呼吸机参数调整07728.ppt

1、从病理生理学角度理解呼吸机,（1）通气量的多少决定动脉血二氧化碳的高低 （2）弥散功能的好坏决定动脉血氧分压的水平 （3）呼吸频率和潮气量决定通气量 （4）弥散受以下几个因素影响 I 物质特性 II 弥散膜两边的物质浓度差 III 弥散膜的厚度 IV 弥散膜的面积 V 温度 在这些因素中，只有弥散膜两侧的物质浓度（通过增加吸入气氧浓度）和弥散膜面积（通过调节PEEP）能够调整，而其他三个中两个无法调节，一个是我们治疗的目标。,1,机械通气参数的调节原则,（一）有创通气 1、吸氧浓度调节 2、通气频率、潮气量、每分通气量 3、吸、呼时间比或吸气时间 4、吸气压力的调节 5、呼气末正压应用与调节,

2、2,五步调节,（1）根据病人的呼吸情况确定控制通气还是辅助通气 （2）根据病人的情况确定病人的呼吸频率 （3）根据病人的情况确定气体量（潮气量-8-10ml/kg或每分通气量） （4）根据病人的情况确定病人的吸气时间或吸呼比值 （5）根据病人的情况确定吸入气氧浓度 上机后15-30分钟进行血液气体分析,3,呼吸机的调整,根据血气分析调整 氧分压- 吸入氧浓度 PEEP PCO2 - 潮气量 呼吸频率 吸呼比,4,（二）无创通气 （1）吸气压力 （2）呼气压力 （3）呼吸频率 （4）吸、呼比,5,2. 潮气量 ( tidal volum VT ) 按 6 - 8 - 12 ml/Kg 设置 3.

3、 频率 ( frequency f ) 按 12 - 18/min 设置,6,4. 吸入氧浓度( fracture of inspiratory oxgen ，FiO2 ) 长期使用呼吸机吸入氧浓度应在40% 以下, 以免发生氧中毒 在急救中如果需 要在 40% 以上时, 持续时间尽可能不要超过 24 小时,7,5. 呼气末气道正压 ( positive expiratory end pressure PEEP ) 作用：增加功能残气量 防止肺泡萎陷 张开已萎陷的肺泡 改善通气/灌流比 减少分流量 有提高血氧分压的效果,8,使用PEEP 时 胸 腔内压增加, 回心血量减少, 血压可能下降 故升

4、高PEEP时应注意适当增加输入量 常用范围 5-19 cmH2O,9,吸入气氧浓度与PEEP间的平衡,虽然二者都可以提高弥散程度，但根据病人的具体情况来确定调节哪个参数 1. PEEP 是通过增加弥散膜面积来增加血氧分压的。但在增加弥散膜面积的同时，其同时导致气道内压力的升高。这种压力的升高可以引起（1）压力伤的可能性增加，（2）回心血量减少，特别是在容量不足的病人可以造成低血压。通常认为：我们可以从2.55cmH2O开始使用，最高不应当超过20cmH2O。因为大于20cmH2O时，其副作用将远远大于正作用。,10,吸入气氧浓度与PEEP间的平衡,2. FiO2 是通过增加肺泡动脉氧分压差来增

5、加动脉血压分压的。虽然其没有压力的影响，但高浓度氧本身对人体也可以造成损害，主要表现为氧中毒和吸收性肺不张。虽然没有确定多高浓度的氧在多长时间使用可以造成氧中毒，但通常认为：（1）纯氧使用2448小时，（2）70%以上的氧气使用超过72小时或更长可能出现氧中毒的表现。40%以下的氧气使用是安全的。氧中毒有全身的氧自由基、超氧离子化合物等增加引起的全身反应。吸收性肺不张是在局部阻塞的情况下，纯氧被完全吸收而出现的性肺不张。我们在临床使用纯氧治疗病人时，在一定时间后突然出现无法解释的血氧降低，常常是这种原因导致的结果。,11,吸入气氧浓度与PEEP间的平衡,3. 二者之间的平衡 在具体使用时，如果

6、病人有明显的出现压力伤的可能性：如有肺大泡等，或有低血容量的可能性，应当尽可能降低气道压力；此时，增加的PEEP应当保持气道峰压低于4050cmH2O。在此前提下，提高吸入气氧浓度。如果病人的肺部基础情况良好，也没有低血容量的表现，可以首先考虑限定吸入气氧浓度，使其低于70%。如果不能满足动脉血氧分压的标准（通常动脉血氧饱和度在93%左右，或动脉血氧分压在60100之间），可以考虑增加PEEP来增加氧分压，此时的气道峰压可以适当放宽，但原则上不应当高于60cmH2O。,12,6 吸呼时间比 （I : E） 即吸气与呼气时间比， 常用 1 :1.5, 也可以 1 : 1 有人用 1.5 : 1

7、, 即吸呼反比。,13,7 敏感度 指病人可以将呼吸机带起来的难易程度 一般设于敏感水平 即容易触发状态 压力触发：在PEEP以下 2cmH2O 流量触发：6L/min或以上,14,8. 湿化器温度 提高吸入气体的温度和湿度 设置在 28 - 32.,15,9. 叹气 ( sigh ) 一定的时间给 1-2倍的潮气量 目的是使一般呼吸中没有通气的肺泡得到通气 时间和通气量由机器内定或医生设定,16,10. 报警 -气道压力报警 不同的呼吸机有不同的报警项目, 多数呼吸机有气 道压力报警, 提示气道有无堵塞或漏气 报警界限的设置：正常人一般气道峰压为 20-25 cmH2O 左右 高界设在峰压加20 cmH2O , 低界设在峰压减 10 cmH2O,17,常见呼吸机报警及处理 （1）脱机 （2）漏气（通气不足，低压） 检查气囊有无充气、破裂，湿化器漏气，接水器漏气 （3）气道压力过高 （4）通气量过大 （5）呼吸频率过快 （6）电源脱落 （7）氧浓度过低,18,一般要求气道压力60cmH2O，则较安全。 降低气道压力措施： a.控制感染； b.清除气道分泌物； c.减轻粘膜水肿； d.保证必需的Vt前提下降低气流速度； e.减轻肺水肿。,19,（三）机械通气与自主呼吸的协调 1、产生呼吸对抗的原因 机械通气治疗的早期 治疗过程中的病情变化 患者的外部原因