评判性思维在临床护理中的应用

1、2020/6/29,.,1,评判性思维在临床护理中的应用,骨三科,2020/6/29,.,2,两个内容,一、评判性思维的学习 二、评判性思维的应用,2020/6/29,.,3,第一节 评判性思维的学习,主要内容： 一、评判性思维的概念 二、评判性思维的组成 三、评判性思维的意义,2020/6/29,.,4,一、评判性思维的概念,评判性思维是一种有目的的、自我调整的判断过程，这种判断建立在对特定情况运用一定标准，采用循证、科学方法进行分析、评价、推理、解释和说明的基础之上。 我们的护士缺什么？ 技术？ 理论？ 奉献精神？ 创新性？,2020/6/29,.,5,二、评判性思维的组成,（一）评判性思

2、维核心技能 （二）评判性思维的精神气质,2020/6/29,.,6,（一）评判性思维核心技能,1.解释（归类、理解重要性、澄清意义） 2.分析（审查观念、识别论证、分析论证） 3.评估（评价主张、评价论证） 4.推论（质疑证据、推测不同可能得出结论） 5.说明（陈述结果、证明程序的正确性、表达论证） 6.自校准（自我审查、自我校正）,2020/6/29,.,7,（二）评判性思维的精神气质,1.公正客观 2.开放心灵 3.智慧谦虚 4.好奇执着 5.独立思考 6.自信负责 7.系 统 性,2020/6/29,.,8,三、评判性思维的意义,评判性思维对护理工作的意义 1.现代护理工作迫切需要评判性

3、思维 2.促进护士全面素质的提高 3.促进护理学科的发展 护士思维的特点：思维惯性强，创新性弱; 有较强严谨性、敏捷性、依从性; 但广阔性不够，独立性比较差。,2020/6/29,.,9,2020/6/29,.,10,第二节 评判性思维的应用,一、评判性思维在护理程序中的应用 二、评判性思维在护理操作中的应用 三、评判性思维在护理管理中的应用（以安全管理为例） 四、评判性思维在临床上应用,2020/6/29,.,11,一、评判性思维在护理程序中的应用,在护理程序中运用评判性思维，能对护理对象作出完整、全面和正确的评估，为护理决策提供可靠的依据，提高护理质量。 改变心智模式： 进行护理操作时：

4、（一）评判患者 （二）评判医嘱 （三）评判药物 （四）评判器具,2020/6/29,.,12,（一）对患者的评判（以输液为例）,患者综合情况评估： （1）患者的年龄 （2）病情 （3）意愿 （4）感知 （5）局部情况 （6）认知情况,2020/6/29,.,13,（二）对治疗方案的评判（以输液为例）,评判医嘱的合理性（不但执行医嘱还要读懂 医嘱），药物的浓度、剂量、配伍、用法、 时间、速度,2020/6/29,.,14,（三）药物的评估（以输液为例）,评估药物的理化性质 药物酸碱度、渗透压、配伍、温度、药代 动力学、毒性,2020/6/29,.,15,（四）穿刺器材的选择（以输液为例）,治疗相

5、关因素：药物种类、治疗时间 材料相关因素：并发症、维护技术、价格 病人相关因素：病情允许、血管条件、意愿 选择、神志、经济状况,2020/6/29,.,16,二、评判性思维在护理操作中的应用,改进操作： 1.改革加药针头：侧孔针头 2.改进抽药方法：针尖不能接触安瓿割痕 安瓿：锯消掰（掉进安瓿里的碎屑最少） 3.改变扎止血带部位：距离穿刺处10-14 4.控制安瓿割剧痕长 5.使用先进输液装置,2020/6/29,.,17,（一）反思护理安全管理 （二）转变护理管理理念（以安全管理为例） （三）护理安全管理的核心制度,三、评判性思维在护理管理中的应用（以安全管理为例）,2020/6/29,.,

6、18,评判性思维在护理程序中的应用,反思安全管理！,1.安全与效率，谁优先 2.系统与个人，谁之过 3.报告与隐瞒，当如何,苛责文化,缺陷分享文化,2020/6/29,.,19,（二）转变护理管理理念（以安全管理为例）,2020/6/29,.,20,转变护理管理理念（事例）,美国一家医院某科护士给病人发错药，出错后主管部门第一个问责部门护理部科室本人，通过调查了解： （1）最近该科住院病人增加30，但护士配备没有增加， 工作量大，护士疲劳； （2）该护士小孩小，在家没人照顾，导致该护士工作时精 神不集中而出错，出错后该护士很紧张，晚上失眠。 处理： （1）要求护理部增加护士配置； （2）安排该

7、护士把小孩交给社区义工看管； （3）安排心理医生给该护士进行心理疏导。,2020/6/29,.,21,护理安全管理的核心制度？ 为什么做了“三查七对”还出错？,您叫张三吗？,您叫什么名字,诱导性思维 信任性心理,提醒性思维,模糊应答 盲目应答,2020/6/29,.,22,自查自对改为双人查对: 确保用药安全的七个准确：,准确的患者 准确的药物 准确的剂量 准确的途径 准确的时间 准确的速度 准确的稀释,2020/6/29,.,23,四、评判性思维在临床上应用,（1）胃管置入长度 （2）扎止血带,2020/6/29,.,24,（1）胃管置入长度,书本上胃管置入长度为4555（发际到剑突长度）

8、经临床论证胃管置入长度为5563（发际到脐的长度） 实验：为胃手术患者留置胃管，手术中发现置入胃管4555，胃管末端只在贲门部，将胃管拉进胃内的长度为5563 张华，李卫东，刘纯艳.胃肠减压鼻胃管最佳置入长度及体外测量方法的研究J. 实用医学杂志，2010,26（23）:4351-4354,2020/6/29,.,25,（2）扎止血带,止血带种类：管状橡胶止血带、宽扁止血带等 静脉穿刺时系止血带的方法： （1）最佳位置：距离穿刺点上方15cm左右 （2）系止血带最佳时间：40s120s （3）系止血带最佳松紧度：不宜扎紧，能伸进两 指为宜 （4）扎两根止血带法 王晓艳.止血带在静脉穿刺中的应用J.护理研究，2006,20（4）：1105,2020/6/29,.,26,评判性思维练习,如果你是护士小刘， 你应如何思考和判断 这样的情况？,病例：清晨3点钟，护士小刘看见一病房5床的床头灯亮了，她走进了病房，问到：吴先生，我看见