乳房疾病(中医)最新版本

1、.乳房疾病，外科教室，总论的位置，组成，乳房在胸第二和第六肋骨水平之间的乳头头晕乳诀窍乳包，总论乳房与经络的关系，1，足阳明胃经贯乳中2，足太阴脾经络胃上横隔膜，胸中3，足厩阴肝经上横膈膜布胸围绕乳头4，足少阴肾为肝女性乳头被称为肝，乳房被称为胃。 乳房疾病与肝、胃、肾经及脉冲二脉密切相关，总论乳房与内脏的关系，1、乳房发育与肾、脉冲关系密切的素问上古天真论女子： 7岁：肾气盛齿更为27 :天癸至，任脉通，粗脉冲盛 妇科经论 :“女性经过水和乳，从脾胃出生”3、乳房与性腺轴的关系。 乳房和子宫都是性腺轴的靶器官，总论病因病机，感染性疾病-乳头破碎，感染毒邪乳汁郁滞，排泄好食厚味，脾胃热障碍，

2、问诊，1，年龄：乳腺疾病发病年龄很大2，月经史：初潮年龄、绝经年龄、月经周期规律等对乳腺疾病有影响。 3、结婚生育哺乳：超过40岁未孕或第一胎超过35岁的人，乳腺恶性肿瘤的发病率会上升。 4、发病情况：与发病相关的现病史。 5、母系乳腺癌家族史和内分泌相关病史：(二)望诊，1，乳房大小和乳房2，乳房肤色变化3，皮肤和乳轮漏管4，乳头变化：先天性(生理多)乳头内陷入后的本能性(病理多)乳头偏移，乳头分泌物：自身溢流性分泌物病理性多发溢流性分泌物生理性多，(三)触诊，1，乳房的区分：四个象限，两个部2，体位：坐(站)位卧位3，操作手法： 4，操作顺序：先望后触，先健后患内上外上外下内下乳圈部5，淋

3、巴结检查：腋下、锁骨上、胸骨、内上象限、外上象限、内下象限2、青春发育期乳腺结节3，可触及肿瘤的描述：(位置、大小、质、痛、边界、活动度； 肿瘤与表皮粘连，基底是否粘连) 4，配合必要的辅助检查，辅助检查，1，超声波：有实质性或囊性肿瘤鉴别的2，钼目标：乳腺癌嫌疑或年龄超过40岁时优先3，细胞学检查：分泌物或排出物的脱落细胞涂层活组织检查：针刺和手术切除组织等5，乳管镜6，CT，MR.一，急性感染性疾病乳痈，乳发二，慢性感染性疾病乳结核三，腺体增生性疾病乳癖，乳尤乳核，乳有四，肿瘤性疾病恶性乳岩，2 .四诊的诊断要点，乳痈(急性乳腺炎)，定义：热毒侵入乳房引起的急性化脓性疾病的特征：初产产后经

4、常发生的女性有局部表现，有全身症状容易传递，漏乳等症状的临床分类：外吹乳痈哺乳期内吹乳痈孕期不婴儿的乳痈非哺乳、非孕期发生病因病机总病机：肝经的气阳明的热乳癫乳汁郁积乳头破碎，畸形乳邪外感感冒互结感外邪婴儿口中热毒堵塞的气为乳孔乳络食节胃热堵塞乳癫，病因病机内肝郁胃热压缩机因疏漏经络闭塞吹胎气阳明经气血郁乳全身发冷，口渴，便秘，冻疮白脉数。 变成脓(化脓期):乳房肿胀疼痛，肿物不清楚或增大。 皮肤红烧触痛明显，中央柔软，波动感和穿刺有脓的全身症壮热不下降，口渴思饮，可见溲红、便秘、舌红苔黄、脉洪数。 临床表现，崩溃后(溃疡期)顺证者崩溃后出脓，疼痛减少，发烧下降，肿反流证者崩溃，疼痛不下降，热

5、不下降，不肿囊肿崩溃后，乳汁从伤口流出乳汁泄漏，治疗(一)内治，从一开始阻塞热肝脏清胃，消乳汁肿胀热毒清热解毒三透脓散加减者正虚毒恋益气和营托毒崩溃后三消毒散加减逆者按具体症状分开治疗用按摩固定疼痛者黄金膏、玉露膏涂抹2 .成脓：要求切开排脓：在波动感最显着的地方及时切开排脓，取其低位，切口取乳络方向(以乳头为中心放射状切开)。 切口引流通畅，应该防止袋子脓和传囊，防止损伤乳络引起漏乳。 3 .崩溃后：用垫棉法对袋脓加压。 脓变干净，只有黄粘稠的滋水时，肌肉分散，闭上嘴。 传囊：脓的人可以进行自切开引流。 乳漏：参后乳漏。预防、1、避免乳汁堆积，防止乳头损伤，保持清洁。 2 .立即矫正乳头内陷

6、，治疗乳头破损和裂纹3 .培养良好的卫生习惯4 .正确的哺乳习惯。.思考问题，1、乳痈三期辨证要点是什么2、囊性乳痈是什么3、如何预防囊性乳痈的发生？乳发(乳房蜂窝组织炎和乳房坏疽)，定义：乳发发生在乳房部肌肤之间，容易腐烂坏死的严重化脓性疾病的特征：红肿、疼痛激烈、讽刺快速腐烂坏死，发生内陷，痤疮性乳痈(浆细胞性乳腺炎)定义：乳腺导管的扩张， 以浆细胞浸润为病变基础的慢性非细菌性感染的乳腺化脓性疾病的特征：非哺乳期和非妊娠期乳头凹陷史脓液中夹杂脂质样物质反复发作，容易形成微管，漏乳，定义病因病机、乳痈、发、座失治疗乳络伤乳房部切开错误与脓腔相通的结核后失养的乳轮部乳腺管和乳头染毒化脓先天性畸

7、形崩塌而漏的诊断，乳房部：乳痈和乳发史的临床特征乳结核历史脓水稀薄和败棉状物和阴虚内热等全身症状的临床特征乳轮部：非哺乳期， 乳头内陷史临床特征反复发作：缓解时乳轮附近大豆大小凝固，无明显不舒服发作则凝固，疼痛、发红，出脓性分泌物，辨证论治疗(1)内治：阴虚邪恋：养阴清热六味地黄丸合清骨散加减气血二损：益气补血，三透脓十全大补汤合三消毒饮(2)。 手术疗法。 乳结核(乳房结核)，定义：乳房部发生的慢性化脓性疾病特征：有体虚或其他结核病史的女性病程长，病情发展缓慢，局部发红热痛或全身症状不明显，临床表现，开头：病程长，肿瘤发红热痛不明显，全身症状不明显脓：寒性脓伴阴虚内热的全身症状崩溃后：难溃，

8、脓液薄，夹棉样物洞道，容易形成乳漏，治疗，抗结核中医辨证诊治，鉴别乳痈和乳疮，乳癖(乳腺增生症) 定义：既不是炎症也不是肿瘤的良性增生性疾病本质上是生理增殖和恢复不全引起乳腺正常结构紊乱的特征：单侧或两侧乳房痛和肿瘤与月经周期和情志变化密切相关外科正宗 :“乳癖是乳中结核，呈圆鸡蛋状，下垂，肤色不变病理增殖在原因因素的作用下，起伏线出现起伏不平的持续现象。 病因病机，肝郁气滞郁久化热气滞津成痰凝积乳房乳癖流任失血郁气血郁滞，分类，根据病变的程度对轻度的高度不典型增殖属癌前期病变进行分类。 (二)根据病变时间的长短对早期(小叶增殖期)中期(纤维腺病期)末期(纤维化期)进行分类治疗；(一)内治：中

9、医辨证治疗：肝郁痰凝固的疏肝解郁，化痰散结的逍遥蒋贝散冲恣乱的摄流二仙汤合四物汤加减(二)特征：好发于20-25岁青年女性乳中结核，形状像鸡蛋，边界清晰，表面光滑，推进多种活动，治疗，内治：中医辨证治疗肝气郁结疏肝解郁，化痰散结逍遥散加减血瘀痰凝疏肝活血， 化痰散结逍遥散合桃红四物汤加减外治：手术切除，乳癖和乳核的鉴别乳有(乳腺导管内乳头瘤)，定义：乳有时溢出少量血液的特征：乳头溢出血性液体，或乳圈下单发肿块的病因病机：忧思郁怒、肝气不快、郁久化火、强血妄想、肝1 .多为40岁左右的女性2 .多为单发的乳头自溢血性(浆液性)分泌物3 .无明显疼痛4 .压迫某一区域会增加乳头出血，或乳圈附近的肿

10、物5 .乳管造影、乳管内窥镜、 脱落细胞学检查有助于诊断凉血止血丹问题逍遥散加减脾缺血止血归脾汤加减(二)外治：手术治疗、乳房异常发育症，定义：男性、女子儿童或中老年男性在乳房部出现疼痛性肿块，诊断： 1、患有肝脏疾病或生殖系统疾病的中老年男性， 或10岁左右肥胖的儿童2，症状：多发乳轮中央扁平肿块，有轻度压痛或膨胀感3，体征：肿块质量中等，边界清晰，活动良好，乳岩，定义：乳房部发生的恶性肿瘤乳腺上皮细胞在多种致癌因子的作用下发生基因突变，细胞增殖由于癌细胞的生物行为变化，呈现无序、无限制的恶性增殖。特征：无痛、无热、肤色不变、质硬的肿瘤或表面凹凸不均匀，像泛莲一样崩坏，在流行病学上，世界上每

11、年有约120万女性发生乳腺癌，50万女性死于乳腺癌中国，乳腺癌已经成为女性最常见的恶性肿瘤之一， 女性恶性肿瘤死亡率最高的乳腺癌已成为上升幅度最快的恶性肿瘤之一，目前，进入每年2%3%的快速成长期发病高峰，40 50岁左右的女性主要在乳腺癌的中国各地区发病率不同，特别是上海、京、津及沿海地区是中国乳腺癌的多发地区，病因病情志失调、饮食失调、失速认为现代医学与以下因素有关.1.性激素的变化：更年期多.2.激素因素的作用：初潮早绝经晚，未婚、没有哺乳，35岁以上未婚者发病率高.3.遗传(敏感性)因素：4.地区因素：欧美多， 亚洲国家少5 .饮食习惯：高脂饮食者发病率多，肥胖者发病率高6 .癌前期病

12、变：乳腺不典型增殖7 .其他因素：放射线、致癌性药物等家族性乳腺癌、家族中有血缘关系的两个成员患乳腺癌的被称为家族性乳腺癌的明确遗传大多数遗传性乳腺癌与具有家族聚集性大部分的遗传性乳腺癌和BRCA-1 (基因)和BRCA-2有关，乳腺癌的预防和预防、早期发现、早期诊断、早期治疗、诊断一、典型的一、绝经期前后发病率相对较高、发病年轻化的倾向二、首次将无痛性肿块作为症状和皮肤凹陷出现“酒窝征”皮肤水肿粘连，出现“橘皮样变”，乳头后自然收缩形成内陷，远离乳圈中央，乳头自我溢血性(浆液性)分泌物多见六，伴同侧腋窝淋巴结肿大二，不典型一，无肿瘤炎症性乳腺癌隐性乳腺癌湿疹样乳腺癌早期二， 肿瘤特征不明确的妊娠和哺乳期肿瘤难以触诊的肿瘤，局部肥厚肿瘤质的韧性和柔软肿瘤的表现清晰，2，不典型，3，多发性肿瘤：2%的乳腺癌为多发性肿瘤4，其他表现：乳房皮肤有红乳头湿疹样的变化，治疗手术治疗化疗内分泌治疗分子1、手术侧保乳手术代替全乳切除术腋窝淋巴结清扫淋巴结阳性患者2，放射治疗侧放射线野越来越小，一部分乳房照射有可能取代全乳照射，目标放射线治疗代替大野放射线治疗3，内科治疗的方向性芳香化酶抑制剂用于绝经后乳腺癌， 结果显示，紫杉醇类药物用于乳腺癌的辅助化疗比传统的CMF方案效果好，密集方案动摇了传统的3周方案。 4、未来乳腺癌辅助治疗方向规范化、个体化及靶向药物联合化疗、外