慢性扁桃体炎患者护理查房

1、慢性扁桃体炎患者的护理查房,耳鼻咽喉科 杨丹,病例,患者，房合兵，男，44岁，于2017年1月19日09:03以“反复咽痛10年”为主诉平诊入院，患者自诉10年前无明显诱因出现咽部疼痛，吞咽时加重，自服药物治疗后好转。后上述症状反复发作，平均每年发作34次，最后一次发作为2周前，今为诊治来我院。门诊以“慢性扁桃体炎”为诊断收入院，入院时一般情况可，意识清，精神好，饮食睡眠好，大小便正常，体重无明显减轻，疼痛评分0分。,病例,既往史： 3年前患肾病综合症，膜性肾病，现病情稳定，口服中药治疗，具体不详。 患高血压病3年，口服盐酸贝纳普利片10mg每天一片，血压控制可。 专科检查： 口咽黏膜慢性充血

2、，双侧扁桃体一度肿大，表面不平，无充血，扁桃体隐窝增大，软腭无红肿，悬雍垂居中，咽后壁淋巴滤泡增生，咽反射正常。,病例,辅助检查：血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血脂血糖、糖化血红蛋白、术前八项，心电图、胸片均正常。C-反应蛋白10.53mg/L,红细胞沉降率36mm/h均偏高，考虑与扁桃体反复发炎有关。 尿常规示：潜血+，蛋白质+，请肾内科会诊后行24h蛋白尿定量测定2179mg/24h（参考值0140），再次请肾内科会诊，无绝对手术禁忌症， 于2017年1月23日在全麻下行“双侧扁桃体切除术+腭咽成形术”，手术结束安返病房，神志清，精神可，口腔内未见血性分泌物，术后遵医嘱给于抗感染、营养支

3、持类药物应用，心电监护、吸氧等对症处理，全麻清醒6h后流质饮食，今日术后第一天，一般情况可，睡眠可，口腔内未见血性分泌物，诉咽部疼痛，可耐受，治疗继续给于抗感染类药物应用，无不良反应。,入院诊断,1、慢性扁桃体炎 2、肾病综合征（膜性肾病） 3、高血压病二级,概述,慢性扁桃体炎多由急性扁桃体炎反复发作或扁桃体隐窝引流不畅，窝内病毒、细菌滋生感染，而演变为慢性炎症。,临床表现,1.反复发作咽痛 每遇感冒、受凉、劳累、睡眠欠佳或烟酒刺激后咽痛发作，并有咽部不适及堵塞感。 2.口臭 由于扁桃体内细菌的繁殖生长及残留于扁桃体内的脓性栓塞物，常可致口臭。 3.扁桃体肿大 多见于儿童，肥大的扁桃体可使吞咽

4、困难，说话含糊不清，呼吸不畅或睡眠时打鼾。 4.全身表现 扁桃体内的细菌，脓栓常随吞咽进入消化道，从而弓起消化不良。如细菌毒素进入体内，可有头痛、四肢乏力、容易疲劳或低热等表现。,术后护理问题,1、疼痛：与手术有关。 护理措施：（1）心理护理，解释疼痛原因，消除紧张心理。 （2）给予冷敷局部以缓解疼痛，分散患者注意力。 2、有继发感染的风险(1)遵医嘱给予抗感染类药物应用（2）保持口腔清洁卫生（3）多饮温开水 3、潜在并发症：出血（1）严密观察渗血情况，告知患者渗血勿咽，发现异常，及时告知医生。 （2）局部冷敷,肾病综合症,肾病综合征是指肾脏疾病时表现出的一组临床症状，包括大量的蛋白尿、低蛋白

5、血症、高脂血症和水肿。,临床特点 三高一低： 即大量蛋白尿（3.5gl） 水肿 高血脂症 血浆蛋白低（30gl）,肾病综合征,（一）一般护理 1.卧床休息。 2.给予优质蛋白饮食，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等，少进富含饱和脂肪酸的饮食（动物油脂），多吃富含多聚不饱和脂肪酸的饮食，如植物油、鱼油。水肿时给予低盐饮食。 3.鼓励说出对患病的担忧，分析原因，帮助病人减轻思想负担。,肾病综合征,（二）特殊护理 1.水肿的护理：（1）全身重度水肿应卧床休息至水肿消退，注意保暖和个人卫生，做好皮肤护理。（2）严格记录出人量，限制液体人量，进液量等于前一天尿量加上500ml.（3）每日监测体重并记录。 2.预防感染

6、的护理 （1）加强皮肤、口腔护理。 （2）病房定时进行空气消毒，减少探视人数。 （3）做各种操作严格执行无菌操作原则。 （4）病情好转后或激素用量减少时，适当锻炼以增强抵抗力。 3.预防血栓的护理： （1）急性期卧床休息，给予双下肢按摩，恢复期活动与休息交替进 行。 （2）遵医嘱应用低分子肝素治疗。 （3）观察有无肾静脉血栓，如腰疼，肾脏肿大，肾功能恶化等。 （4）观察有无肺栓塞，如咯血、喘憋及心肌梗死、脑梗死等。,肾病综合征,（三）病情观察 1.观察血压、水肿、尿量变化。 2.注意有无精神萎靡、无力、腹胀、肠呜音减弱等。 五、健康指导 1.保持良好的休息，劳逸结合，合理饮食。 2.按时、按量

7、服药，不得随意减量或停药，避免使用肾毒性药物。 3.指导病人预防各种感染的发生。 4.定期门诊复查，监测血象、肝肾功能变化。若出现少尿、水肿、尿液浑浊、感冒等症状时，应及时就医。,高血压病,高血压（hypertension）是指以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）增高为主要特征（收缩压140毫米汞柱，舒张压90毫米汞柱），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。,高血压病,1、控制体重：提倡合理膳食控制体重，多去两斤肉，多长两年寿。饮食要合理，以清淡少脂为原则，多吃新鲜的蔬菜和瓜果，适当多吃禽蛋白质高的食物如：鱼、虾，主食以粗粮为主，7-8分饱为好，少吃甜食。 2、膳食限盐：人

8、均限盐量6克/日。每天所吃食物本身就含在2-3克盐，因此每日调味品的食盐要控制在5克以下较合适。 减盐窍门：人工制作的食品含盐量较多，应尽量少吃；提倡多吃生吃新鲜清洁的蔬菜。 菜熟九成再放盐，利于控制别太咸。 可利用醋糖、芝麻酱、香料来增加食物的味道。可加蒜、葱、胡椒等来变换风味和口味。,高血压病,3、增加及保持适量有氧运动：学会一种适合自己的有氧运动方法：散步、慢跑、倒退行、骑车、游泳、太极拳、有氧舞，跳绳、爬山、踢踢毽，形式自便。，通常掌握：倒退行、游泳、有氧舞是很安全的。 4、情绪激动常常是诱发急性心血管病和脑卒中的因素，尽量避免过累、紧张、激动、焦虑、保证充足睡眠，保持宽松、宁静、愉快的心情。 5、应该在医生的指导下服用降压药，做好自我检测。 6、出现头晕头疼，恶心呕吐，心悸、胸闷、心前区疼痛，视物模糊，四肢发麻等症状时，应及时去医院就诊。,出院指导,1、锻炼身体，提高机体抵抗力，