危重患者的早期识别.ppt

1、危重患者的早期识别 护士慧眼识风险 挽救患者一瞬间,案例分享： 只是因为在人群中多看了你一眼.,主要内容,01,危重患者早期识别的重要性,为医生的处理提供科学依据,是护士临床工作的首要任务,早识别、早重视、早抢救、早告知,提高抢救存活率，减少医疗纠纷,危重患者早期识别的重要性,02,什么样的病人属于危重症,危重病人的概念：,危重病人是指病情严重，随时可能发生生命危险的病人 比如大出血、突然昏迷、心跳骤停、窒息等。,什么样的病人才算危重病人呢?,存在威胁生命的高风险疾病的病人 经过恰当的治疗有可能恢复的病人 临终病人、消耗性疾病晚期的病人,正确识别危重病人,大多数经初始观察就可确定 部分病人，看

2、似稳定，实则进展迅速，随时可能转变成为危重，易猝死，识别困难，诊断不清，最后甚至发生死亡 称为：潜在的危重病人“竖着进来，横着出去”，引发纠纷的高危人群,从看似低危的患者中识别出潜在的高危患者,一般患者与危重患者病情观察的内容与手段,手电筒,体温计,心电监护仪,血压计,一双慧眼,心电图机,心排监测仪PICCO.,血气分析仪,呼吸机,心电监护仪,休克,昏迷,呼吸衰竭,心力衰竭,肾功能衰竭,心跳骤停,从病情稳定到突然抢救，这中间我们到底忽视了什么？,这一切真的是突然就发生了吗？,发 现 问 题,单纯依赖于护士多年的工作经验,掌握评估工具后科学化的经验式识别,早期预警评分量表（MEWS)的使用，可量

3、化，更直观,为什么没能提早识别到？,传统经验式识别,科学化经验式识别,量表式识别,量化识别指标,呼吸是早期最重要的、独立的、危险指标！,有效减少偏差,属于定量指标,不受仪器限制,不受人员限制,可操作性强,不受场地限制,量化识别指标的优点：,【1】张敏，周巍，早期预警评分系统在临床中的应用及进展。中华急诊医学杂志2011年3月第20卷第3期：330-333.,危重病人的早期识别,2分,2分,2分,危重病人的早期识别,烦躁、淡漠、谵妄、昏迷脑组织灌注不足,意识的改变,充分补液后，尿量仍然减少至0.5ml/(kg.h)以下内脏灌注不足,尿量的改变,皮温低，四肢末梢尤为明显，皮肤发绀、花斑、苍白，毛细

4、血管充盈时间2s外周灌注不足,PH值、乳酸值,代谢性酸中毒的表现,危重病人的早期识别,皮温降低,识别休克的指标：,危重病人的早期识别,危重病人的早期识别,危重病人的早期识别,警惕：,代谢性酸中毒 是反映危及生命状态的最重要指标,血压下降是休克的晚期指标,次日9:00患者由两名家属共同搀扶解小便的过程中晕倒，咯血两次，约 400ml，呈暗红色，患者意识模糊，心律80次分，呼吸：33次分，血压 15861mmHg。,胃镜检查： 1.食管静脉曲张（重度） 2.胃底静脉曲张（重度） 3.慢性非萎缩性胃炎（窦、体）,危重病人的早期识别,3分,案例 ，68岁，女，1.肝硬化 2.门静脉高压 3.脾大，生命

5、体征平稳， 二级护理，等待辅助检查结果后作进一步治疗安排。 23：00患者告知医生痰中带血丝，医生查看后嘱观察。夜间患者多次诉 不适无法入睡，遵医嘱予地西泮口服后间断入睡。,关注患者主诉与重要辅助检查的阳性结果！,案例： ，女，59岁， 胆管结石，有高血压病史，胆囊切除术术后8小时，烦躁不安，血压119/85mmHg，心率98次/分，Spo2：95%，患者诉口渴，腹胀，反复下床解小便未解出，术后尿量共约100ml，切口敷料处渗血，范围约6*6cm，引流管引出红色引流液,危重病人的早期识别,注意病史、常见并发症与临床症状的结合！,04,早期危重病人的初步处理,但暂不诊断,但暂不对因,但暂不治病,

6、判断,对症,救命,先“救人”，再“治病“，而不是常规的”治病救人“的流程,早期危重症的初步处理,C(Cardiopalmus):心悸,端坐体位 有效吸氧 建立静脉通路,C(Coma):昏迷,开放气道 有效吸氧 建立静脉通路,早期危重症的初步处理,A（Asphyxia):呼吸困难,端坐体位 立即开放气道 给予有效吸氧,B(Bleeding)：大出血,快速补液扩容 建立静脉通路 立即彻底止血,D(Dying):濒死状态,立即呼救 尽早心肺复苏 电击除颤+复苏药物,先”开枪“，再”瞄准“,确保患者生命安全,抓住威胁生命的主要矛盾,分清轻重缓急,编辑文字,单击此处添加您的 编辑文字标题，您 的团队名称

7、，您的 公司名称,降阶梯思维,”降阶梯式“思维是指在急诊临床症状鉴别诊断时，从严重疾病到一般疾病，从迅速致命疾病到进展较慢疾病一次鉴别的思维方式。,早期危重症的初步处理,降阶梯思维的目的,评估,A气道 B呼吸 C循环 如有生命危险立即抢救,判断,无论是否能立刻作出临床的诊断，最重要的是评估病情的严重程度,抢救,根据病情采取相应的救治措施,再评估,救治中继续观察病情变化、重复评估和更改救治效果,早期危重症的初步处理,”降阶梯“思维遵循的流程,仰卧、侧卧或端坐位,2.开放气道,保持呼吸道畅通,3.有效吸氧,鼻导管或面罩,适用于任何急危重症，最基本的五项首要急救措施,1.体位,4.建立静脉通路,5.纠正水电酸碱失衡,应通畅可靠,酌情静脉输液,早期危重症的初步处理,知识点总结：,危重病人是指存在威胁生命的高风险疾病、经过恰当的治疗有可能恢复的病人，临终病人、消耗性疾病晚期的病人不属于危重病人！,运用评估工具将识别指标量化有助于危重症的早期识别,呼吸是最重要的、独立的、危险指标！,关注患者主诉与重要辅助检查的阳性结果，并注意病史、常见并发症与临床症状的结合！,先“救人”，再“治病”，先“开枪