康复科脑膜瘤患者教学查房

1、,脑膜瘤患者的护理教学查房,康复科,护理教学查房,时间：2016年1月16日 地点：康复科 教学组长：刘芳 主讲人：何丽霞 内容：脑膜瘤患者的护理教学查房 参加人员：孙晨、谢园园、罗玉玲,主要内容,1、脑膜瘤相关医学知识介绍 2、病例介绍 3、脑膜瘤患者的病情观察 4、脑膜瘤患者的护理诊断与护理措施 5、脑膜瘤患者的健康宣教,教学目标,了解脑膜瘤的临床表现病理生理相关 知识 熟悉脑膜瘤病人的护理要点 掌握脑膜瘤病人的护理诊断与措施 掌握脑膜瘤患者的健康教育,相关医学知识,医学相关知识,一、脑膜瘤的起源： 脑膜瘤是起源于脑膜间隙的衍生物，属良性肿瘤。他们可能来自硬膜成纤维细胞和软脑膜细胞，但大部

2、分来自蛛网膜细胞。 二、脑膜瘤的发病率： 脑膜瘤占原发性脑肿瘤的19.2%，仅次于胶质瘤，居第二位。其中女性多于男性，比例为2：1，儿童少见。,三、脑膜瘤的病因及其病理学特点：,脑膜瘤的发生可能与一定的内环境改变和基因变化有关，并非单一因素造成的。可能与颅脑外伤、放射性照射、病毒感染以及合并双侧听神经瘤等因素有关。 这些病理因素的共同特点是他们有可能使细胞染色体突变，或细胞分裂速度增快。 脑膜瘤的病理学特点： 脑膜瘤呈球形生长，与脑组织边界清楚。, 常见的脑膜瘤有以下各型： 1 内皮型 2 成纤维型。 3 血管型 4 砂粒型 5 混合型或移行型 6 恶性脑膜瘤 7 脑膜肉瘤,四、脑膜瘤的类型及

3、其好发部位：, 脑膜瘤的好发部位 1 矢状窦旁 2 鞍结节 3 筛板 4 海绵窦 5 桥小脑角 6 小脑幕 等,大脑镰脑膜瘤, 右蝶骨脊脑膜瘤, 大脑凸面脑膜瘤,颈静脉区脑膜瘤,额叶脑膜瘤,脑室内巨大脑膜瘤,五、 临床表现：,1、肿瘤生长缓慢，病程长 据文献报告脑膜瘤出现早期症状平均为2.5年，少数病人可长达6年之久。 2、局灶性症状 因肿瘤呈膨胀性生长，病人往往以头痛、癫痫为首发症状。根据肿瘤部位的不同，还可以出现视力、视野、嗅觉或听觉及肢体运动障碍。而老年病人尤以癫痫发作为首发症状多见。 3、颅内压增高症状此症状多不明显，尤其是高龄老人。 4、颅骨的改变 临近颅骨的脑膜瘤常可造成骨质的变化

4、，表现为骨板受压变薄或骨板被破坏，甚至穿破骨板侵蚀至帽状腱膜下。,七、脑膜瘤的治疗,1、手术治疗: 手术是治疗脑膜瘤最直接、最有效的方法。 2、肿瘤性质不佳或未全切除者，术后进行放射治疗或化学药物治疗。,六、诊断,1、头颅平片：表现为局限性骨质改变，颅板的血管压迹增多。 2、CT：呈现孤立的等密度或高密度占位病变，边缘清晰，瘤边可见钙化。 3、MRI：呈稍长或等T1信号，增强明显强。 4、脑血管照影：可显示肿瘤染色。 CT和MRI是目前诊断脑膜 瘤的主要手段。,病例介绍,病例介绍,患者郑某某，女，58岁，因“脑膜瘤术后两年并发现复发一月余”。于2015-11-11入我院神经外科，2015-12

5、-24日，17时06分转入我科。 入院查体： 体温36.5，脉搏70次分，呼吸20次分，血压10257mmHg,近端肌群力0级，双侧伸腕肌群力2+级，握力3级，肌力0级，日常生活能力完全依赖，圭田饮水评估1级，可经口进食，饮水无呛咳，Braden压疮评估12分，DVT评估16分。,病例介绍,辅查： 诊断：1、双侧额部大脑镰矢状窦旁过渡型脑膜瘤，WHOI-II 2、左侧额部大脑镰旁脑膜瘤术后 3 、双侧额叶多发腔隙性脑梗塞 4、右侧上额窦及左侧筛窦炎症 5、主动脉硬化 实验室检查：,病例介绍,患者于两年前因头晕头痛到当地医院检查后，发现颅内左侧额部大脑镰旁占位性病变，转入中山大学附属第二医院就诊

6、，住院后行开颅手术治疗，手术标本病检结果示“皮细胞型脑膜瘤”，求后经对症治疗后，病情稳定并出院，术后近两年来，患者性格有改变并记忆力下降，右侧肢体自主精细活动受限并伴有麻木感，一个月前在当地医院复查头部MRI，发现颅内占位复发，未予以特殊处理，现为进一步治疗，故到我院就诊，门诊经询问病史和体查后，以“复发性矢状窦旁脑膜瘤”收入我科,查体,护理诊断,1.躯体活动障碍:与肿瘤压迫导致肢体瘫痪有关 2.有受伤的危险:与肢体运动障碍有关 3.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关 4.焦虑/抑郁：与瘫痪、缺少社会支持及担心疾病预后有关 5.知识缺乏：缺乏疾病的相关知识 6.潜在并发症:坠积性肺炎,尿路

7、感染,护理措施,护理措施,1.每两小时更换一次卧位，使肢体保持功能位，严密观察生命体征和神志、瞳孔、肢体活动、言语反应、躯体感觉等情况，进行肢体及言语功能训练。 2.活动时需要家属陪护,行动宜缓慢,保持病室及地面整洁干燥,保证无障碍物,睡觉时双侧护栏保护。 3.按时协助翻身、拍背、按摩受压骨凸处。保持床单位清洁、干燥，及时更换衣物，按摩及被动活动四肢。,护理措施,5.告知患者及家属相关疾病知识,给予心理疏导,鼓励家属安慰病人增加疾病恢复信心. 6.保持呼吸道通畅，及时清除上呼吸道分泌物，指导有效咳嗽排痰，必要时进行吸痰。,十、健康教育,1.饮食:饮食清淡，多食高热量、高蛋白、高维生素及纤维素、低脂肪、低胆固醇饮食，少食动物脂肪及腌制品，忌浓茶、烟酒、咖啡等刺激性食物。 2.告知患者遵医嘱按时按量服药,不擅自停药,改药及增减药量。 3.康复指导:告知病人及家属康复治疗的知识及功能锻炼的方法，帮助分析不利于