原发性高血压病人的护理

1、,原发性高血压病人的护理 赵国凤 2013.09.18,原发性高血压 病人的护理 赵国凤 2013.09.18,你知道什么是血压么?, mmHg,高血压有什么危害?,1.高血压的诊断标准,2. 高血压的临床表现,3. 主要护理诊断,4.用药护理及健康指导,5. 直立性低血压的预防及处理,6.高血压急症的定义及护理,学习重点,主 要 内 容,1,4,1.定 义,2. 流行病学特点,3. 诊 断 标 准,2,3,4.病因及发病机制,疾 病 概 述,原发性高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征，通常简称为高血压。 在血压升高的病人中，约5%为继发性高血压，即指由某些明确而独立的疾病引起的 血压升高

2、。,什么是 高血压？,流行病 学特点,由于经济的快速发展和人们生活方式的改变，脑卒中，心脏意外等心血管疾病导致的死亡已占全球人口死亡原因的30%,49%的心肌梗死病例,62%的脑卒中病例,30%,流行病 学特点,无形杀手,第21届国际高血压学会（ISH2006）公布的福冈宣言中指出，全世界高血压患者约有9亿72200万，相当于成人的26.4%。其中，发达国家高血压患者有3亿3300万，发展中国家6亿3900万,流行病 学特点,据2002年卫生部全国居民营养与健康状况调查资料显示：我国成人高血压患病率为18.8%,全国有高血压患者约1.6亿,18.8%,流行病 学特点,患病率高,危害性高,01,

3、02,增长趋势高,03,我国高血压的特点,“三高”,晓率低 （30.2%）,控制率低 （6.1%）,01,02,治疗率低 （24.7%）,03,我国高血压的特点,“三低”,不愿意服药,不按医嘱 服药,01,02,不难受时不服药,03,我国高血压的特点,“三不”,2005年中国高血压防治指南和2007年ESC/ESH高血压防治指南都指出降压达标是减少心血管事件的关键，微小的血压差异带来较大的心血管获益，收缩压降低2mmHg，可降低缺血性心脏病死亡率7%, 降低卒中死亡率10%。 降压不是最终目的，主要是降低并发症的发生,流行病 学特点,我国采取国际上统一的高 血压诊断标准： 收缩压140mmHg

4、 和(或)舒张压90mmHg 即诊断为高血压,诊断标准,诊断标准,高血压140/90,高血压危险度分层标准,低危,中危,高危,极高危,30%,10年内发生心脑血管病事件的概率,糖尿病； 男性55岁，女性65岁； 早发心血管疾病家族史（发病年龄女性65岁，男性5.72mmol/L,用于分层的心血管疾病危险因素包括：,靶器官损害： 左心室肥厚（ECG或超声心动图） 蛋白尿和/或血肌酐轻度升高（106-177 mol/L） 超声或X线证实有动脉粥样硬化 视网膜动脉局灶或广泛狭窄,并存临床症状 心脏疾病 脑血管疾病 肾脏疾病 血管疾病 重度高血压性视网膜病变,60%,40%,环境因素,遗传因素,病因,

5、环境因素：饮食 摄盐过多所致高血压主要见于盐敏感的人群； 钾摄入与血压呈负相关； 多数认为低钙、低钾与高血压发生有关； 高蛋白、高饱和脂肪酸及酒精摄入,遗传因素： 高血压的遗传可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传两种方式,病因,其他因素： 肥胖是血压升高的重要危险因素，血压与BMI呈显著正相关 避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症也可能与高血压发生有关,精神应激 脑力劳动者发病率高于体力劳动者 从事精神紧张度高的职业和长期噪音环境中工作者患高血压较多,病因,影响血压的因素很多，从血流动力学角度，主要决定于心排血量及体循环的外周血管阻力 平均动脉血压=心排血量总外周阻力 高血压的血流动力学特征主

6、要是总外周阻力增高,发病机制,交感神经系统活性亢进 肾性水钠潴留 大脑皮质兴奋与抑制过程失调 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 胰岛素抵抗（使肾小管对钠的重吸收增加、增强交感神经活动、使细胞内钠、钙浓度增加、刺激血管壁增生肥厚） 细胞膜离子转运异常等,发病机制,护 理 评 估 内 容.,健康史,辅助 检查,临床 表现,心理社 会状况,护理评估,询问病人有无高血压家族史 有无摄盐过多、摄钙和摄钾过低、摄入高蛋白质饮食和摄饱和脂肪酸过多的习惯 有无烟酒嗜好 了解病人个性特征、职业、人际关系，是否从事脑力劳动，或从事精神紧张度高的职业和长期噪声环境中工作 有无肥胖、心脏病、肾脏疾病、糖尿病、高脂血症

7、及痛风等病史 用药情况,健康史,临床表现,症状：,起病较慢，早期常无症状，偶有体检时发现血压升高 少数病人在发生心、脑、肾等并发症后才发现 高血压病人可有头痛、眩晕、颈椎板紧、耳鸣、疲劳及心悸等 也可出现视物模糊、鼻出血等症状,体征： 主动脉瓣区第二心音亢进、主动脉瓣区收缩期杂音或收缩早期喀喇音 长期持续高血压可有左心室肥厚并可闻及第四心音,临床表现,占1-4，发病急骤，血压显著升高，舒张压持续130mmHg，伴头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视乳头水肿；肾损害突出，有持续性蛋白尿、血尿、管型尿，进展迅速，预后很差，如不及时有效地降压治疗，常死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭。,恶性或急 进型高血压

8、,并发症,高血压危象 病人表现为头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、胸闷、气急、视力模糊等严重症状，以及伴有动脉痉挛累及的靶器官缺血症状。 多由于紧张、劳累、寒冷、突然停服降压药等引起血压急剧升高,并发症,高血压脑病 血压急剧升高哦突破了脑血流自动调节范围，可发生高血压脑病，临床上以脑病的症状和体征为特点，表现为严重头痛、恶心、呕吐及不同程度的意识障碍、昏迷或惊厥，血压降低即可逆转,并发症,脑血管病 包括脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗死、短暂性脑缺血发作,并发症,心力衰竭： 左心室后负荷长期增高可致心室肥厚、扩大，最终导致心力衰竭,并发症,慢性肾衰竭 长期持续血压升高可致进行性肾小球硬化，并加

9、速肾动脉粥样硬化的发生，出现蛋白尿、肾损害，晚期出现肾衰竭,并发症,主动脉夹层 严重高血压可促使主动脉夹层形成，血液渗入主动脉壁中层形成夹层血肿，并沿着主动脉壁延伸剥离，为严重血管急症，可致死,精神紧张 烦躁不安 焦虑及忧郁,心理社 会状况,血糖 血脂分析 血尿酸,辅助 检查,血常规 尿常规 肾功能,可发现对靶器官的损害情况,实验室检查：,心电图 超声心动 24小时动态血压监测,影像学检查 眼底检查,辅助 检查,最大限度降低心血管疾病的发病及死亡的危险 干预病人存在的危险因素 处理病人存在的各种临床状况 血压降至范围为140/90mmHg以下 高血压合并糖尿病或慢性肾脏疾病者，血压应降至130

10、/80mmHg以下 老年收缩期高血压的应使收缩压降至140-150mmHg，舒张压90mmHg，但不低于65-70mmHg,治疗 要点,改善生活行为,减轻体重 限制钠盐摄入 补充钙和钾盐 减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量 戒烟、限酒 适当运动 减少精神压力，保持心理平衡,适用于各种高血压患者， 包括服用药物治疗者,治疗 基本,(1)利尿剂 (2)阻滞剂 (3)钙通道阻剂(CCB) (4)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl) (5)血管紧张素受体拮抗剂,降压药物治疗,小剂量开始 逐步递增剂量 长期治疗 联合用药 推荐应用长效制剂,服药 原则,药物治疗从小剂量开始，逐步递增剂量，达到满意，进行长

11、期该治疗方案降压 应用长效制剂可减少血压波动，提高用药依从性 降压药选择及治疗方案选择应根据个体化原则,降压药 应 用 方 案,联合药物治疗可增强药物疗效，减少不良反应，目前理想的联合用药方案为：利尿剂与受体阻滞剂；利尿剂与ACEI或ARB；二氢吡啶类钙通道阻滞剂与受体阻滞剂；钙通道阻滞剂与ACEI或ARB； 三种降压药合理联合治疗方案除有禁忌症外必须有利尿剂,降压药 应 用 方 案,指短时期内（数小时或数天）血压重度升高， 舒张压持续130mmHg和（或）收缩压200mmHg， 伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底及大动脉 的严重功能障碍或不可逆性损害。 主要表现高血压危象和高血压脑病,高

12、血压 急 症,（1）首选硝普钠:同时扩张动脉和静脉，降低心脏前后负荷 (2)硝酸甘油：扩张静脉，选择性扩张冠状动脉和大动脉 （3）尼卡地平（二氢吡啶类钙通道阻滞剂）：降压同时改善脑血流量，主要用于高血压危象或急性脑血管病 （4）地尔流卓：降压同时改善冠脉血流量和控制快速室上性心律失常 （5）乌拉地尔：阻断1受体，扩血管，抑制交感神经的兴奋性,快速降 血 压,紧急情况要求在几分钟到1小时内迅速降低血压 次紧急：几小时到24小时内降低血压 一般要求：开始的24小时内将血压降低20-25%，48小时内血压不低于160/100mmHg，随后的1-2周内，将血压逐步将到正常水平（口服降压药尽量早期开始使

13、用）,降压要求,2.高血压脑病时给于脱水剂，如甘露醇,3.烦躁、抽搐者安定，巴比妥或水合氯醛,降压要求,常用降压药、不良反应及禁忌证,用药护理,1疼痛：头痛：与血压升高有关 2有受伤的危险：与头晕、视物 模糊等有关 3知识缺乏：与缺乏疾病预防保 健知识有关 4潜在并发症：高血压急症、 脑出血 5.焦虑：与血压控制不满意有关 6.营养失调：高于机体需要量：与 摄入过多、缺乏运动有关,主要护理诊断,疼痛：头痛：与血压升高有关,评估头痛情况：部位、性质、程度、伴随症状,减少引起或加重头痛的因素： 为患者提供安静、温暖、舒适的环境，尽量减少探视 护理人员操作应相对集中，动作轻巧，防止过多干扰病人 头痛

14、时应卧床休息，抬高床头，改变体位时动作宜慢 避免劳累，情绪激动、精神紧张、环境嘈杂等不良因素 向患者解释头痛主要与血压有关，血压恢复正常且平稳后头痛症状可减轻或消失 指导患者使用放松技术，如音乐疗法、缓慢呼吸、心理训练等,药物治疗和护理：遵医嘱应用降压药物治疗，观察血压变化，以判断疗效，观察药物不良反应,有受伤的危险：与头晕、视物模糊、意识改变或直立性低血压有关,避免受伤： 定时测量血压，并做好记录 病人如有头晕、视物模糊、眼花、耳鸣等症状时，应指导患者卧床休息，上厕所或外出时有专人陪伴，若头晕严重，应协助床上大小便,伴恶心、呕吐病人，应将痰盂放置患者伸手可及处 呼叫器放于患者手边，防止取物时

15、跌倒 避免迅速改变体位、活动场所光线暗、病室内有障碍物、地面滑、厕所无扶手等危险因素，必要时病床加防护栏,直立性低血压的预防及处理： 首先告诉病人直立性低血压的表现为乏力、头晕、心悸、出汗、恶心、呕吐等，在联合用药、服首剂药物或加量时应特别注意,指导病人预防直立性低血压的方法：避免长时间站立，尤其是在服药后最初几小时，因长时间站立会使腿部血管扩张，血液淤积于下肢，使脑部血流量减少；改变姿势，特别是从卧、坐位起立时动作宜缓慢；服药时间可选在平静休息时，服药后继续休息一段时间再下床活动，如在睡前服药，夜间起床排尿时应注意；避免用过热的水洗澡或蒸气浴，更不宜大量饮酒,应指导患者在直立性低血压发生时采

16、取下肢抬高位平卧，以促进下肢血液回流,潜在并发症：高血压急症,避免诱因： 向患者阐明不良情绪可诱发高血压急症，根据病人性格特点，提出改变不良性格方法，避免情绪激动，保持心绪平和、轻松、稳定 指导患者遵医嘱服用降压药，不可擅自增减药量，更不可突然停药，以免血压突然急剧升高 指导患者尽量避免过劳和寒冷刺激,迅速降压，对症处理,病情监测：定期监测血压，一旦发现血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、大汗、视力模糊、面色及神志改变、肢体运动障碍等症状，立即通知医生,高血压急症的护理： 病人绝对卧床休息，抬高床头，避免一切不良刺激和不必要的运动，协助生活护理 保持呼吸道通畅、吸氧 安定病人情绪，必要时使用镇静剂

17、进行心电、血压、呼吸、血氧监护，迅速建立静脉通路，遵医嘱尽早应用降压药，用药过程中注意监测血压变化，避免出现血压骤降,疾病相关知识的指导 指导病人正确服用药物 饮食护理 合理安排运动量 定期复诊，指导病人自我监 测血压,健康指导,疾病相关知识的指导,教会病人及家属正确测量血压的方法及自我监病情，嘱病人按医嘱服药，如血压控制不满意或出现心动过缓等不良反应随时就诊。 了解控制血压的重要性和终身治疗的必要性 学会自我调节情绪，调整心态 家属对病人应充分理解、宽容和安慰,指导病人正确用药,强调长期治疗的重要性，降至理想水平后应继续坚持服用维持量，以保持血压相对稳定，对无症状者更应强调 告知有关降压药的

18、名称、剂量、用法、作用、不良反应，并提供书面资料，指导患者必须按医嘱按时按量服药，不可随意增减药量，或忘服药而下次补服忘记药量 不可擅自突然停药,限制钠盐摄入，每日应低于6g 保证充足的钾、钙摄入，多食绿色蔬菜、水果 豆类食物、木耳、虾皮、紫菜等 减少脂肪摄入，补充适量优质蛋白；减轻体重 控制总热量摄入 增加粗纤维食物摄入，预防便秘 戒烟限酒,饮食护理,100克猪肉 含 60克脂肪 10克蛋白质 相当于 580千卡热量,100克鸡肉 含 2.5克脂肪 22克蛋白质 相当于 110千卡热量,鸡肉,猪肉,100克鱼肉 含 5.1克脂肪 18克蛋白质 相当于115 千卡热量,每100克食物中胆固醇的

19、含量,蛋黄一个,250,毫克,猪肝二两,368,毫克,猪肉二两,肥,113,毫克,瘦,75,毫克,猪腰二两,368,毫克,猪脑二两,3100,毫克,鲢鱼二两,58,毫克,豆腐,0,毫克,蔬菜水果,0,毫克,合理安排活动量,运动强度指标 =最大心率达到180（或170）-年龄,运动方式 根据年龄和血压水平选择,定期复诊,低危或中危者，每13个月随诊1次； 高危者，至少每1个月随诊1次。,复诊时间,我国中医药学古典著作中，类似高血压病症状的描述很多，散见于“眩晕”、“肝阳”、“肝风”及“怔忡”等项目中，多以风、火、痰、湿论治，有不少宝贵的临床经验。关于高血压病的后果脑血管病的认识，散见于“中风”、“中风不遂”、“偏枯”、“偏风”、“中痱”、“痱”及“偏废不仁”等病候中。,肝火上炎 肝肾阴虚 痰浊内蕴,瘀血阻滞 脾虚肝旺 阴