失血性休克抢救

1、出血性休克急救流程1、评价患者休克的程度和出血情况，监测生命体征，立即通知医生。2 .同时迅速建立至少两个静脉通路(留置针大针)。 在45分钟内输入1000-2000ml快速点滴等渗透盐水或平衡盐溶液。 如果患者血压恢复正常，能维持，调整滴速(必要时咨询医生)。 否则，按照医生的指示立即继续滴下胶体溶液或血液制品。3 .保持呼吸器通畅，充分吸入氧气。4 .给予休克卧位(中陷位)。5、按照医生的指示积极准备手术。 包括血液标本的提取、血液预备、导尿、皮肤预备等。休克指数：脉搏率/收缩压(mmHg )。 指数0.5多表示没有冲击， 1.0-1.5表示有冲击， 2.0表示严重冲击。休克，休克。休克(

2、shock )是一种以机体各种严重原因引起的急性有效循环血量不足引起的神经体液因子失调和急性循环障碍为临床特征的临床综合征。 这些原因有大出血、创伤、中毒、烧伤、窒息、感染、过敏、心脏泵功能不全等。发病机制休克是一种具有复杂病理生理过程的临床综合征。 休克的病因不同，类型不同，临床表现也不同，但本质相同，休克发生后机体重要器官微循环处于低灌注流状态，导致细胞缺血缺氧、细胞代谢异常，持续发展会导致细胞障碍、代谢障碍、组织结构损伤、重要器官功能异常，最终出现MODS 根据微循环的变化，休克可以分为三个阶段。1、休克I期(休克早期、代偿期、缺血性缺氧期)有效循环血容量显着减少，导致循环容量降低、动脉

3、血压降低。 此时，活体调节一系列代偿机构发生的病理变化，心率加快，心脏排放量增加，维持循环比较稳定的状态，并选择性地收缩外周和内脏的血管来重新分布循环血量，保证心、脑等重要器官的有效灌注。 此时，微循环内动静脉间的短路被开放，前括约肌收缩，表现为“出不去”，血量减少，组织还处于低灌注、缺氧状态。 如果此时能消除病因积极恢复，休克往往容易纠正。2、休克期(休克进展期、代偿衰竭期、充血性缺氧期)休克持续发展，微循环会进一步打开动静脉短路和直捷通路，进一步加重原来的组织灌注不足。 毛细血管中血流停滞，部分血管失去了代偿性紧张状态。 此时，有时在微循环内“出不来”。 临床表现为血压进展性下降、意识模糊

4、、紫绀和酸中毒，病程从代偿期发展到代偿期。3、休克期(难治期、微循环衰竭期)休克期持续很长时间后，休克进入难治期或不可逆期，失去代偿时出现的器官微循环停滞更为严重，组织缺乏血液灌流，导致细胞处于严重的缺氧和能量不足的情况，引起细胞自我溶解，损害周围其他细胞。 最终会引起大组织、整个器官甚至多个器官的损伤。临床观察指标(1)精神状态：意识状态反映患者的脑灌注，因脑灌注不足而改变意识。 此时，患者的心率、血压等可能正常。 治疗中，如果患者意识清楚，对外部刺激有正常反应，患者的循环血量几乎足够。 相反，患者表情冷淡、不安、谵妄、困倦、昏迷，则提示脑灌注不足，存在休克。(2)皮肤温度、色调：反映患者的

5、体表血液灌流情况。 患者四肢温暖，皮肤干燥，轻轻按指甲嘴唇时，局部缺血苍白，压力解除后，颜色立即正常。 显示末梢循环恢复，休克好转。 相反，休克的情况表明仍然存在。 脓毒性休克者有时会表现出四肢的温暖，即所谓的“暖气休克”。(3)脉搏数：脉搏数的增加是血压下降前出现的休克的早期诊断指标。 休克患者治疗后，血压虽然还很低，但如果脉搏率下降到正常且接近身体温暖的程度，经常显示休克有好转。(4)血压：血压是机体保持稳定循环状态的三大因素之一，与其他两个因素(心排放量和外周阻力)相比，更容易获得血压。 因此，血压是休克治疗中最常用的监测指标。 但是，休克时血压的变化不太敏感，这主要是因为生物的代偿机构

6、在工作。 因此，在判断病情时，应考虑其他参数进行综合分析。 动态观察血压变化，显然比单一测定值更有临床意义。 通常，收缩压90nmlHg、脉差压20mmHg被认为是存在休克的表现，血压恢复，脉差增大是休克好转的征兆。5 )尿量：尿量是反映肾血流灌注情况的指标。 对于重症休克和昏迷患者，为了观察排尿量放置导管，评价血液容量是否补充，心脏、肾脏的功能状况，如果休克基本控制后或昏迷患者能有意识自动排尿，就拔掉。 如果导管留置时间长，定期采集尿样，检查有无尿路感染。 尿量也是反映器官血流灌注的指标。 如果每小时尿量不足20 ml，就有必要注意没有补充血液容量心功能不全导致肾血流量减少肾血管痉挛，是因为

7、不恰当地应用血管收缩药而导致肾功能不完全，原本存在休克或连续发生。 患者尿比重在1.018以上，尿蛋白阴性，镜检尿沉淀无异常成分，少尿可能由血容量不足引起。 根据需要进行中心静脉压测定，指导输入液量。早期诊断有交感神经一肾上腺功能亢进症状时，应考虑休克的可能性。 早期症状诊断血压上升，脉搏差减少心率加快口渴皮肤变湿，粘膜变白，手脚变冷皮肤静脉萎缩尿量减少(2530ml/L )。诊断标准临床持续多年的休克诊断标准有诱发休克的原因。 有意识障碍。 脉搏细，超过100次/分钟或触摸不到。 四肢湿冷，胸骨部皮肤指压阳性(压迫后再充盈时间超过2秒)，皮肤有花纹，粘膜苍白或发绀，尿量小于30ml/h或少于

8、尿闭。 收缩血压不足10.7kPa(80mmHg )。 脉压差小于2.7kPa(20mmHg )。 原高血压者的收缩血压比原水平下降30%以上。 符合上述第项以及第、项中的两项和第、项中的一项的人可以诊断为休克。挽救失血患者输液的原则，首先显示了结晶后，进口大量平衡液，扩张细胞外液，补充血液容量和电解质，节约血液，降低肾功能衰竭发生率等优点，维持胶体渗透压，扩张血液容量，改善微循环，预防弥漫性血管内凝固。 要注意输液在纠正低血容量的同时，纠正生物水电解质的酸碱平衡，提供营养支持。 例如，为了渗透盐水，补充出血量，需要输入一定量的新鲜血液。情况1轻度中度出血性休克液量的输入病例1，患者，男性，5

9、7岁，胸腹压伤，休克，诊断：上升结肠破裂，肾破裂，出血量约1 500 ml，患者进入手术室时脸色苍白，全身皮肤冰冷，表情淡薄，脉搏弱。 血压为50/36 mm Hg。 对于患者的血压持续下降，我们分别把18号静脉留置针和9号头皮针选择两个静脉穿刺到上肢，以80滴/min的速度进行了液体的进口，但血压还不明显，给液瓶注入空气来提高压力，以1小时2万ml的速度进行了患者适量使用血管活性药物，切实恢复血压。 手术中，血压稳定，维持在100/70 mm Hg左右。 经过3小时的手术，液体总量为6 400 ml，其中平衡液为3 000 ml，同型血为600 ml等渗透盐水为2 300 ml，5%葡萄糖注

10、射液为500 ml。 通过及时补充液体量和术中止血，肾功能良好，尿量1 800 ml，休克及时纠正，手术顺利完成。 患者痊愈出院了。案例2重度出血性休克液体的进口病例2，患者，男性，34岁，腹部刀刺伤，小肠外露，多发性腹膜炎，出血性休克。 诊断：小肠破裂9处外翻，破裂口大者肠道半径，小者2 cm，其中横行结肠肝曲部和上升结肠起始部2处破裂约2 cm左右，乙状结肠间膜有贯通伤。 骨盆腹腔血块和血约2 700 ml。 患者嘴唇和全身皮肤发绀，全身湿冷，意识不清，谵妄不安，脉搏弱摸不到，不能测量血压。 迅速为患者上肢选择两个静脉，分别用18号和16号静脉留置针穿刺建立两个静脉通路，下肢静脉切开一个静

11、脉通路，迅速输液，分别在液瓶内加压，1小时装液体2 800 ml，血压恢复到70/40 mm Hg， 同时开始止血手术，患者肠道破裂，止血暂时无法彻底，加压输液输血维持了较少的血压变动，保证手术顺利进行。 手术结束血压比较平稳，维持在100/70 mm Hg左右。 术中进口液体总量950 ml，其中同型血1 050 ml，平衡液4 500 ml，等渗透盐水2 000 ml，代文500 ml，5%葡萄糖1 000 ml。 患者尿量为2 400 ml。 手术顺利。 患者痊愈出院了。加压输液输血的注意事项(1)选择上肢有效血管进行穿刺输液是最好的，但选择下肢静脉不仅增加了静脉血栓形成的危险性，而且心

12、肺复苏时血液的大部分不能顺利循环，各种药物不能到达心脏。 (2)静脉输液时，选择粗静脉留置针。 (3)对有潜在心肺功能衰竭的患者，应适当控制滴速，或预防性使用强心药。 在休克初步纠正后的持续治疗阶段，输液速度也必须适当控制。 (4)输液时的选择顺序以先晶后糊、先盐后糖、先代血浆后新鲜血为原则。 (5)大量输液时要观察尿量和颜色，并记录在手术护理记录书上。中间总结失血性休克是一种严重的疾病，如果不及时给予救治和护理，出血会引起心脏、肺、肾脏等各器官功能衰竭而马上死亡。 失血性休克不仅要严格观察病情和体征、患者的意识状态、瞳孔、周围循环和中心静脉压等变化情况，还要正确记录出入量，严格执行无菌技术操作。 吸氧吸痰。 注意确保呼吸道畅通。 然而出血性休克的主要原因是有效循环血量锐减，全身器官组织中微循环灌流量不足和缺氧。因此，出血失液性休克各期不仅可以先采用加压输液法进口平衡液，补充血液容量，还可以通过血管壁渗透到组织间隙和细胞间隙，补充细胞外液的丧失，进行有效的组织灌注，维持循环稳定，恢复血压，减轻或缓解休克症状。 在抢救重症休克患者时，可同时对平衡液和全血加压，尽快恢复有效的血容量和心排血量，维持血压。临床补液原则1 .先晶后糊、先盐后糖。