不同：吸气流速、呼吸深度和吸气时间由患者决定。呼气末正压(PEEP)是一种常见的呼吸机辅助呼吸模式，它在呼气末仍保持一定的正压水平，其功能称为呼气末正压。主要适应症是肺内分流引起的低氧血症。PEEP 1的主要功能。呼气末正压的顶举效应呼气末正压时小气道开放有利于CO2排放。例如，在慢性阻塞性肺疾病患者中，适当的呼气末正压通气可以支持小气道

13、，防止在呼气期间在小气道中形成“瓣”，并促进CO2排放。2.呼气末肺泡扩张功能性剩余容量(FRC)有利于氧合，如低氧血症，尤其是对于急性呼吸窘迫综合征，单纯增加二氧化硫不能改善氧合，但呼气末正压通气可以增加氧合。3.对于肺炎和肺水肿，呼气末正压通气不仅能增加氧合，还能帮助水肿和炎症消退。4.大手术后肺不张的防治。一般认为，2 5 cmh2o的呼气末正压通气可以在通气和氧合方面发挥慢性阻塞性肺疾病的作用，而不会引起不良反应。应特别小心地进行高于8cmH2O的呼气末正压。身体对新的呼气末正压水平的适应需要增加一次每隔1-6小时，将呼气末正压降低2-5cmH2O。呼吸机常见的辅助呼吸模式，持续气道正

14、压(CPAP):患者根据需要在持续气道正压系统下自主呼吸，使吸气和呼气时的气道压力高于大气压。保持气道压力基本恒定在预设的CPAP水平，波动很小。在这种模式下，病人是清醒和舒适的，但它会对循环系统产生影响。PEEP和CPAP的区别如下：1 .不同：呼气末正压是一个参数，它在呼吸结束时保持气道正压，不能单独使用，但必须在呼吸机通气模式的基础上使用；CPAP是一种独立的呼吸机模式，可以单独使用(在良好的自主呼吸下)或与其他通气模式共用。2.相同：PEEP=强制通风中的CPAP。在强制通气期间，呼气末气道压力最低，当存在呼气末正压时，气道压力始终不低于呼气末正压，因此相当于CPAP。在呼吸机常用的辅

15、助呼吸模式中，BiPAP是一种新的通气模式。1989年，它由美国威康公司推出。其优点是：1 .无创性，不需要气管插管或切口，只需使用鼻罩；2.提供双水平气道正压通气，吸气压力支持(PSV)有助于克服气道阻力，减少呼吸功，减少耗氧量，呼气正压起呼气末正压的作用；3.该仪器轻便，可用于家庭治疗；4.良好的同步性能；5.可用于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、慢性阻塞性肺疾病恢复期和神经肌肉疾病。对急性和慢性呼吸衰竭有不同的评价。高频通气(HFV)和超高频通气(超高频通气)是呼吸机常用的辅助呼吸方式，是在非密封气道条件下的高频低潮气量通气方式。频率为正常呼吸频率的4倍以上，潮气量接近或低于解剖死区。1.高频

16、正压通气(HFPPV)，通气频率为60120次/分钟(12HZ)，VT35ml/kg，I/E0.3. 2。高频喷射通气(HFJV)，通气频率120300次/分钟(25HZ)，VT25ml/kg，气源压力103.4 344.7千帕。高频振荡(HFO)振荡频率为3003000次/分钟(5 50 Hz)，准备呼吸机，1。通风机管道的连接：管道、加湿器。2.呼吸机电源线的连接：至少两根电线。3.检查空气源：空气和氧气。4.检查呼吸机的工作状态：启动后，将模拟肺接入全机控通气模式，观察工作过程是否正常，模拟肺的膨胀和收缩是否合理，监测值是否正常，是否有报警等。嘿。1、呼吸机与患者之间的连接。用于无创通气

17、的鼻子/面罩。选择适合每个患者的鼻/面罩对于确保机械通气的顺利实施非常重要。2.口腔插管比鼻腔插管容易。在大多数急救中，采用口腔插管。鼻插管不通过咽后三角，这不会刺激吞咽反射。患者易于耐受，插管时间也更长。3.气管切开术的适应证：(1)长期机械通气的病人；(2)已实施气管插管，但不能顺利吸出气管分泌物；(3)头部外伤、上呼吸道狭窄或梗阻患者；(4)潮气量中死腔比例较大的患者解剖，如单侧肺、呼吸机与患者的联系、呼吸机使用的基本步骤等。确定是否有机械通气的迹象。2.确定机械通气是否有相对禁忌症，并进行必要的治疗。3.决定控制呼吸或帮助支持呼吸。4.确定机械通风模式(空调、SIMV、CPAP、PSV、PEEP、CPAP)