子宫肌瘤教学查房.ppt

1、A,1,子宫肌瘤教学查房,妇科,A,2,子宫肌瘤教学查房,目的 明确诊断 鉴别诊断 完善治疗方案 重点 明确诊断 治疗方案 难点 鉴别诊断,A,3,子宫肌瘤教学查房,流程 示教室：查房目的 （5分钟） 病房：病史汇报、体格检查 （15-20分钟） 示教室：讨论 （25-35分钟） 注意事项 手卫生 爱伤观念 注意隐私 良好医患沟通、举止文明 欢迎省规陪基地检查专家莅临指导,A,4,教学查房人员介绍,主查老师 王玲君老师 病史汇报医师 体检医师 管床医师 其他规陪医师 管床护士,A,5,病史摘要,病历摘要 患者陈锦珍，女，43岁。因“B超发现子宫肌瘤5年，末次月经延长至26天”于2012-2-1

2、4步行入院。 患者平素月经规则，14岁来潮，经期约5天，周期约22-23天。经量多，无痛经、凝血块。平日白带量不多，无异味，无性交痛、性交出血。LMP:2012-1-11。5年前宫外孕时B超发现子宫肌瘤（具体大小部位不详），无明显经期延长及经量增多、白带增多，不伴下腹部不适、腰酸背痛，无大小便异常。未进行特殊诊治。宫外孕保守治疗后经量较以前减少，余无明显改变。末次月经延长至2月初，经量如常，偏褐色，期间偶感左下腹隐痛，无恶心、呕吐、头晕、头痛。2012-2-4遂至罗定市妇幼保健院诊治，B超示子宫肌瘤？（子宫后壁下段可见一高回声团，约98mm73mm96mm，境界清楚，向外凸。药物治疗（具体不详

3、）后经量减少，2月6日渐干净。现为进一步治疗收入我科。患病以来，患者精神、睡眠、胃纳可，大小便正常，体重无明显改变。患者27岁结婚，婚后无避孕。G4P1A3，1996年自然流产一次，1997年足月顺产一个女婴，2005年人流一次，2007年宫外孕保守治疗。2010年发现高血压，予美托洛尔、硝苯地平片口服治疗后血压维持平稳。对青霉素过敏。余无特殊。,A,6,辅助检查分析,B超提示子宫肌瘤，子宫后壁下段可见一高回声团，约98mm73mm96mm，境界清楚，向外凸。,A,7,病史小结及诊断依据,诊断依据 1、患者43岁，5年前宫外孕时B超发现子宫肌瘤。G4P1A3，平素月经规则， LMP:2012-

4、1-11。末次月经延长至2月初，量如常，伴左下腹部隐痛。2010年发现高血压，予美托洛尔、硝苯地平片口服治疗后血压维持平稳。 入院诊断 1、子宫肌瘤 2、慢性宫颈炎 3、原发性高血压 诊断依据,A,8,子宫肌瘤鉴别诊断,1、子宫内膜癌 支持点：患者，43岁，偏肥胖，患高血压。末次经期延长至26天，妇检示子宫呈孕4月大小。 不支持点：外院B超示子宫肌瘤，宫腔内未发现病变。 结论：不排除同时患有子宫内膜癌，可进一步诊刮做病理诊断。 2、子宫腺肌病 支持点：患者为43岁经产妇，有4次妊娠史。平素经量多。末次经期延长，左下腹部隐痛，妇检示子宫呈孕4月大小。 不支持点：患者继发渐进性痛经不明显，宫体无压痛。外院B超示子宫肌瘤。 结论：基本排除。 3、功血 支持点：患者43岁，平素经量多。末次经期延长，左下腹部隐痛。 不支持点：妇检示子宫呈孕4月大小，外院B超示子宫肌瘤。 结论：基本排除。,A,9,治疗方案,一般治疗 抗感染治疗 对症治疗 并发症治疗,A,10,小结,通过此次教学查房，达到了预期明确诊断、鉴别诊断及完善治疗方案